两种不同麻醉对nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响

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1、分类号：R614U D C ：615.78密级：一般编号：2007261556广 州 医 学 院硕士 学位 论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气 患儿炎性因子的影响研究生：徐颖怡导申请学位级别：医学硕士师：佘守章年教授级：二零零七级学 科专 业：麻醉学研究方向：临床监测、疼痛治疗论文提交日期：2012年 4月论文答辩日期：2012年 5月学 位类 型：临床医学学位学位授予单位：广州医学院答辩委员会主席：古妙宁评2012年 4月议人：广州医学院 硕士研究生学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气 患儿炎性因子的影响Two Different Anesthesia Effects of

2、 Inflammatory Factors inChildren with Single Lung Ventilation in 0peration of Nuss专 业 名 称 ：麻醉学学位申请人：徐颖怡导师：佘守章教授广州医学院广州 2012年 5月目录英中文名词对照表1中文摘要3英文摘要5研究背景7资料与方法 8结果11讨论14结论 16参考文献17综述19发表的论文26致谢44原创性声明 45知识产权声明 45学位论文使用授权说明 45广州医学院硕士学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响英文缩略词语表缩 略 词英文中文A-aDO2ABPASAALIBALFCV

3、PDBPECGELISAFIFiO2HRIL-6IL-10MABPMACMMP-9MVNarcotrendNIalveolo-arterialoxygentensiondifferencearterial blood pressureAmerican Society of Anesthesiologistsacute lung injuredbronchoalveolar lavage fluidCentral Venous Pressurediastolic blood pressureelectrocardiogramEnzyme-Linked Immuno Sorbent Assayfu

4、nnel indexFraction of inspiration O2heart rateinter-leukin-6inter-leukin-10Mean arterial blood pressureminimum alveolar concentrationmatrix metalloproteinase - 9mechamical ventilationNarcotrendNacrotrend Index-1-肺泡-动脉氧分压差有创动脉压美国麻醉医师学会急性肺损伤肺泡灌洗液中心静脉压舒张压心电图酶联免疫吸附试验漏斗指数吸入氧浓度心率白细胞介素-6白细胞介素-10平均动脉压最低肺泡有效

5、浓度基质金属蛋白酶-9机械通气Narcotrend 监测仪脑电/意识深度指数广州医学院硕士学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响缩 略 词英文中文NussPACUPAF-AcHPpeakPplatPCAPCIAP-V loopRawRRSBPSODSpO2SPsTempTNF-VALINusspost anesthesia care unitplatelet-activating factor acetylhydrolaseairway peak pressureairway plat pressurepatient controlled analgesiapatie

6、nt controlled intravenous analgesiapressure-volume loopairway resistancerespiratory ratesystolic blood pressuresuperoxide dismutasepulse oxygen saturationsurfactantstempectureTumor Necrosis Factor -ventilator associated lung injury-2-胸骨抬举术麻醉后监测治疗室血小板活化因子乙酰水 解酶气道峰压气道平台压患者自控镇痛患者静脉自控镇痛P-V 环气道阻力呼吸频率收缩压过

7、氧化物歧化酶脉搏氧饱和度表面活性物质体温肿瘤坏死因子-呼吸机相关肺损伤广州医学院硕士学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响硕士研究生：徐颖怡 1导师：佘守章教授 212广州医学院附属广州市妇女儿童医疗中心麻醉科广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科中文摘要目的：探讨不同麻醉对电视胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术（Nuss 术）单肺通气患儿炎性因子的影响。方法：选择择期拟采用支气管封堵技术单肺通气下行 Nuss 手术的漏斗胸患儿 24 例（ASA I-II 级），根据麻醉维持方法的不同，采用随机数字表法，将患儿随机分为异

8、丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（P 组）和七氟醚-瑞芬太尼静吸麻醉组（S 组），每组 12 例。监测两组患儿麻醉期间 ECG、HR、MAP、SpO2、Narcotrend、PETCO2、CVP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、肺顺应性值、P-V 环，在麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、单肺通气结束前（T2）、术后 6h（T3）、术后 24h（T4）检测患儿血清 TNF-、IL-6、IL-10、MMP-9 的浓度及血气分析，恒定泵注瑞芬太尼，并根据 Narcotrend 值的变化调整异丙酚剂量或七氟醚吸入浓度，维持两组患儿 Narcotrend 值 45.0

9、5.0，观察术后患儿苏醒时间及躁动情况，记录可能发生的不良反应。结果：P 组 TNF-在 T3 时浓度升高，IL-6 在 T2 时浓度升高、T4 时降至基础水平，MMP-9 在 T3 及 T4 时浓度升高（P0.05），而 IL-10 在 T0 T4 比较无统计学差异（P0.05）；S 组 TNF-及 MMP-9 均在 T3 时浓度升高（P0.05），IL-10在 T4 时浓度升高，而 IL-6 在 T0 T4 比较无统计学差异（P0.05）；P 组和 S 组比较，各炎性因子浓度在 T0 T4 均无统计学差异（P0.05）；P 组患儿的苏醒时间(54.05.1min)长于 S 组(48.24.

10、6min)，且术后躁动的发生率低于 S 组，8.3% VS33.3%（P0.05）。-3-广州医学院硕士学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响结论：异丙酚或七氟醚-瑞芬太尼两种不同麻醉 Nuss 手术单肺通气下,患儿术中循环均较稳定，而对患儿炎性因子的影响无统计学差异，但异丙酚麻醉下患儿术后躁动的发生率(8.3%)较低，而七氟醚苏醒时间(48.24.6min)较短，临床可根据具体情况加以选择。【关键词】异丙酚；七氟醚；单肺通气；炎性因子-4-广州医学院硕士学位论文两种不同麻醉对 Nuss 手术单肺通气患儿炎性因子的影响Two Different Anesthesia

11、Effects of Inflammatory Factors inChildren with Single Lung Ventilation in 0peration of NussPostgraduate：Xu YingyiTutor: Prof. She ShouzhangDepartment of Anesthesiology，Affiliated Guangzhou First Municipal PeoplesHospital，Guangzhou Medical CollegeABSTRACTObjective：To explore the effects of inflammat

12、ory factors in children with singlelung ventilation underwent two different anesthesia of thoracoscopic-assisted Nusssternal lifting plate implant surgery (Nuss operation)Method：The study included a total of 24 children cases(ASA III )with funnelchest underwent Nuss operation using one-lung ventilat

13、ion by bronchial occlusiontechniques According to the different anesthesia methods ， the children wererandomly divided into two groups by a random number table，the total intravenousanesthesia with propofol group (group P) and the sevoflurane inhalation anesthesiagroup (S group)，12 cases in each grou

14、pWe detected in serum of children withTNF-a，IL-6，IL-10，MMP-9 concentrations and blood gas analysis before anesthesia(T0)，after tracheal intubation (T1)，before the end of one lung ventilation (T2)，6h afteroperation (T3) and 24h after surgery (T4) and monitored two groups of children onHR，MBP，ECG，SpO2

15、，Narcotrend，PETCO2，CVP，peak airway pressure (Ppeak)，plateau airway pressure (Pplat)，airway resistance (Raw)，lung compliance values，P-V loop during anesthesia The propofol dose or inspired concentration ofsevoflurane were adjusted by the change of Narcotrend value during the operation andmaintained the Narcotrend value at 40 50 in two grou