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1、 血气分析与酸碱平衡紊乱北京安贞医院 刘双l 恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重 要条件l人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度 (PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机 制:依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不 仅能保持在极低浓度,而且相当恒定依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓 冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的 排泄达到酸碱平衡的维持l当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱 发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时 且充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱一.酸碱平衡紊乱的诊断指标血气分析l血气:指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压
2、(P) 来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa.l临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析根据血气报告所提供比较准确的数据,来指 导临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出 估计 表1. 血气分析的代表符号及正常值DaTe: 日期 Time: 做血气时间 Nr: 序号 Number Baro: 大气压 760mmHg atomesphere #Temp:标准体温 37 tempereture PH: 酸碱度 7.4(7.35-7.45) PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa) 38-42mmHg(4.7-5.58KPa) PO2:
3、 氧分压 100mmHg(13.3KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) BE: 碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L) BEec: 细胞外液碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L) BB: 缓冲碱 50 45-55mEq/L(45-55mmol/L) HCO3- :碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L) TCO2: 二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L) St.HCO3:标准碳酸氢根 22-27mEq/L(22-27mmol/L) St.PH:标准酸碱度 O2 Cont:氧含量 15-22vol% O2
4、Sat:氧饱和度 95-98% *THbA:样本血色素 kPa=mmHg0.133 1kPa=7.5mmHg报告参数的临床意义 1.动脉血酸碱度(PH)l概念:PH值是H+ 的负对数,它反映血液 偏酸和偏碱的情况.正常值:7.400.05 (7.35-7.45)极值: 6.8-7.8lPH7.45过碱(碱中毒)lPH80mmHg时,SatO2上升缓慢(2).H+, PH, PaCO2,T,2,3-DPG(二,三磷酸甘油酸), 氧离曲线右移H+, PH, PaCO2,T,2,3-DPG(二,三磷酸甘油酸), 氧离曲线左移(3).SatO2 与Hb呈正相关(4).判断缺氧:轻度(无紫绀) SatO
5、2 80%中度(有紫绀) SatO2 =60-80%重度(紫绀明显) SatO290% Hb失去带氧能力 CO中毒、氰化物中毒、 -高铁Hb血症 氧流量与氧浓度的关系:l氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分l 给氧浓度=20+4吸氧流量(升/分)5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )l概念:溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力, 是诊断呼吸性酸碱失常的指标.基本上反映肺泡中CO2 的情况l正常值: 35-45mmHg (405mmHg)临床意义:(1).PaCO2通气不足45mmHg为高碳酸血症(呼酸)PaCO2通气过多60mmHg,一旦超过该范围,
6、常提 示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必 须结合其它参数综合分析6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价lPaO2 和PaCO2 是判断呼吸功能的两项重要指标,其 临床意义在于: (1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据. 当PaO2 50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭 PaO2 50mmHg，为II型呼衰(RF-II)(2).判断肺功能改变的类型通气功能障碍时,PaO2 , PaCO2 ;换气功能障碍时,PaO2 , PaCO2 正常 (3).判断有否缺O2 和CO2 潴留,缺氧程度,并指 导 临床氧疗(4).进行机械通气改善呼吸功能时，必须进行 血气的动态
7、观察, 即血气监护) (5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治 疗亦有指导意义(6).测定PaO2 , PaCO2 可以计算肺的死腔量(7).测定A-aDO2 (肺泡气-动脉血氧分压差)可 以判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度 和弥散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡 毛细血管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张 ,COPD等都有很大帮助7.HCO3- (碳酸氢根)l标准碳酸氢根(SB,StHCO3- )和实际碳酸和氢 根(AB, HCO3- )l 概念: HCO3- (AB):是对人体血浆中所测得的实际 H
8、CO3-含量 SB:是在标准条件下(37,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3- 的 含量 AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份l 正常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l( 平 均24) 临床意义(1).SB是在标准条件下测得的HCO3-量，它反映代谢因素 的改变,当SB代酸,SB代碱(2).AB(HCO3-)是病人实际PaCO2 条件下所测得的HCO3-量 ,它受呼吸和代谢双重因素的影响AB=SB，且均,失代偿性代碱 AB=SB，且均,失代偿性代酸 l当AB(HCO3-),且ABSB,为呼酸(PaCO2) l当AB(HCO3-),
9、且AB40mmol/L,总提示有 原发性代谢性酸碱平衡紊乱存在 8.缓冲碱(BB)l概念:指人体血浆中具有缓冲作用的阴离子总和, 其主要的阴离子有HCO3- ,其次为血浆旦白 、磷酸盐、血红旦白等 l正常值:45-55mmol/L缓冲碱（BB）有以下几种形式l血浆缓冲碱（BBp）：由血浆中HCO3- 和 蛋白阴离子（Pr-）所组 成l血液缓冲碱（BBb）：由血浆HCO3- 、 Pr-和Hb组成 细胞外液缓冲碱（BBHb5）：由血浆HCO3- 、 Pr-和Hb（5g%）组成注意lBB虽不受呼吸因素影响,但可受血液PH 、电解质等干扰,所以必须综合考虑lBB反映人体储备全貌,当BB表示代谢 性碱中
10、毒；BB表示代谢性酸中毒。l在一些情况下,如：明显贫血时，BB, 而HCO3- 正常9.碱剩余(BE)或碱缺失(BD)l概念:l当血液标本在37,1个标准气压下,PaCO2 40mmHg,SatO2 时,用酸或碱将1升血液的PH值 调到PH为7.40时所消耗的(需要的)酸或碱的 量。其中用酸滴定的量为碱剩余,用正值表示 ,用碱滴定的量为碱缺失,以负值表示l正常值:2.3mmol/L.l代酸时,碱缺.(-BE).l代碱时,碱超.(+BE).二氧化碳总量（Tco2）l未经正常人肺泡气平衡过， 3738C条件下所测血浆内co2总量。包括：血浆中co2（主要形式是HCO3-）， 其次是溶解在血浆中的c
11、o2（仅为 前者1/20）此外还有微量碳酸与蛋白质、氨基 甲酸酯等等 正常值：2429meq/L二氧化碳结合力（ CO2 CP）l血浆中以物理及化学形式存在的CO2量 ，即碳酸和碳酸氢盐两方面因素，又称 总CO2l成人：45-75vol%，儿童：40-65vol%l当无呼吸因素参与时， CO2 CP，为代 谢性酸中毒； CO2 CP ，代谢性碱中毒临床意义lTco2和 CO2 CP一样均受呼吸和代谢两种 因素影响，所以目前已被临床所重视l在有呼吸因素影响时， CO2 CP为呼酸 ； CO2 CP为呼碱l*全身体液的缓冲能力是血液的6倍，所 以根据血液计算的酸碱失衡只能供临床 参考，不可机械套搬
12、电解质与酸碱平衡l在测血气的同时，测定K+ 、Na +、 Cl- ，对酸碱平衡紊乱的帮助很大l酸中毒时， K+ 从细胞内转移到细胞外 增多， K+ l碱中毒时，K+。低钾本身又常是碱中 毒形成的重要机制电解质与酸碱平衡l失水造成的代谢性酸中毒时，血 Na + ，血Cl-常平行比例上升l单纯由HCO3-损失所致的酸中毒，血Cl- l如伴有阴离子潴留者，则不明显各种酸碱失衡时的电解质变化K+Cl-Na +呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 Or N呼吸性碱中毒早期N 后期不定 代谢性碱中毒N or 呼酸+代酸 Or N呼酸+代碱阴离子间隙l除Na +、 HCO3-、 Cl-以外未测定的阴离子 （UA）和未测定阳离子（UC）的差数lAG=UA-UC l =Na +-（ HCO3- + Cl-）l正常值：816meq/L（124）AG临床意义l正常情况下，AG主要反映白蛋白的量l多发性骨髓瘤时，带阳电荷的球蛋白 ，AG l16,为代谢性酸中毒l高AG代酸,实际上是有机酸根增多(UA) l当有机酸根增多时,体内缓冲对发挥代偿作用, 中和H+,此时必消耗HCO3- ,引起HCO3- ,即 HA+ HCO3- H2O+CO2,大量UA堆积,AG AG异常原因AG升高的原因 AG降低的原因代谢性酸中毒 未测定阴离子浓度降低 脱水
