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1、有无胸痛、呼吸困难等。2 , 3 2 基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。注意病人的主诉，有否剧烈腹痛、腹胀，观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量，警惕穿孔和大出血，医护配合积极预防并发症。2 , 3 3 饮食护理：禁食2 4 h ，静脉补充水分、营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况第2 天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。2 3 4 出院指导：定时测量血压和心率，密切观察有无再次出血的可能。加强饮食指导，嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙食物，忌烟酒，注意劳逸结合，做好健康教育
2、工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，按医嘱继续服药，3 周后回院复查胃镜。3 小结上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。而护士的配合是操作者顺利完成内镜治疗与否的关键。从8 9 例患者的撮作及护理配合中，体会到术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合操作医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂，这对顺利完成内镜治疗的操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症均意义重大。参考文献1S t u a r tK
3、R , F r a n kJ D , M a n a g e m e a to fh a e m a t e m e s i sa n dm e l a e n a , M e dJA u 瓯1 9 9 7 ，1 6 6 ：5 6 92 孟萌，董艳平，扬艳霞D i e u l a f o y 病急诊内镜治疗的护理护士进修杂志，2 0 0 3 ，1 8( 6 ) ：5 4 73黄莉莉，许丽丽，叶志霞晚期肝癌台并上消化道出血的护理中华护理杂志2 0 0 1 3 6 ( 6 ) ：1 9 0 - 1 9 24S t o l l m a nN H , P u t c h aR V , N e u a
4、t a t e rB I L T a g hM R a s k i nJ B , R o g e r s , A L T h ct m e l e a r e d 血n d a l 酬i na c u t eu p p e rg a s t r o i n t e s t i n a lb l e e d i n g ,G a s t r o i n t e s tE n d o s c , 1 9 9 7 , 4 6 ：3 2 4 - 3 2 7冠心病患者焦虑、抑郁状况与社会支持相关性研究张颖郜玉珍张保良冠心病( c o r o n a r yh e a C cd i s e a s e ，
5、C H D )是对人类健康和生命构成严重威胁的主要心身疾病。有关C H D 心理社会因素的临床研究越来越被社会重视，本文通过对C H D 患者的焦虑、抑郁心理状况的调查分析，探讨焦虑、抑郁及社会支持与C H D 之间的关系，以拓宽临床护理思路，从而使C H D 患者减轻心理压力，提高生活质量，促进临床康复，也为临床护理提供科学的理论依据。1 对象与方法1 1 研究对象采用便利抽样方法，按照纳入和排除标准，选取2 0 0 5 年4 月至9 月在山西省内一所三甲医院心内科住院，经医生诊断为C H D 的1 0 0 例患者作为研究对象。参考国内正常人群1 1 5 8 例进行焦虑自评量表测评总分均值为
6、2 9 7 8 1 0 0 7 t ”。国内正常人群1 3 4 0 例进行抑郁自评量表测评，总分均值为3 3 4 6 85 日。1 2 纳人标准和排除标准纳入标准：有一定的理解力、语言表达能力和书写能力；自愿合作填写量表内容；沁H D 病情相对稳定并且为初次发病者；无严重的其他系统疾病及精神障碍。寰1 影响冠心病患者焦虑、抑郁的基本情况分布 例( J 薹至堕堡坌堡型墼坠! 堕 性别男女年龄5 43 7 ( 6 85 )3 2 ，6 96 、3 9 ( 7 2 2 )4 5 ( 9 78 、5 02 92 7 0 3 1 )2 5 ( 8 62 )5 l 一日2 62 1 ( 8 08 )2 2
7、 ( S 46 )6 54 52 1 ( 4 6 7 、3 7 ( 8 22 、文化程度小学以下3 01 8 ( 6 0 0 )2 8 ( 9 33 )中学433 1 ( 7 21 )3 4 ( 7 9 1 )大专以上2 72 0 ( 7 41 )2 2 ( 8 1 5 )婚姻状况已婚885 9 ( 6 70 )7 3 ( 8 3 0 )未婚、离婚或丧偶1 21 0 ( 8 33 )1 1 ( 9 17 )人均月收人( 元)1 0 0 06 95 2 ( 7 54 )6 3 ( 9 l3 ) 1 0 0 03 11 7 ( 5 48 )2 1 ( 6 77 )医疗费用支付方式自费5 84 2
8、( 7 24 )4 8 ( 8 28 ) 公费或保险422 7 ( 6 43 )3 6 ( 8 5 7 )作者j I 盥：l h N $ i 科大学第二医院，太原市( 张颖，郜玉珍) ；河南焦作人民医院 事科( 张保良)中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增刊2 2 7排除标准：患有其他严重躯体疾病者；既往有精神病史者；有智能障碍者；研究中出现死亡或病情好转出院资料未收集完整者。1 3 研究工具1 3 1C H D 患者基本情况表由性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收人、医疗费用支付方式，共6 个条目组成。1 3 2 采用焦虑自评量表( s e r f - r a t i
9、 n ga n x i e t ys c a l e s ，S A S ) r ”3 原型是Z u n g 于1 9 7 1 年编制，它用于评价焦虑病人的主观感受8 。由2 0 个项目组成，焦虑评定的临界值标准分为5 0 分，5 0 分为存在明显焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。有研究表明S A S 的信度、欢度相当高，可作为临床了解焦虑症状的一种自评工具，应用广泛。1 33 采用抑郁自评量表( s e r f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e s ，S D S ) t _ ，原型是Z u n g 抑郁量表，编制于1 9 6 5 年n 。该量表由
10、2 0个项目组成，采用4 级评分。以标准分5 0分为界值，5 0 分为存在明显抑郁。研究证明S D S 有较高的信度和效度日，能比较准确地反映自评者主观感受的抑郁程度。1 3 4 采用社会支持评定量表( S S R S )”，由肖水源于1 9 8 6 年设计，1 9 9 0 年修订。该量表记录客观支持分、主观支持分、社会支持利用度分，1 0 个条目内容。总分为各项条目记分之和评分越高表示得到的社会支持程度越高。此量表总分为6 6 分总分2 2 分为低水平，2 3 4 4 分为中等水平4 5 6 6 分为高水平。量表经过信度及效度检验，已为国内广泛使用nz 014 资料收集由调查者本人在下午医护
11、活动较少的时间将问卷发放给患者，并加以解释。给患者1 0 r a i n 完成问卷，当场收回，回收问卷有效率为1 0 0 。1 5 统计学处理所有收集的资料采用S I x 3 S 1 0 0 软件对数据分别进行t 检验和P e a r s o n 相关分析。2 结果2 1 一般资料( 丧1 )本组1 0 0 例C H D 患者，有6 3 患者明显的焦虑、抑郁状况并存，提示，患者焦虑和抑郁状况有可能相互影响。Z 2C H D 患者焦虑、抑郁状况与国内正常人群比较，明显高于国内正常人群的平均水平1 ，差异有统计学意义( P 0 0 0 1 ) 。可以认为C H D 患者的焦虑、抑郁处于较差状态(
12、表2 ) 。表21 0 0 倒冠心病患者与国内正常人群的焦虑、抑郁状况评分比较分( x s2 3C H D 患者的社会支持最低分为2 0 分，最高分为5 4 分，平均值为3 6 0 ，标准差为8 5 3 。社会支持量表总分为6 6 分，有5 9 的C H D 患者的社会支持在中等水平以上。2 4C H D 患者焦虑、抑郁状况与社会支持相关分析C H D 患者的焦虑、抑郁得分具有显著相关( P 0 0 1 ) ，抑郁得分分别与社会支持总分、客观支持分、主观支持分显著负相关( P ( 0 0 1 或P 0 0 5 ) 。提示焦虑、抑郁两种负性情绪互为影响；社会支持得分越高，抑郁得分就越低，说明C
13、H D 患者社会支持的水平越高，个体的消极情绪也较少，抑郁等心理状况改善越好( 表3 ) 。3 讨论3 1C H D 患者的焦虑、抑郁状况焦虑是患者预期要发生不良后果时的担心或不安状态。抑郁是指患者由于现实丧失或预期丧失而引起的一种忧愁、压抑的消极心情。本研究结果显示，C H D 患者存在不同程度的焦虑、抑郁状况，并且明显高于国内正常人群，C H D 患者的焦虑、抑郁状况较差。6 9 的C H D患者有明显的焦虑情绪，8 4 的C H D 患者有不同程度的抑郁情绪，患者存在明显负性情绪焦虑、抑郁。国内褶关文献有报道，患者正处于心理应激状态其中应激因素会引起心身疾病，会影响C H D 患者的疾
14、莳恢复和稳定，使患者在治疗和康复过程中出现各种各样的心理问题及躯体症状。3 2 社会支持的概念及意义社会支持是指在应激状态下，个体受到的来自社会、家庭等备方面的一t L , 理和物质上的支持或援助，是决定心理应激与健康关系的重要中间因素，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。它可分为客观支持、主观支持和对支持的利用度三类。客观支持包括物质上的直接援助和社会嘲绦、团体关系的存在和参与及家庭婚姻等，它独立于个体感受，是客观存在的现实；主观支持指主观体验到的感情上的支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的感情体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关旧。多数学者认为感受到的主观支持比客观支持更有意义
15、j 。同时，社会支持的利用度反映了个体充分利用外部资源，缓解应激对健康损害的能力。个体对社会支持的利用存在着差异，有些人，虽可获得支持，却拒绝别人的帮助。医护人员应帮助患者提高主观支持及对支持的利用度【l 母0社会支持能够帮助个体从生理和情感方面应对生活中的备种压力。通过多种机制减轻个体在生活中的不照影响，促进和维持个体的良好身心状态。3 3C H D 患者社会支持与焦虑、抑郁的关系袭31 0 0 例冠心病患者焦虑、抑郁状况与社盒支持的相美分析注：* * P ( 00 1 ：* P 0 2 2 8 中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 01 3 第6 卷增刊社会支持与人类健康存在着肯定的联系
16、，良好的社会支持能有效地缓冲社会心理应激，有利于个体缓冲生活事件带来的心理压力町t S l 。其中应激因素引起心身疾病，情绪是一个重要的中介，通过患者的认知- ；U d r ，应激因素转化为了情绪反应。本研究显示C H D 患者存在有明显负性情绪焦虑、抑郁。本结果显示5 9 的C H D 患者社会支持在中等水平以上。根据社会支持量表得分越高，表示得到的社会支持就越高，加上C H D 患者的焦虑、抑郁心理状况较差，提示C H D 患者在疾病治疗过程中，需要获得更多、更有效的社会支持力量来改善焦虑、抑郁等负性情绪的影响。研究显示抑郁得分分别与社会支持总分、客观支持分、主观支持分之间具有显著负相关，即社会支持得分越高，抑郁得分就越低，这说明C H D 患者社会支持的水平越高，个体的消极情绪也较少，抑郁等心理状况改善越好这一结果与社会支持能降低应激反应的观点是相一致的明，提示给予C H D 患者有效社会支
