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1、广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编力3 级，立位平衡差，改良A s h w o r t h 上肢屈肌痉挛达到I I 级，下肢伸肌痉挛达到I I ，A D L 4 5 分，日常生活大部分依赖。个人意愿回归家庭。经评估后，建议使用四角拐，辅助步行并行适应性训练。 案例6 男5 5 岁诊断不详，左上肢肌力4 级，双下肢肌力均为4 级，关节活动受限，右肩关节前屈9 0 。，肘关节伸展1 5 0 。，踝关节无背屈。A D L l 0 0 分，生活完全自理。步态缓慢。经评估，建议使用手杖增强步行能力，并行适应性训练。结果：通过评分8 位案例使用者的平均分 2 分，使用者
2、正常使用辅助器具达到人一机一体，达到训练目的。一次训练二次训练三次训练四次训练五次训练六次训练总计案例I2233331 6案例21223331 4案例33333331 8案例42237案例5336案例63137案例72237案例81236( 训练完全掌握3 分，大部分掌握2 分，基本掌握1 分，完全不能掌握0 分) 。结论：辅具的适配评估及适应性训练对辅具的使用者提高代偿能力及回归家庭和社会是非常有意义的。巨肢症截肢后装配假肢的康复舒移植孟庆亮梁鸿孙卫范佳进深圳市迪尔康假肢矫形中心，5 1 8 0 2 9巨肢症是特殊的病例，此类病截肢后装配假肢尚未见报导。按常规装配假肢的方法对此类病症是很困难
3、的。2 0 0 5 年4 月我中心对一例左大腿巨肢症截肢术后的4 岁患儿，根据其情况打破常规采用特殊的方法，装配假肢取得了较理想的效果。一、临床资料患儿，男，4 岁以左大腿巨肢症于2 0 0 4 年9 月接受左大腿截肢手术。术后伤口愈合好。残端水肿明显，偶有麻木疼痛感。无明显压痛。残肢较长，周径是正常腿的3 - 4 倍，呈外展位。残肢屈髋，伸髋肌群肌力差( 三+ 级) ，腰背肌肌力差( 四级) 。截肢前后见图。二、康复方案 1 组成截肢者康复小组小组成员包括患者本身及家属，本中心主任：范佳进，孙卫；康复治疗师：舒移植；假肢技师：孟庆亮；临床接诊医生：梁鸿等专业康复治疗人员，还邀请了香港义肢学会
4、主席梁锦伦先生。德国专业假肢矫形公司汪平技师进行会诊，共同制定康复方案。2康复目标通过装配假肢后，能独立行走，提高日常自理能力和生活质量回归社会。 3 治疗措施第一阶段：a 、首先要用弹力绷带对其粗大的残肢塑形b 、残肢各肌群和腰背肌增强肌力的训练C 、平衡能力的训练广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编第二阶段：假肢的制作：这也是我们整个康复的重点。制作的方法与常规不一样，要解决两个难题。a 、接受腔的制作：采用高分子合成材料带内衬套插入式腔。因为患者残端粗大，变化差异大，如此设计更改方便，残端受力均匀血液循环好。b 、膝关节的选择：常规关节体积长、重量大，结
5、构复杂，而我们根据其情况，制定了一个体积小、重量轻、简易的机械关节。第三阶段：穿上假肢后的训练a 、残肢负重的训练b 、平衡能力的训练C 、行走的训练d 、 A D L 的训练三、康复效果通过5 个月的康复后，这个从出生到装假肢前一直靠爬来移动身体的孩子，现在他不但能独立行走，上下楼梯。而且回归社会后生活自理能力和信心大大提高，实现我们预期的康复目标。1 患者穿上假肢后能快速稳健的在各种路面上行走。上下楼梯和斜坡都很自然、轻松。2 现在熟练掌握穿脱假肢，上厕所、弯腰拾物摔倒自行爬起重新站立步行等日常生活技巧。巨肢症患几装配大腿假肢前后各时期A D L 评分结果表I康复时问2 0 0 5 年6
6、月2 0 0 5 年8 月2 0 0 5 年9 月 I 巨肢症大腿截肢7 08 51 0 0注：本中心A D L 评价表内容l 、站立2 、上楼梯3 、下楼梯4 、粗糙地面行走5 、手拐的使用6 、单拐的使用7 、双拐的使用 8 、迈门槛9 、平地前行5 米1 0 、平地后退5 米四、结论通过协作组专家的共同努力，促进了巨肢症截肢术后穿戴假肢患者的康复过程，现在这位患者不仅能独立行走，提高生活质量和自理能力，而且还能和其他同龄小朋友一起玩耍、一起上学了。通过总结巨肢症截肢后装配假肢的方法，有助于推动同行业对这种疾病的康复工作。手部动态伸肌腱矫形器3 2 例在临床应用分析张站利深圳市迪尔康假肢矫
7、形中心5 1 8 0 2 9摘要目的：评价手部动态伸肌腱矫形器在防止肌腱粘连的临床疗效。方法：利用低温板把患 者的腕关节固定在背曲3 卜6 0 度( 根据患者的受伤情况和手术后肌腱的稳定性) 。根据受伤的位置选择固定腕关节时所需力的受力点的位置，( 在不影响受力的前提下以避开伤口为主要原则) 。利用钢丝的弹力来代替伸肌腱的拉力。使用方法：患者佩带后每天缓慢运动5 0 次，当手指接触到下面的挡板时持续两秒钟后，缓缓放松曲肌腱的力量，让钢丝慢慢把手指拉到上面挡板的位置。通过外部 助动装置来牵拉手指，使受损伤的肌腱在免荷的状态下做运动以防止肌腱粘连。根据受伤的位置和程度来选择外部弹性助动装置，使助动
8、装置代替受伤的肌腱来运动。结果：本中心自2 0 0 4 年1 2 月份到2 0 0 5 年9 月份应用手部动态矫形器3 2 例肌腱损伤位置是到，均为指伸肌腱断裂缝合术后。 其中男为2 2 例，女1 0 例，年龄1 8 4 5 岁，平均年龄2 8 岁。开放性为3 0 例，闭和性为2 例，伴有骨折的为5 例，神经损伤的为2 l ，均在术后2 4 _ - 4 8 小时内配带手部动态矫形器。本组3 2 例患者随访时间为6 周，肌腱粘连问题都得到了很好的解决。其中显效的为2 例，有效的为3 0 例，无效的为0 例，有效率为1 0 0 。显效：与健侧手指各关节活动度相同。有效：手指的活动有明显的改善但尚不能达到与健侧活动范围相同，受伤处相邻两关节的活动度均增加5 度。无效：各关节活动无明显改善受伤处相邻两关节的活动有一关节增加小于5 度。结论：手部动态伸肌腱矫形器是目前治疗肌腱断裂缝合术后使手功能恢复的最有效的工具。方法简单疗效是肯定的，其特点有：1 、低温板材的可以轻松的把各个关节固定到所需要的角度。2 、尼龙搭扣的无级调节性和可随时拆卸的特点，可使6 2 2
