多频稳态听觉诱发反应及其应用

《多频稳态听觉诱发反应及其应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多频稳态听觉诱发反应及其应用（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、5 0 8 安 徽医 药A n h u i Me d i c a l a n d P h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l 2 0 1 0 Ma y ； 1 4 ( 5 ) 多频稳态听觉诱发反应及其应用 江文博 ， 许为青 ( 安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉 一头颈外科， 安徽 合肥2 3 0 0 0 1 ) 关键词 ： 多频稳态听觉诱发电位； 反应； 应用 多频稳 态诱发 电位 ( m u l t i - e q u e n c y s t e a d y - s t a t e e v o k e d p o t e n t i a l ， MF

2、 S S E P)又称 听觉稳态反应 ( a u d i t o r y s t e a d y - s t a t e r e s p o n s e ， A S S R) ， 是近年来才发展起来的一种新的客观听力 检测技术。由于其结果的特异性高， 客观性强， 输出强度大， 可以双耳同时测量多个频率且它与纯音测听和 A B R有很好 的相关性， 显示出良好 的临床应用前景。本文主要对 A S S R 的原理和临床应用做一综述。 1 AS S R的概念 和测试原 理 1 1 AS S R的概念A S S R是有调制信号引起的， 反应信号 和刺激声信号具有相位锁定关系的听觉诱发电位。A S S

3、R又 称振幅调制跟随反应( a m p l i t u d e m o d u l a t i o nU o w i n g r e s p o n s e ， A MF R ) ， 包括跟随反应和正弦振幅调制稳态 电位等。A S S R 是在4 O H z 相关电位的基础上发展起来的。将不同频率的声 音以不同的调制频率进行调 幅调制 ， 每耳 分别给与 5 0 0 、 1 0 0 0 、 2 0 0 0 、 4 0 0 0 H z四个频率的声音， 共八个刺激声。 1 2 A S S R的测试原理A S S R的刺激信号为调制声， 即由 调制信号( 正弦波) 使声信号中某一参量按一定的时间特性

4、 发生调变， 其他参量则相对恒定 被调制的声信号称为载波， 他的频率称为载波频率( c a r r i e r e q u e n c y ， C F ) ， 调制的声信号 称为调制波， 它的频率称为调制波频率( m o d u l a t i o n e q u e n c y MF ) ， 对振 幅进行调变称为振幅调制 ( a m p l i t u d e m o d u l a t i o n e q u e n c y ， A M) ， 对频率进行调变称为称为频率调制( e q u e n c y m o d u l a t i o n ， F M) 。 当刺激声强度等于或高于听阈时

5、， 耳蜗基底膜相对于 c F 区域的毛细胞及由于 MF造成的上下相当窄带频率区域的毛 细胞被激活， 其听神经发出神经冲动， 沿听觉通路传至神经中 枢， 于是脑电图在原来基础上出现与 MF同步或跟随的诱发 反应波。这种脑电波的神经活动同步或者跟随 MF的变化构 成了A S S R的基础。 2 AS S R 的发生源 通常认为 A S S R的发生源和调制频率有关 ， 与载波频率 无关。由正弦调制声产生的A S S R与该调制声的相位具有锁 定性， 相位与反应的潜伏期有关 ， 因而诱发反应潜伏期一致的 神经元被认为是同一类神经元。 整个听觉通路包括神经元 、 作者简介 ： 江文博 ， 男 ， 硕士

6、研究生 通讯作者： 许为青， 男， 博士， 硕士生导师， 研究方向： 耳显微外科、 听力 学， E ma i l ： w e i q i n g x u y a h o o c o rn c n 耳蜗核、 下丘和听皮质神经元等都参与产生 A S S R 。目前 学者认可的 A S S R有两种发生源。K u w a d a等认为低调制频 率 ， 即低于 5 5 H z的调制频率的 A S S R的发生源位于皮质， 因 为皮质神经元的潜伏期与其相似。而高调制频率， 即 1 0 0 3 5 0 H z 的调制频率的 A S S R的发生源位于中脑 ， 因为高调 制频率的 A S S R不受觉醒状态

7、的影响， 故该反应与觉醒状态 无关。J 0 h n等通过研究不同调制频率对潜伏期的影响， 得出 由于8 01 0 0 Hz 反应潜伏期较长， 提示其神经元位于听觉通 路远端或者位于听觉通路较低水平， 有多个突触参与。而 1 5 01 9 0 H z 反应的潜伏期大约是 8 01 1 0 H z的一半 ， 其神 经元可能同 A B R “ V” 一样来 自脑干 J 。P i c t o n等人也报道皮 质产生 的 A S S R接近 4 0 H z ， 而脑 干产生 的 A S S R接近 8 0 H z 。A S S R的产生部位还需进一步研究。 3 AS S R 的测试方法 A S S R的

8、测试通常为双耳同时进行。受试者平卧于屏蔽 室内， 背景噪音小于 3 0 d B ( A) 。处于安静闭眼状态， 嘱其尽 量放松。刺激声为经调频和调幅处理的不同频率的声波 ， 两 耳载频为 0 5 1 2 4 k Hz ， 左耳调频为 7 7 、 8 5 、 9 3 、 1 0 1 k H z ， 右 耳调频为7 9 、 8 7 、 9 5 、 1 0 3 k H z 。增益 1 0 0 K。采用纽扣式电极， 记录电极位于前额发迹皮肤处 ， 接地电极位于眉间， 参考电极 于两侧乳突部位， 贴电极之前用9 5 酒精棉球和磨砂膏对以 上部位进行清洁。贴好电极后检查 电极阻抗， 需小于5 K欧 姆，

9、极间电阻小于3 K欧姆。清洁外耳道， 使用压耳式耳机。 阈值测定方法是建立在快速傅立叶变换原理上的。当反应可 信度( r e s p o n s e c o n fi d e n c e ) 达 9 5 系统 自动判定 为有反应。 否则记录继续进行， 直到完成设定的扫描次数 J 。仪器本身 根据所采集的信号 自动统计分析并判定结果， 得出客观听力 图、 相位图、 频阈图和详细的原始数据。 多频听觉稳态诱发反应测试是每耳四个频率( 双耳共八 个频率) 同时进行测试的， 理论上测试速度应该是单刺激测 试方法的八倍 ， 但实际上仅是后者的2 3倍。测试时间有几 个决定因素： 脑电背景声、 反应幅度、

10、 载波频率、 听力图形状 、 初始给声强度及测试步距等。 多频听觉稳态诱发反应判定反应有无的原理是基于信噪 比， 只有根据是否达到系统内部设定的具有统计学意义的标 准 ， 才能判定反 应 的有无 。脑 电背景 噪声 越 大 ， 反应 幅度 越 小， 需要叠加的次数越多， 测试时间就越长。 由于不同载波频率的反应幅度不同， 导致在同时多频过 程中， 幅度大的反应先出现， 幅度小的反应后出现。这种不同 2 O Y u z G， B i K S ， Wa n g Q S t u d y o n ma i n m e t a b o l i t e s o f 6， 7 - d i me - t h

11、o x y c o u m a r i n i n r a t S b o a y J Wo r l d S c i T e c h M o d T r a d i t C h i n Me d ， 2 0 0 3， 5 ( 2 ) ： 4 O一 7 8 2 1 He l e e n a B， I n e r i d AMO， Mi c h e l J X H， e t a 1 Me t a b o l i s m o f p a c l i t a x e l i n mi c e J A n t i C a n c e r Dr u g s ， 2 0 0 3 ， 1 4： 2 0 39

12、2 2 顾泳川， 王广基 H P L C M S 法测定大鼠尿中黄芪甲 甙的含量及其尿 药动力学研究 J 中国药科大学学报， 2 0 0 2 ， 3 3 ( 3 ) ： 2 2 2 5 2 3 涂胜豪， 陈红波， 谭志荣， 等 雷公藤甲素人血浆浓度的液质联 用测定方法探讨 J 中国医院药学杂志， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 9 ) ： 2 4 ( 收稿 日期 ： 2 0 0 9一I 1 2 0) 安 徽医 药A n h u i Me d ic a l a n d P h a r ma c e u t ic a l J o u r n a l 2 0 1 0 Ma y ； 1 4 ( 5 )

13、 5 0 9 刺激所产生的反应的先后出现， 会延长测试时间， 因为每一个 测试强度都要等到最小幅度的反应出现， 测试才能停止。如 果同时给声中的某一载波频率无反应 ， 则系统必须在运行完 规定的叠加次数后， 信号与背景噪声的差异仍未达到统计学 意义， 才能判定为无反应。因此判定有反应通常比无反应更 省时间。 如果受试者的听力是陡降形的， 那么在一些测试强度某 些载波频率是没有反应的， 因此在这些强度必须等到系统确 认为无反应， 测试才能终止。测试时间大大延长； 而如果双耳 听力不对称， 测试时间就更长。 正常听力成人同时多频听觉稳态诱发反应测试时间的长 短因开始强度不同的而不同。本文所采用的搜

14、索策略为快速 搜索方式 ， 即开始强度为 3 0 d B H L， 若有反应， 给声强度以 l 0 d B H L降低一档， 若无反应 ， 则以 1 O d B H L升高一档。通过 这种方式所用时间一般为 7 5 mi n左右。若用直线下降的你 搜索策略， 所用时间一般为 6 0 m i n左右。 4 多频稳态诱发电位特点 4 1 客观性和 A B R的“ 客观检查、 主观判断” 和纯音听阈 检查不同， A S S R的检测完全的依靠计算机 自动分析进行的， 并依据统计学的方法给出结果， 是一种“ 客观检查、 客观判 断” 听力学检查方法。 4 2 频率特异性A S S R所使用的持续的调制

15、信号和短声不 同， 可以避免频率失真， 相应载波频率的特性就能较准确的被 反应出来 ， 从而可以得出相应频率的听阈。虽然近来发展的 短纯音 A B R具备一定的频率特性 ， 但波形变异较大( 波形的 振幅、 潜伏期等受年龄、 刺激强度、 刺激频率等因素影响大) ， 难以辨认 。而且 A B R所采用的短声存在频率失真， 难以对 局限于某一频率的听力损失作出判断 。 4 3 快速。 方便A S S R可以同时测定双耳多个频率的听阈， 并由计算机 自动给声， 且一旦结果满足预先设定的统计学水 准就给出结果 ， 打印报告。与 A B R相比较， 具有快速 ， 方便的 特点， 对于那些难以配合的受试者 ， 可以给予药物使其处于睡 眠状态， 一次完成测试。不需要反复测试。 4 4 最大声输出高A S S R可以给出 1 2 0 H L的声刺激， 对于 测定重度听力损失患者的参与听力十分必要。而 A B R通常 只能测试 1 0 0 d B n H L以下的听力水平， 高于 1 0 0 d B n HL的 重度听力损失患者的听阈不能被测出， 。R a n c e等对 1 0 8例 A B R检测 无反应的婴儿 进行 A S S R检测 ， 发 现 2 5 04 0 0 0 H z 间各频率均有约 1 4能通过 A S