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1、新时期中医药发展战略与政策论坛论文集战略篇中药必须面对西药现代化的挑战扬镜奎中国科学院研究生院，化学与化学_ T - 1 学院( 北京10 0 0 4 9 )真正明白区分中医，中药不是一件简单的事情。许多美国人简单地认为针灸即中医，中国人在美国看中医的比例也不比美国人高。目前国内比较感兴趣的是中药现代化，但具体的措施去规范现代化不是容易的事，一味追求与西药研究开发同样的现代化肯定是非常难的，但随作其他国家对中药( 医) 的越来越感兴趣，中草药的大批出口“；，中草药医生的不断外流，其他国家医药管理部门对中草药政策的适当调整，完全不顾蹦医药的挑战也是极其危险的。本人并不是中西医药的地道的专家，但与
2、中医( 药) 有历史的渊源，家人有两代是中医，高中同学有近三分之一是中医或西医，经常也看看本草纲目1 ”，伤寒论及部分药方等，更重要的是经常能听到家人及朋友关于中医及中药秘方的奇异功效。本人的专业是有机化学，从事过设计合成杂环杀虫剂( 农药化学) ，及核苷药物的合成( 现代药物化学) ，同时也与许多药物化学公司及专门从事药物化学研究，天然产物分离与台成，化合物结构与药效研究和生物药物的化学家，药学家及生物学家有比较密彻的交流。本人对中医药非常有兴趣，希望有机会挖掘其奥秘，同时也认识到现代药物化学给中医药代来的境遇更多的是不可逆转和必须面对的挑战。一、中医与西医的治疗的观点的截然不同之处和共同点
3、有了现当代化学( 基于1 6 6 1 年波义耳的元素说) 才有今天的现代药物用化学去开发出两药。西方药物同样源远流长古希腊名医希波克拉底用大麦粥、海葱、臼藜芦等作为治疗药物：罗马最著名的医生盖伦有伦治疗术药物学的著作及对草药作了植物学分类，至今许多植物浸膏仍称为盖伦制剂”1 。很明显，中医并不是许多人想象的那样神秘，在现代药物分离化学及合成化学开始以前，两方也应该是有一与中医药相似的医学和药物，只是没有中国及周边地区的发达和系统、井逐渐消失和被现代西医药代替。这可能与生活习惯，生活食品资源有关及人口密集区域有关。中国及周边多为山区，人口多，以农业为主，饮食也是以植物果实为主。更重要的话方比中国
4、早几百年受到了现代药物化学及生物药物的影响。在现代药物及分析分离化学出现前，西方也不可能将草药中的重要化学成份完全分离和结构鉴定出来，也只是一些与中成鲥类似的粗分物利制品。一味草药或动物药居多，至丁为何没有大规模发展成复方制剂确是一个奥妙，这可能是西医及西药很难理解的地方，也可能是西方人喜欢问为什么，导致了现代化学药物的快速发展。中医治病有以下几种造经：疏通经脉，活血化瘀，起剑交通警察、信号蜘控制与疏导交通的作心，或暴雨泥沙后的岸除淤泥，疏通航道的功效。打乱稍毒或致病田索的有利生长环境，扶正抑邪也身体有利的细魍增加土2 1 有害刚拼杀，减少有害细胞所需要的营养物质。这可能是中药存治疑雉杂症方面
5、的独特优辨的原闻= 日前，西药多集中在杀死病毒的方法上，同时也杀死了正常细胞。动物及l | 台i i 陈试验剂是以杀，E 病毒为唯一直接的标准。其实无法解群许多晚期癌症等的不治而愈，有的有效曲物使刈后会加重痫情，尉一。药物对有的病人有效而对其他病人司能无效，同时也 | | 难解释病菌的新时期中医药发展战略与政策论坛论文集战略篇抗药性问题。实际上这只是中医药的其中之一方案，用传统和简单的科学方法去定义中两医不是一件容易的事，除杀死致病病毒外，中医药的其他原理很难用简单的试验室数据去解释。二、中医和西医各自的问题( 一) 中医要真正全球化，必须在以下几个方面首先解决自身利益的问题中医本身的素质与道
6、德标准：许多中医并没有严格的培训过，只有一点二日本知识，或者朋友亲戚的所谓“秘方传承”，无法真正系统了解中医及中药。许多名日中医根本不够资格而江湖行医带来了问题，药开了一大堆完全没有效果。有的医生的职业道德一股，本来很简单的药方就能治好，为了经济利益，开了一些无效或药效不够的药如同庸医，也影响了中医的声望和效果。从而政策性平衡中药和西药的价格是非常重要的。中医与病人的种类、时间、区域性：中医比西医的实际情况要求更多一些，如何根据病人的体重，生病的周期、症状，和其生病的生活环境具体凋整是许多中医要强化的地方。同时，中医多以“望”、“闻”、“问”、“切”“来诊断病情而不是以仪器数据为基础，由于人体
7、五官的局限性和中医自生生物钟及情绪的周期性变化，看病环境的不稳定因素的影响，其结果可能不完全相同，而且重现性不一定高。中医与病人的身体素质和合作良好的沟通也是一个问题。目前到医院去，由于病人比较多或医生的原因，只有不到3 5 分钟的时间，许多医生没有助手先帮忙简单检察以F ，结果多是失败。一般也没有比较详细的可能的副作用提示，防范和复查建议。( 二) 西医也有许多常见的问题西方的两医的过分依靠科学仪器和实验室随机数据；但并不是所有身体不适都有不正常的化验数据，且有的不正常的数据不一定有明确的原因，误诊情况太多。缺乏基本的而规范化的“望”、“闻”、“问”、“切”：全科医师比较缺乏，有的医生专业面
8、太窄，没有整体化观念：美国许多家庭医生缺乏真正治病的经验，一有疑难杂症就没有办法，甚至认为病人没事找麻烦，不得已才转到专家处，结果耽误了时间。兰、中药资源药效重复性及研究的方法优势，缺陷及改进自然动植物，矿石的大量消耗，随着人口城市化，种植药物的人力物力都是一个问题。不同地方的同一药用植物，其药效可能完全不一样，与气候，地理位置和七壤化学成份有关，目前还缺乏这一方面的研究和国家经费支持。由于动植物的逐级减少，仿生药物是一热门话题，合成药物化学也是主要的保留活性成份的唯一方法，特别是针对濒临绝境的没有办法养殖栽种的稀有动植物。古代中药研究尽管没有西药的完全，但相对近现代许多中医药来将是非常有科学
9、思维的，有比较详细的各种中草药的特性记录，也有案例作证，毒副作用，各种药的相辅相克等这一些结果即使用现代的一流药物化学的临床试验研究也不容易从这个方面来讲，中药姘究本身有其非常有价值的研究考证方法，有其独特的中药科学研究方法，只是现代入商目以为科学完全来源于西方古代的药性是比较明确的问题只是没有严格的记录或重复，仅靠口传年秘方传承，每传一次都有遗漏或错误处真正的信息也就越米越少，甚至错搜；问题也是明显的缺乏反汪例案。不成功的很少| 己录当今的中药研究也是如此，报喜不报忧。两医普遍认为中医药研究没有以系统的动物实验为第一步，直接以人体为试验品拦危险而不科学的。其实这也是片面的，有| 午多中草药的
10、发现都是与动物有关的；人类儿千年的生存过程中，发现动物和人一样生病或受伤后会自己寻找药物医治，而人本身尝试草水聚实羽I新时期中医药发展战略与政策论坛论文集战略篇鸟兽鱼等充饥，安全无毒的成了公认的食品：粮食，蔬菜，水果，鱼肉和营养品。尔蹦方都认可，没有人去讨论科学与否；食用的某些有毒植物或动物，有的有毒，有的使疾病减轻或消失，久而久之，这种感性知识积累多了便成了最初的药物知识。另外一个问题是西医研究不太认可的是，古代中草药研究是个体化分散的行为居多，可能是每年全国有几百个草药医生都认可，每人又有几个，几十甚至几百上千的有效率，几百年几千年下来其成功例证不会少于现代西药的临床试验病案，但没有人能将
11、资料汇总起来。在不了解中医药的人看来，只有几个例案，完全不符合现代医药研究的标准。其实古代药书记载的其累加有效例证可能有成千上万。古代中药的结果肯定是有代价的，就如同今天的挑选志愿者进行西药新药l 隘床试验一样，不可能没有危险。西药也有用了几十年才发现有问题而禁止使用的：如氟苯丙胺减肥药1 9 9 7 年就已发现有损心脏。古方已有安全实验结果可以放心使用。挑战是新的中草药的危险性的实验如何傲，确是一个非常严肃的问题? 你不能还拿西医不懂中医，西药与中药研究不同而回避，也不能讲花钱太多周期太长而不认真对待。I T 高技术产业到闭的比较多，药厂和制药公司的大都在增加利润，赚钱时可以拼命，每年几千万
12、几亿的利润但只愿意投资几十几百万去仿制而不愿每年投资1 0 2 0 的利润去开发一个新药? 其他行业有维护专利，版权问题，打假扫黄，提倡创新，可制药行业的专利和创新意识就不是特别愿意谈了!改革开放己二十多年了，5 年不行1 0 年如何? 中国的劳动力费用只有美国日本的l 1 5 1 8其他费用也不会太高，总开发成本也不到是国外的1 5 1 3 。特别是一些大的制药行业更廊认真考虑，同时也应主动在大学和研究所眭期设立风险研究开发基金，至少也应该设立针对人才培养的研究生研究课题基金从事前期基础研究，才有高水平的人才到企业进行后期的开发过场。国家和地方给许多新企业有许多优惠政策，国家投资免费培养人才
13、，如果需要高水平的人才，应该有合作才行，大家都知道“巧妇难为无米之炊”的古语。四、西药研究的方法优势及缺陷系统性比较强，是以动物和实验室细菌为第一实验对象，人是其后，相对比较安全。化学成分单一，结构清楚，性质稳定，重复再现性好；有效成份可以化学或生物合成：毒副作用研究数据清楚。西药的问题是众所周知的：动物实验与人体实验的可能有矛盾并不容易解释：药物研究周期过氏，费用太大：药效不完全明确；药效好的化学品毒副作用较大：化学药品的不稳定性和致病因子的变异及其抗药性比较严重。五、中西医及中药西药各有其长很难讲中医在所有疑难杂症方面都就比西医好，西药就一定比中药效果快。必须客观而实际地看待中医及中药。不
14、要把中医药的优势当成骄傲的包袱，否则，中医药有可能在未来有一天不是“M a d ei nC h i n a ”，而是“M a d ei nJ a p a n ，0 1 “ A m e r i c a ”，由于越来越多的外国朋友对中医药感兴趣，学习中医，用现代观点和方法研究中草药，如果中医专家与国内的药物化学家没有比较好的交流和合作，我敢断言越来越多的单方及制剂会被药物化学家研究出有效化学成分，随着更多的药物化学家及外国友人真正明自中医之道，有可能中医及中药全成为各国的医疗健康模式半壁江山。就像今天的微软产鼎及青篙素一样，其开发商或第一发现者井朱占尽一切市场。国家知识产权局的统计数据显示，从1
15、9 8 5 年到现在近2 0 年时间里，我国中药发明专利的巾请数量始终米见明显增长，一直徘徊在1 7 0 0 件左右。与国内形成鲜明对比的是，目1 季= 、韩囝、德国等国外制约企业对中药专利申请却不断“升漏”，在美国的中药专利申请中，日新时期中医药发展战略与政策论坛论文集战略篇本已经占到近一半，而中国却几乎没有。新药证难但专利应该是简单得多的事，似乎也不太愿意。印度向中国提出的“使用色谱指纹图谱测定和鉴别植物或动物、天然或合成来源的提取物成分的方法”专利申请就相当有价值”1 。中医治病救人的整体方法，西方的西医不太容易学。他们可以学会中医的整体治疗方案，中医看病的基本方法和原则，同时也可以用不
16、同的有效西药制成西药复方制剂，起到中药的君药，臣药，佐药和使药的功效，有的人以为西医及西药研究完全不可能了解中医的阴阳五行学说：金、本、水、火、土，也不了解中药的滋阴补阳，其实不然，西医药研究发现这切都与人体某一些化学成分缺乏，不到位或太多有关，而中药治病是提供所需的或改善体内环境或把多余的排除体外。六、加强大学与研究生中( 医) 药教育和国际宣传全球大部分国家是贫穷落后的国家，美国及加拿大的人口不到二十分之一，完全可以走中国化的中医药国际化战略决策，同时也可以制订有中医药特色的全球性政策法规：中国应该制定中医药全球性的政策，要求全世界的中医药按照中国的标准来规范化其中医药及销售，中医师执照资格。如果中药的标准被它人制定就如同大家公认的中国科学技术研究的权威人士是英国朋友李约瑟博士而不是中国人一样，那真是国人的幽默也是悲剧。保护好中国市场和亚洲及非洲等认可中医药的市场。资源保护，国家建立维护动植物资源信息库，每一个研究个人与单位包括公司及合资企业都有责任和义务提供其研究的简要动植物资源和成果特别是有药效的结果。发现有明显药
