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1、麻醉期间缺氧安徽医科大学第一附属医院麻醉科李元海2006-4-22缺 氧v缺氧当组织和细胞得不到充足的氧，或 不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢 、功能，甚至形态结构都可能发生异常 变化，这一病理过程即为缺氧组织细胞供O2组织细胞利用O2代谢与功能障碍一系列病理生理变化死 亡v O2右心气体运输 （血液）CO2利用O2进行 生物氧化产生能量 维持生命活动全身 血循环内呼吸 细胞呼吸外呼吸 （口、鼻、肺）肺左心将02输送到全身组织呼吸提高流经肺泡 血液PO2和02含量 使血液动脉化肺机体对氧的需要氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供 应或利用不足，会导致缺氧，并迅速引起一系列 机能或代谢变
2、化，甚至危及生命如人在静息状态下，需氧量250mlmin，一天耗 氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利 用也只够组织器官消耗46分钟，故人和动物必 须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命 活动此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来 源等都离不开氧呼吸系统并发症与缺氧v麻醉期间呼吸系统的并发症最终都导致缺氧 。但是麻醉期间缺氧又不仅仅是由于呼吸系 统并发症引起的，例如循环系统（休克、心 力衰竭），中枢神经系统（脑外伤、或脑外 科手术引起昏迷）等v本讲座主要针对呼吸系统并发症引起缺氧“麻醉始于呼吸”v肺是进行气体交换的主要场所，临床麻醉工作 的首要任务是必须维持病人的气道通
3、畅、保证 有效通气。v在麻醉过程中,气道不畅可在极短时间内因缺氧 而导致心跳骤停、重要脏器功能障碍，甚至脑 死亡。而呼吸功能损害最早和突出表现是呼吸 频率的变化和紫绀。文献统计表明，因麻醉意 外死亡的病例中，有30%是呼吸系统并发症所 致。因此，解决呼吸系统并发症问题，提高麻 醉气道管理的安全性与效能就显得尤为重要。呼吸系统主要并发症一喉与支气管痉挛呕吐、误吸、 反流与吸入性肺炎急性肺水肿肺栓塞气胸呼吸衰竭肺不张ALI（急性肺损伤） 或ARDS缺氧高碳酸血症在PubMed， Google，Baidu搜索结果 PubMed （ Article)Google(Item)Baidu (Article
4、)Respiratory complication41371,480,000475Bronchospasm5747674,000572Pulmonary embolism273332,550,0002190Pulmonary edema167932,450,0001960Atelectasis7203524,000478Pneumothorax151831,550,0001300Hypoxemia13813674,000536Hypercapnia8587460,000364在PubMed， Google，Baidu搜索结果PubMed (Article )Google (Item)Baidu
5、 (Article)Respiratory complication +Anesthesia324289,000232Bronchospasm +Anesthesia50196,800170Pulmonary embolism +Anesthesia538272,000284Pulmonary edema +Anesthesia682349,000389Atelectasis +Anesthesia560524,000143Pneumothorax +Anesthesia872182,000922Hypoxemia +Anesthesia1130142,000225Hypercapnia +A
6、nesthesia78388,700130肺栓塞病理生理空气栓子BP 缺氧休克、心衰 呼吸衰竭癌、细菌、 心脏赘生物 骨髓、寄生虫等脂肪栓子羊水栓子缺氧类型 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 乏氧性缺氧 v氧气进入血液不足，导致动脉血氧分压降低，引起 组织和细胞缺氧v在麻醉期间缺氧中最多见 v吸入氧分压过低v外呼吸功能障碍 v静脉分流入动脉 v特点 vPaO2，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含 量与Pco2升高，还原性Hbv患者可出现不同程度的紫绀，皮肤粘膜呈青紫色血液性缺氧 v血红蛋白数量不足或性质改变，血液携带氧的能力 降低所引起的缺氧v 贫血 v一氧化碳中毒（ Hb-
7、CO呈樱桃色）v高铁血红蛋白血症，血红素中的Fe2 Fe3 Hb 变性形成MHb（高铁Hb）v特点v吸入气体中氧分压及外呼吸功能正常，故动脉血氧 分压正常，但血红蛋白数量减少或性质改变，使血 氧容量和血氧含量降低，血氧饱和度可正常 循环性缺氧 v由于组织血流量减少，使组织供氧量减少所引 起的组织缺氧 v全身性循环障碍v局部性循环障碍 v特点v因血流缓慢，血液流经毛细血管的时间过长， 组织细胞从血液中摄取的氧量增加，故静脉血 氧含量明显降低，动静脉血氧含量差加大。同 时毛细血管内还原血红蛋白量增多，患者可出 现紫绀。 组织性缺氧 v由于组织利用氧异常所引起的缺氧称为组织性 缺氧。v不少毒物如氰化
8、物、硫化氢、磷等可引起组织 中毒性缺氧 v麻醉时利用硝普钠静脉滴注降压，硝普钠代谢 产物中有氰化物，如果剂量过大，其与氧化型 细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞 色素氧化酶，使之不能还原成细胞色素氧化酶 ，以致呼吸链中断，组织不能利用氧 v患者皮肤粘膜多呈玫瑰红色 缺氧对机体的影响中枢神经系统血液循环系统呼吸系统组织细胞糖、脂肪、蛋白质代谢酸碱平衡临床表现v吸入空气时SPO290%、PaO28.0kPa(60mmHg）v呼吸急促、紫绀、躁动不安v心动过速、心律紊乱、血压升高积 极 预 防 v严格遵守术前访视制度v认真术前准备v加强术中呼吸管理v严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱加强术中呼吸管理
9、v麻醉期间对病人呼吸的观察，包括从最简单的视诊、触 诊、听诊到复杂仪器对呼吸功能的检测v呼吸观察要做到全面、连续、综合的观察病人的呼吸。v呼吸运动的观察，呼吸音的听诊，粘膜与皮肤颜色的观 察v呼吸功能的测定，例如潮气量、每分钟通气量、呼吸频 率与幅度、气道压力、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气 末二氧化碳压力（ETCO2）v严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱，例如上呼吸道梗阻（ 包括舌后坠、口咽分泌物潴留、喉痉挛），下呼吸道梗 阻（支气管痉挛、误吸、血块与肿瘤组织的脱落等） 正 确 处 理 v一旦确认确是缺氧，立即供100纯氧v无论采取何种方式保证足够的通气v患者未行气管插管，尝试面罩通气，若已插管，选用 气囊手控通气较适合v检查吸入氧浓度，呼气末二氧化碳，和吹起胸廓的峰 压v导致低氧的原因有外科方面(贫血、低血压、重要脏 器受抑制) v通气灌注不匹配、肺栓塞、肺水肿、脂肪栓塞、贫血 、心排量下降v呼气末正压(PEEP)谢 谢
