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1、学术争鸣 略论 “伤寒” 之意义刘力红 广西中医学院 530001 南宁市明秀东路21号关键词 伤寒;阴阳;阳气仲景著书以伤寒立论,辨证以阴阳(六经)为 纲,这既在形式上确定了 伤寒论 的研究范围, 亦从根本上确定了 伤寒论 的立论依据。因此, 从阴阳的角度探讨 “伤寒”,其意义更为确切。 一切事物变化的根本都可归结到阴阳,而在 阴阳的问题上,阳气始终是变化的主导。素问 生气通天论 是讨论天人关系及阴阳关系的重要 篇章,是篇中出现 “阴阳” 二字总计33次,其中 “阳” 字出现22次,“阴” 字出现11次,前者是后 者的2倍。 “阳” 字所见的22次中,阴阳并称者为4次,单独出现为18次;“阴
2、” 字所见的11次中, 单独出现为7次,“阴阳” 并称的为4次,其中 “阳” 之单独出现约为 “阴” 之3倍,从该篇 “阴阳” 出现的比率看,似乎已证明了作者强调阳的主导 地位之意。而篇中所言:“苍天之气,清净则志意 治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时 之序” 。 “阳气者,若天与日,失其所则折寿而不 彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者 也” 。则更加说明了阳气为健康之本,为寿命之 根。 如果阳气不固,不能发挥卫外作用,则贼邪害 之,六气淫之,或外感或热病于焉而生。 若使阳气 失其所,就必然会危及到生命。 阳失其所,为什么会造成如此大的影响。阳 气之 “所” 指的又是什么呢。
3、首先,“所” 为 “处所” 之义,亦可作 “状态” 解。阳之处所或曰阳所处的 状态,可以有两种相对的理解,其一,是变动的处 所或状态,这个变动有时序可因,这个时序就是春夏秋冬,就是昼夜交替。 依照这个时序,阳气或 出入升降、 或生长收藏、 或生发释放、 或收蓄补 养,或在于外上、 或归于内里。总之,在阳气主导 下的阴阳变化,是以时序的变动为依据的,故 内 经 往往以 “阴阳四时” 或 “四时阴阳” 并称,以突 出其相关性。 其二,是相对稳定的处所或状态。 如 前所述,阳气的走势是春夏向上向外,处于生发 释放的过程;秋冬向下向内,处于收藏蓄积的过 程。阳气处于收藏蓄积的过程时,就是其相对稳 定的
4、状态。古人所云:“阳生于北(冬)而发于南 (夏)”,“冬至一阳生” 就说明了阳之用虽发于外,虽在于夏,然其根却生于内,却在于冬。因此,阳 气的收藏蓄积过程就显得非常重要。 如果阳气无 收藏蓄积,就是 “失其所”,失其所则折寿而不彰。 阳气收藏蓄积的状态遭到破坏,其因时序而变动 的过程就会发生异常,就会导致 “阳气不固,贼邪 害之” 。 内经 、难经 之所以将伤寒泛化,仲景 之所以以伤寒立论,与伤寒对上述过程的影响是 分不开的。 寒为六气之一,位居于冬,正为阳气居藏蓄 养之所。 阳之外上、 生发、 释放,则为天热,阳之内 下、 收藏、 蓄养,则为天寒。故寒的正面反映了阳 气所处之居藏状态,而寒的
5、负面(即若伤于寒),则是对阳气居藏蓄养的最不利影响。 素问四 气调神大论 云:“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼, 无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿, 若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气14刘力红:略论 “伤寒” 之意义(总259) 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春 为痿厥,奉生者少”1。冬三月的闭藏,即为阳气 的闭藏,作为应天承运的 “养藏之道”,其关键就是 “天扰乎阳”,使阳能居蓄安养,以为奉生之用。 为了做好 “无扰乎阳”
6、 的养藏之道,在起居方面, 应该早卧晚起;在情志方面,应该若伏若匿,若有 私意,若已有得;在六气方面,应该去寒就温,避 免伤寒。因此,在调神修养之道上,包括了慎起居、 调情志、 适六气三个方面。 如果我们从六气的 方面来考虑,从六气的角度来概括上述的养藏, 那么,养藏的关键就在于去寒就温,就在于勿伤 于寒。一旦伤寒,轻则阳气被扰,失于闭藏,阳失 闭藏,则无力奉生,无力为固,无力卫外,六淫贼邪皆能害之,故不特伤寒有五,不特热病外感,百 病亦皆致之;重则阳失居养,根本动摇,寿命亦成 危殆。 阳气为阴阳变化的主导,是健康之本,是寿 命之根,而伤寒的意义就在于它是最能影响阳气上述作用的因素。有关这一点
7、,可以先从 “病” 的 造字涵义中得到较好说明,“病” 在现代,虽已成 为一个泛指的概念,但在古代,是有其特殊涵义 的,说文 言病为:“疾加也” 。 玉篇 为:“疾甚 也” 。说明 “病” 字在汉或汉以前,是指疾病的加剧,疾病的危重状态,而现今泛指的疾病,当时则 用 “疒” 来表示。为什么 “疒” 字一旦与 “丙” 组合, 就成了疾病危重的象征呢。如前所述,“疒” 乃泛 指的疾病,丙乃十天干之一。在 内经 里,“丙” 的涵义有两个,其一,是南方丙火(阳火),由心君所主,君主之所以明,全在此火,若得君主显明, 则五脏安和,苛疾不生,或虽病不危;若然君火昏 暗,则 “主不明,十二官皆危”,故一旦
8、“疒” 加 “丙” 上而成 “病” 时,就表明丙火受害而失显明, 故而疾病变重变危。 其二,在天干的化合意义上,丙辛化水,丙乃水太过,辛为水不及,水之气为 寒,故丙亦有寒气太过之意,“疒”,疾也,疾,患 也,“疒” 之合 “丙”,则寓患寒气太过之义,亦即伤 寒之义。从 “疒” 与 “丙” 的上述涵义,可以看到 “病” 的造字基本体现了 “伤寒” 概念的内涵,基本 体现了寒对阳火的影响是致使病变加重危急的重要因素。 故而张仲景在言及其宗族的死亡原因及人数时,曰:伤寒十居其七。 伤寒的意义除直观表现在寒对阳的损伤作 用外,更体现在其对阳气居养蓄藏过程的影响上。我们知道,生命的活力虽然体现在阳气的生
9、 长之机上,然而,欲使生长之机旺盛,就必须有一 个良好的 “藏” 态,古人云:“善养生者,必奉于 藏”,以及 阴符经 所言:“死者生之根”2都说明了这个道理。 因而,从这个角度来探讨伤寒,就能明白伤寒于生命的意义,明白 难经 伤寒何以言 五,仲景何以用伤寒立论。 生长之机的旺盛赖于阳气有一个良好的蓄 藏,这一事实可以从多方面得到反映。首先从自 然的方面来看,“瑞雪兆丰年” 便是一个很好的说明。人们要预料来年万物的生长情况,看是否能 获得大的丰收,就要仔细观察当年冬季的天气情 况,如果当年冬季雪下得好,就预示来年是一个 大的丰收年。为什么瑞雪会预示丰年呢。这是因 为瑞雪反映了冬的闭藏状态十分良好
10、,反映了天地的养藏状态良好,阳气得到充分地补养,蓄劲 待发,来年春夏便能以很好的态势释放出来,以 供生长之机的需要,故而瑞雪能够预兆丰年。如 果冬无瑞雪,天气应寒反暖,阳气得不到很好的 的居养蓄藏,以为奉生之用,来年的灾荒亦在预料之中。 人与天地相参应,其阴阳的变化规律亦与天 地相同。天有昼夜之分,人有寐寤之别。以人之 寤寐而言,寤的状态相当于白昼,是阳气生发释 放的过程,是生机显现的过程;寐的状态为黑夜,是阳气蓄养的过程。众所周知,欲使白昼的精力 旺盛,生机勃勃,则必须是夜寐的过程十分安和, 若然夜寐不安,阳气得不到很好的蓄养补充,白 昼的精力是无法旺盛的。 再以老人小儿的睡眠情 况而言,小
11、儿处在生机旺盛的阶段,其睡眠的时间亦较长,睡眠的质量亦较高,老人处在生机衰 退的阶段,其睡眠的时间亦相对较短,睡眠的质 量亦远不如小儿。从这一点来看,亦说明了 “藏” 对于生机,对于生命活力的决定作用。 春夏或白昼的生长,是阳气的外放过程,这 一过程属阳,秋冬或黑夜的收藏,是阳气的内收过程,这一过程属阴。 外放就有耗散,内收就有补24 (总258)广西中医药1997年10月第20卷第5期 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.养,因此,素问 就有 “奉阴者寿” 的说法。奉阴, 实际就是奉藏,
12、奉藏则阳气得以蓄养,生长之机 有助,是为阳气得所,故奉阴者必寿。冬季、 黑夜、 人的睡眠,这些都是藏的状态, 而冬季天寒、 瑞雪,黑夜气温下降,人的睡眠态下 表皮温度降低,这些都显示了寒与藏是一个相伴 的过程,是藏的外在表现。 而作为人,怎样顺应好 这个藏,怎样养好这个藏呢。 按照 内经 的开示,很关键的这一点,就在于 “去寒就温”,所以,冬季 里,人们要棉裹裘衣,黑夜或睡眠的时候要加衣 盖被,以及日暮以后,要收拒、 要无扰筋骨、 无见 雾露。这些人为的外加条件,在客观上形成了与 天相应的 “藏” 的状态,在这样的状态下,由于阳气不被扰动,能够安养于内,能够得到充分的补 给,便能发挥其生长的作
13、用,发挥其卫外的功能。 如果在藏的时相里违背了 “去寒就温” 的原则,那 就是伤寒。伤寒则阳气必被扰动,太阳篇提纲条 文所言之 “脉浮” 便是阳气扰动的象征。脉象,作为衡量人体阴阳变化的一个重要指标,是阳气出 入变化的最好反映,夏脉浮盛(洪),反映了阳的 向外释放,冬脉沉石,反映了阳的内藏蓄养。 若伤 于寒,脉必应之外浮,这就说明了阳气已由内藏 蓄养状态变成了向外释放,非时的释放必然生热,这便是伤寒而病热的原由。 非时的释放,使阳 气失去了原有的变化时序,使阳气失去了藏养之 所,阳气的生长和卫外功能就会遭到破坏,机体 就会受到六淫贼邪的侵袭,不特中风、 伤寒、 湿 温、 热病、 温病,一切外感
14、病亦由此而生。因此,伤寒的意义不仅在于说明伤寒所能导 致的诸多病变,不仅在于说明寒与其余六气的区 别,更重要的是透过对伤寒意义的探讨,我们得 以知晓阴阳问题在伤寒、 在诸病缘起上的重要意 义。参考文献1 唐王冰.黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,1983. 112 任法融 1 黄帝阴符经释义 1 西安:三秦出版社,1992. 31(1997- 06- 18收稿? 编辑 彭 洁)药罐治疗小儿咳喘60例广 西民族医院(南宁市明秀东路34号530001)黄超坚、 刘群英报道:选体质虚弱,肺气不固,易感外邪,病程迁延,易反复,应用过多种 抗生素后咳喘未减,肺部 音也未吸收的患儿。 以往多是用超短波治
15、疗,以促进肺部炎症之吸 收。 笔者试用药罐疗法治疗,也收到满意的疗效。60例均为门诊患儿,男28例,女32例。年龄1岁以下15人, 13岁20人, 47岁25人。其 中肺炎15例,喘息型支气管炎28例,毛细支气 管炎17例。 病程为520天。 主症有咳嗽、 喘促、 痰鸣,发热或不发热,两肺闻及干湿性 音,喘鸣 音; X线检查有炎性病灶。中药方组成:海桐皮40g,宽筋藤60g,吴茱萸20g,两面针60g,川椒20g,细辛10g,小茴香20g,独活20g,千年健30g,川乌10g,防己30g,蒲公英30g,忍冬藤30g,麻黄20g。 竹罐一般做成8cm3cm或6cm 2cm ,带竹节长形,切口要光
16、滑。选定喘(双)、风门(双)、 肺俞(双);重症者加膻中、 肾俞(双)。 把竹罐与药同煮,沸后5m in即可拔罐。每天拔 罐1次,每次20m in,以拔后局部轻度瘀紫为佳。(注意罐内不要留药渣,拔罐时以拔罐者手感不烫为宜,以免烫伤皮肤)。 结果痊愈(主症、 体征消失,X线检查未见异常) 45例,占75%;显效(主 症消失或轻微咳嗽, 音消失或偶闻少许 音)15例,占25%. 肺部 音消失时间最快1天,最长6天,平 均3天。(1997- 01- 30收稿? 编辑 林 江)本 刊 启 事 本刊已入编 中国学术期刊(光盘版),若 来稿不愿意入编者,请在稿件上注明。广西中医药 编辑部1997- 10- 2034刘力红:略论 “伤寒” 之意义(总259) 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
