《欧洲高血压指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《欧洲高血压指南（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2007 年欧洲高血压指南要点解读年欧洲高血压指南要点解读 （J Hypertens 2007, 25：1105） 王文王文 高血压联盟（中国） 中国医学科学院阜外心血管病医院 卫生部心血管病防治研究中心 1. 背景 自 2003 年欧洲高血压指南发布后，国际上完成了一系列有价值的大规模随机对照临床 试验，为高血压的治疗提供了许多证据。有些汇总分析报道了阻滞剂治疗高血压效果，英 国指南则把阻滞剂排在降压药选择的第四线。面对新的证据和争议，ESH 和 ESC 联合发 布了 2007 年欧洲高血压指南。目的是客观公正地推荐高血压的处理。指南主要作用是教育 性的，而不是为个体治疗提供处方。 2. 新
2、指南高血压定义、诊断评估的要点 观察性研究提示收缩压（SBP） ，舒张压（DBP）和脉压（PP）均与心血管危险相关。但 DBP 低于 60-70mmHg 可能增加危险。 指南强调根据心血管总危险进行危险分层，以决定治疗措施。总危险包括了血压水平， 伴发心血管危险因素，靶器官损害（TOD） 、糖尿病，心脑血管病及肾脏病。 血压的定义和分类、危险分层与 2003 年欧洲高血压指南相同。 新增加的评估指标 危险因素中增加了空腹血糖 5.66.9mmol/L；TOD 中增加了颈股脉搏波速（PWV） 12m/s，踝臂血压指数（ABI）160mmHg 伴 DBP140mmHg 可有更好的保护作 用，支持
3、SBP140mmHg 即开始抗高血压治疗。 根据危险分层，高危/很高危病人应当药物治疗。当血压水平处于正常高值 （130-139/85-89mmHg） ，药物干预取决于危险水平。 抗高血压药物选择 利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB 均可作为起始和维持治疗的降压药。但 阻滞剂尤其与利尿剂合用，不适于有代谢综合征或糖尿病高危者。药物选用时应考虑： 由于许多病人需一种以上降压药，故提倡开始小剂量联合治疗。 降低血压作用持续 24 小时，可被诊室血压，家庭血压或动态血压所证实。 提倡每日一次服药，维持 24 小时降压作用。 病人意愿和长期服用的价格问题 抗高血压治疗参考药（见表 3） 表 2
4、 抗高血压治疗的参考药 亚临床靶器官损害 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化： CCB、ACEI 微量白蛋白尿： ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床事件 脑卒中史 任何降压药 心梗史 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CCB 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、ARB、A-d 房颤：复发 ARB、ACEI 持久 BB非二氢 CCB ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、伴利尿剂 外周血管病 CCB 临床情况 ISH（老年） 利尿剂 CCB 代谢综合征 ACEI、ARB、CCB 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CCB、甲基多巴、BB 黑人 利尿剂、CCB 降
5、压药应用的适应症（见表 4） 表 3 降压药的应用 适用症 噻嗪利尿剂： 阻滞剂： 老年收缩期高血压 心绞痛 心衰 心梗后 黑人高血压 心衰 抗醛固酮利尿剂： 心动过速 心衰 青光眼 心梗后 妊娠 袢利尿剂 ARB： 终未期肾病 心衰 心衰 心梗后 ACEI： 糖尿病肾病 心衰 多蛋白尿/微蛋白尿 左室功能不良 左室肥厚 心梗后 房颤 糖尿病肾病 代谢综合征 左室肥厚 ACEI 引起的咳嗽 颈动脉硬化 蛋白尿/微蛋白尿 房颤 代谢综合征 CCB（二氢吡啶） ： CCB（非二氢吡啶） ： 老年 ISH 心绞痛 心绞痛 颈动脉硬化 左室肥厚 室上速 颈/冠动脉硬化 妊娠 黑人高血压 单药与联合治疗
6、的考虑 单药与联合治疗的考虑如下： a. 单药治疗的血压达标的考虑如下。 b. 为使血压达标，常用一种以上降压药，联合治疗耐受性好。 c. 如需要，初始治疗可用单药或小剂量二种药合用。 d. 单药治疗用于轻型高血压伴低危/中危者。 初始联合治疗用于 23 级高血压或心血管危 险高危/很高者。 e. 固定复方制剂可简化治疗程序和改善依从性。 f. 对二种药联合治疗血压未达标的，可用三种或多种药治疗。 可能理想的联合治疗方案 对 2003 年欧洲指南联合治疗的 6 角形作了修改，将原来阻滞剂与利尿剂、或阻滞 剂：阻滞剂与 ACEI 肯定的联合改为不确定的联合。这可能与阻滞剂影响糖脂代谢、 阻滞剂增
7、加心力衰竭的研究有关。 （6） 单药与联合治疗的选择见表 5。 生活方式改变 指南强调了生活方式改变治疗高血压的重要性。 生活方式改变包括戒烟， 限酒， 限盐 （每 日盐摄入5 克）适量蔬菜水果、减轻体重，适当运动等。 5对我国高血压研究的启示 2007 年欧洲高血压指南发表，对我国高血压学术界和临床治疗产生积极影响。欧洲指 南多处引用我国 FEVER 研究的证据，肯定了我国高血压临床研究的成果。自 2005 年中 国高血压防治指南发布以来，我国高血压流行病学和临床研究也有进展，但由于时间短， 新的重要证据还不多。有待更多的大规模研究积累证据。目前，国家十一五科技计划高血 压综合防治研究 （C
8、HIEF）正在进行中，计划入选 12000 例 50-79 岁原发性高血压伴心血 管危险因素患者， 随机分配到以钙拮抗剂为基础的不同治疗方案组； 并对部分血总胆固醇正 常高值者随机用他汀或常规处理组；且按地区随机分为强化生活方式干预组或常规干预组。 主要终点是重要心血管复合事件。 届时将提出有中国特点的高血压综合治疗方案， 为以后 中 国高血压防治指南的修订提供证据。 我国是高血压大国，有 2 亿高血压患者，高血压防治研究任务艰巨。我们要认清形势， 积极努力。争取多开展大样本的高血压流行病学和临床研究，为提高高血压治疗水平，为我 国高血压指南修订提供最佳证据。 2007欧洲高血压指南:单药与联疗的选择 在两者中选择低剂量二药联合 低剂量单药 轻 型 高 血 压 低危/中危常 规血压目标 2-3级高血压 高危/很高危 血压目标更低 如血压未达标原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药二至三种药 联合至足量 联合足量 二种至三种药 联合至足量 如血压仍未达标
