《3例老年恶性骨肿瘤误诊分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3例老年恶性骨肿瘤误诊分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、讨论股骨头坏死一茸以来为骨科医生所密切关注，冈为其或起冈于创伤，或起因于酗酒，很多病人至J 争捕冈不其明了，据可靠依据推测我国需治疗的股骨头坏死( o s t e o n e c r o s i so f t h ef e m o r a lh e a d ，O N F f l ) 患者在5 0 0 7 5 0 万，每年新发病例在1 5 2 0 万。非创伤性O N F H 多发生在中青年，且常为多关节受豢。未经有效治疗，约8 0 的O N F H 在l 。4 年内会进展到股骨头塌陷而使关节功能损毁。但此法国外撒道连年减少。此法的局限性在于供骨犀= 骨量有限，欲保留骨的血供必须保存部分肌肉从而增
2、大体积植骨块难以填充到软骨下骨坏死区，而此处为骨坏死的真正部位取骨医并发症增加也是一个问题。此种手术由U r b a n i a k 首创，他总结6 4 6 倒超过1 0 年随访，关节保存率为8 2 7 我们采用的手术方法是在股骨颈部开糟植入腓骨。与U r b a n i a k “等撇道的方法卟同，U r b a n i a k 采用在股骨大转了处打洞植入，腓骨动静脉与旋股外动静脉或臀下动静脉相吻合。此种方法腓骨刷围的软组织存在，使其小能与股骨愈合，腓骨动静脉由于位于两骨变界处可能易于发生纹窄、挤压q I 起血啦闭塞。移植腓骨与股骨头愈合厉州以起到拄状支掉作用，预防股骨头缺血性坏死后的塌陷。
3、从奉组资料中【1 q 典型病例可以看出对陈旧性股骨颈骨折，通过吻合血管骨移植可达到良好的功能结果。既有的治疗方法有：1 髓芯减压术2 自体骨移植3 肌蒂骨瓣移植4 带血管蒂的骨移植5 吻舍血管的游离骨移植6 截骨术7 血管束植入术8 带m 管的骨膜移植术9 骨软骨移植1 0 其它手术方法。H e r n i g o n 推荐的骨水泥注射疗法可试用于股骨头己塌陷理想的方法廊是仪目而不是转换完整的股骨头。A N F H 早期摘弹变化是股骨头的缺血性改变，后期则发生股骨头塌陷，因此重建及改善缺血坏死股骨头的血供，加强对股骨头软骨下骨的支撑，促进股骨头内映血坏死区的骨修复重建，保存自体股骨头，防l 塌
4、陷是治疗的主要目标。对于股骨硬骨折内同定失畋导致的骨小连和骨坏死吻台虹管的游离腓骨移植是一种较为理想的治疗方法，不仅能使骨小连愈合。而且可有效防J 卜股骨头坏死和塌陷的发生。3 例老年恶性骨肿瘤误诊分析谢根末乇琦云南省中医学院第一附属跃院骨二科6 5 0 0 2 1恶性骨肿瘤在临床上并州少见，好发于中老年人5 0 6 0 岁年龄为岛发，且男性多于女性。世恶性肿瘤在琦影像上与其他骨病有相似的特点，很容易发生误渗，将恶性骨肿瘤误渗为其他骨病。自2 0 0 4 年1 0 月2 0 0 5 年3 月，我们收治了3 例存在币同程度f l 勺误诊恶性肿瘤，现进行同顾性分析，报告如下：资料与方法一、临床资料
5、1 、一般资料3 例均为住院患者老年男性，年龄分别为65 岁，7 0 岁，7 6 岁：从发瘸至确诊时间分别为24 月、4 月、l4 月；其中前两倒为。南省边远地医患者，后一例为昆明市忠者；前一例为农村教师厉两例分别为退休干部、离休干部；3 例忠者到我院就诊前均经过长时问的院外治疗，而且均不见明显好转。2 、特征症状 ( 65 岁) 初始症状为无明显原因的尿血、尿痛、痰中带血、颈腰部持续疼痛、左侧上下肢麻木，到我院就诊时尿血、尿痈、痰中带血、颈腰部持续疼痛均不见缓解，并双侧上下肢麻木，以左侧麻木为重，并且精神饮食著；hX X ( 7 0 岁) 初始症状为腰背持续疼痛、行走困难、发热，到我院就诊时
6、仍腰背持续疼痛、不能行走、左侧腹股沟及左膝关节内侧疼痛、咯自稠痰、大便带血，精神饮食著：张X X ( 7 6 岁) 初始症状为无明显原冈的右膝关节持续疼痛活动障碍，活动右膝疼痛加重，1 i 能上下楼梯入院后1 月发现左锁骨胸骨端迓渐红肿疼痛，左肩关节因疼痛活动受限，精神饮食佳。3 、误诊情况胡X X 被误诊为颈椎及腰椎问盘突出症；hX X 被误诊为腰椎退行性病变；张x x 被误诊为右膝关节骨关节炎。4 、其它情况胡x x 入院后即检食发现血沉7 2 m m h ，A L P 6 4 6 O u l ；乳腺癌相关抗原1 5 3 ( C A l 5 3 )1 3 1 O u m l ( 参考值0
7、0 0 2 5 0 0 ) ，癌抗原1 2 5 ( C A l 2 5 ) 8 5 ，4 u m 1 ( 参考值0 0 0 3 5 0 0 ) ，前列腺特异抗原( P S A ) 2 4 7 5F I g m I ( 参考值 4 1 “ 1 9 a 1 ) ；X 片检奁结论为颈椎、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆及双股骨上段转移性骨肿瘤，肺纹理增多，肺门欠清，左侧少晕胸腔积液可能，颈椎病；C T 检鱼结论为颈椎多发性骨转移瘤，颈2 3 ，3 4 、4 5 椎问盘轻度突出，双侧胸腔积液腰椎、骨盆请骨及双侧股骨上段多发性骨转移瘤，前列腺增大并局部钙化，不排除其它性质病变，轻度脑萎缩。考虑诊断为骨转移瘤，前列
8、腺癌。患者放弃活检等，并放弃化疗等而自动出院。hx x 入院后即检查发现血沉6 5 m m h ，A L P 5 2 0 ；C A l 2 5 1 0 2 1 u m l ，P S A 4 4 8 3 n g m l ：x片结论为双肺问质性改变，骨盆密度久均匀胸椎、腰椎多发性爪缩性骨折胸椎、腰椎骨质增生；C T 检查结论为前列腺癌并骨盆诸骨，股骨转移，颅骨多发性转移性瘤，颅内平扫未见异常，慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡，双侧肺下叶炎症，双侧胸腔少景积液；彩超结论为前列腺左侧低吲声区。考虑诊断为转移性骨肿癌，| ；i 列腺癌，胸腰椎多发压缩性骨折，慢支炎肺气肿菇双肺感染，骨质疏松症，胸腰椎退行性变
9、。：山于患者家属拒绝进行活检等，并放弃化学治疗自动出院。张x x 入院后即行x 片检查结论为双膝关节骨质增生，右膝关节腔内游离体腰椎、骶椎骨质增生，肺纹理增多；彩超提示前列腺轻度增生；入院后1 月因左锁骨近端红肿疼痛，左肩因疼痛活动受限持续不解复查x 片提示左锁骨近端骨质破坏：并行C T 检查提示颈椎退行性变，颈椎3 4 ，4 5 ，6 - 7 椎问盘突出，左锁骨近端恶性肿瘤，右股骨下端骨质破坏，多考虑为转移瘤，膀胱前列腺未见畀常；全身骨核素扫描提示左锁骨内侧段、右腔骨下端局部骨代谢活跃，转移性骨肿瘤1 i 能除外。此时川顾1 月前膝关节x 片刈比发现右股骨下端确实有破坏灶存在。考虑诊断为转移
10、性骨肿瘤前列腺癌可能，颈椎病。病员拒绝进行活检等，厉转肿瘤科进行化疗，左锁骨近端红肿疼痛逐渐消退，右膝疼痛未再发作。讨论一、诊原因分析此3 例化妆在到我院就诊前曾在院外进行长期治疗，均进行了X 片、c T 检查等，但都被误诊。有一例在我院住院1 月后彳。明确诊断。3 个患者均为老年男患者，很容易考虑到老年常见病骨质疏松症、胸腰椎退行性变、颈椎腰椎椎问盘膨出症骨关节炎等，而且患者也确实有这些疾病的临床表现，忽略恶性骨肿瘤的存在，因而若不进行细致的病史采集、体格检查，以及相应的辅助检套，并进行认真分析极容易出现误诊。兹为增加对误诊原因的认识，对误诊坂冈的分析如下，以供参考：1 临床医生儿满足于埘常
11、见病及多发病的诊断，对恶性肿瘤骨侵犯警惕性不商患者无原发病表现，只表现为提腿痛或骨折；而x 光未发现阳性表现更易误诊。2 老年人普遍骨质疏松，只靠x 光也易误诊。骨转移癌早期x 光并无明显阳性表现，只有骨脱钙景达5 0 以上时，才表现出阳性。另有统计高达4 1 的脊杆转移癌患者脊柱拍片出现假阳性结果。早期胥病变处于代谢旺盛血流快骨显像常成阳性而此时往往X 线表现为阴性，一段时蒯后骨病士1 ：处于静I l 阶段，代谢稳定，骨显像则为刚性。3 脊柱在高龄人群存在退行性变，如骨质增生，椎间盘膨出等，但不压迫血管神经，一般无临床症状。对于出现神经症状及体征仅从发现的最早的影像学改变解释，而没有认真分析
12、。4 ，医生埘病史询问不详细，台体父全面，思路A 窄，仅满足于多发病和常见病的诊断和处理。5 经治医生缺乏必要的骨肿瘤方面的基奉知议和与肿瘤相关的反射学知识，出现误诊，导致不该发生的后果。6 必要的辅助检杳水全面，尤其是边缘性的捡奁如A L P 、E S R 、相关癌抗原等，也可根据病情行M R 、c T 等检套。7 ，转移性骨肿瘤的症状以疼痛最常见，多为腰腿痛，相”的患者没有原发肿瘤病l ：的症状，甚垒根奉找4 i 到原发灶，容易与脊梓病、骨关节炎等痫相混淆，鉴别渗断困难临床误诊率较高。8 普通的x 线片是骨科的常规检套对骨破坏明显的转移灶可满意显示，但限于病灶脱钙达5 0 以上方能被普通x
13、 线识别，并且茸径小于l t i l l 的病I ：在x 片小易显示出来。对软组织侵犯范嗣发髓内扩散范俐方商也难以判断，阻然同为素骨扫描可以做返方商的补充。获得的阳性病变的刚影的时问要比x 片检备早6 1 4 个月，半均8 个月但H 前其使用尚不普及，且在骨骼转移的总体扫描中，有10 的为假阳性“热”点；c T 因为扫描的层次的原冈有时也很难发现病州，必要时可考虑再做检查。9 ，转移性骨肿瘤的腰背痛患者，午龄又较大，x 片、c T 又显示有腰椎退变，很容易就误诊为腰椎问盘突出症。l O 临床医师对转移性骨肿瘤的发生估计小足：许多病例原发性肿瘤在临床上没有表现，2 3 的癌症病例是以骨转移为首发
14、症状的。有的病人来就诊时会告诉医生在外院错误的跨断，而我们有的医生就会仍按原来的诊断治疗，结果贻误病机。1 1 患者重视程度小够：冈为转移性骨_ 肿瘤早期的疼痛并小会很强烈，尤其又没有坂发肿瘤病灶的。所以患者会不以为然，医生怀疑转移性骨肿瘤要做进一步检查时，患者会以种种原因而拒绝。二、建议误诊和误治是多方面原因引起的。通过对奉组患者分析。笔者认为避免无这和误治应采取以下措施：1 经治医生应详细询问病史，全面分析和检查。2 加强临床医生与放射科、病理科同仁的联系，多方位进行研究、讨论、早期明确诊断。3 重视具有顽同性、静息状态下疼痛的中老年人和原冈小明的进行性贫血、消瘦等患者。4 严密舰察治疗反
15、应，当未达到预期效果或症状加重时，应重新考虑原来的诊断是否正确。5 当确诊为转移瘤厉，积极寻找原发灶并采取相应的治疗措施。6 ，对那些一时4 i 能确诊的患者，注重短期随访直垒诊断明确。7 对于因四肢疼痛，x 线检查出现骨质破坏者应高度怀疑转移性肿瘤可能。可对易发生骨转移肿瘤的脏器进行检查必要时可行全身E C T 检每，不能一味认为某种疾病，造成误诊8 囊神经症状、体征与检查结果不符合时，一定要继续检查，小能以发现阳性影像学检查结果而不分析是否为病因而套用渗断造成误诊。9 对大于5 0 岁的患者以疼痛就诊时，特别是疼痛特点是酸痛、隐痛、顽同且早进行性加重或有些病人经常规治疗疼痛稍缓解厉又加重时
16、。应考虑原诊断是否正确，需要进一步问诊检查，综合分析，必要时随诊，以争取能早期诊断。轻微暴力致颈椎前半脱位损伤1 例赵义韬云南省中医学院第一附属医院骨二科l 、病例介绍：患者女16 岁，高工学生放学M 家吃饭时突然诉颈部不能活动，同时伴有颈部酸胀疼痛感。家长追问原冈，m | 艺起艟病”1 U 上课时曾被后排同学用课本轻轻拍打过头部。? U 未做处理于第_ L I 上到我院门诊就诊。体格台体：颈椎早前驱畸形，僵硬：颈椎前屈1 5 + 、后伸20 。、左右旋转各15 。、左右侧屈各209 。C ：旁压痛( + ) ，臂丛牵拉实验( 一) 头部扣击实验( 一) ，椎间孔挤压实验( 一) ，双上肢肌力V 级，H o f f m a n n 实验( 一) 。颈椎系列片提示：颈椎生理屈度变直以C ；为中心出现轻度反张。屈曲位C ；向前滑脱约1 5 m m -2 、治疗；使
