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1、2016 护护士士资资格格证证考考试试（妊娠、分娩、（妊娠、分娩、产产褥期病人褥期病人护护理）核心考点理）核心考点（上）（上）考点考点 1 会阴的解剖会阴的解剖广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织、前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带，狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚 3-4cm。由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软，有很大的伸展性，分娩时，其厚度可由非孕期的 3-4cm 变成薄膜状。考点考点 2 外阴局部解剖外阴局部解剖女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合
2、到会阴之间的组织。大阴唇是邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴，其皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿，考点考点 3 内生殖器的解剖内生殖器的解剖内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。子宫是有腔的肌性器官，长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2-3cm，容量约 5ml。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面 2/3 能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的 1/3 内膜无周期性变化为基底层。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。考点考点 4 前庭大腺的解剖前庭大
3、腺的解剖前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盏，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1-2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。在性刺激下，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若腺导管闭塞，可形成囊肿或脓肿。考点考点 5 子子宫宫的解剖的解剖子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底附于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。它是有腔的肌性器官，成前后略扁的倒置梨形，重约 50g，长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2-3cm，容量约 5ml。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通
4、输卵管，尖端朝下通宫颈管。考点考点 6 生殖器官的生殖器官的邻邻近器官近器官女性生殖器官与盆腔其他脏器相邻，其血管、淋巴及神经有密切联系。其邻近器官包括：尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。考点考点 7 受精的概念及受精的概念及过过程程已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。分为三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。考点考点 8 骨盆的骨骼骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由 5-6 块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬；尾骨由 4-5 块尾椎融合。考点考点 9 卵巢周期卵巢周期变变化化卵巢周期变化包括卵泡的
5、发育及成熟、排卵和黄体的形成及退化。卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14 天左右。排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，直径 1-2cm，外观色黄。若卵子末受精，黄体于排卵后 9-10 天开始退化，其功能限于 14 天。黄体衰退后月经来潮。黄体细胞可分泌雌激素和孕激素。考点考点 10 雌激素的生理功能雌激素的生理功能雌激素的生理功能：促进子宫肌细胞增生和肥大；促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜腺体及间质增生、修复。使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。促进输卵管发育和分泌，加强其收缩的振幅
6、。阴道上皮增生和角化，黏膜变厚，维持酸环境。使阴唇发育、丰满、色素加深。促使乳腺管增生，乳头乳晕着色，及其他第二性征发育。促进卵泡发育。控制促性腺激素的分泌。促进水、钠潴留；降低循环中的胆固醇；维持和促进骨基质代谢。考点考点 11 孕激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素的生理作用：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。加快阴道上皮细胞的脱落。促进乳腺腺泡发育。在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
7、兴奋体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高 0.3-0.5。考点考点 12 黄体的黄体的发发育育排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，直径 1-2cm.外观色黄。若卵子未受精，黄体于排卵后 9-10 天开始退化，其功能限于 14 天。黄体衰退后月经来潮。黄体细胞可分泌雌激素和孕激素。考点考点 13 青春期的概念青春期的概念世界卫生组织规定青春期为 10-19 岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程.是儿童到成人的转变期。该阶段女性身体迅速生长；
8、促性腺激素和性激素释放增加，第一性征(生殖器官发育)和第二性征发育(音调变高，乳房丰满而隆起，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多)；心理发生很大变化。第一次月经来潮称月经初潮，微信号 cqwxjyw 为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育 2.5 年后。考点考点 14 月月经经周期子周期子宫宫内膜的内膜的变变化化根据子宫内膜组织学变化将月经期分为增殖期、分泌期、月经期 3 个阶段。增殖期，月经周期第 5-14 天，与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应。在雌激素作用下，内膜表面上、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜增厚。分泌期，月经周期第 15-28 天，与卵巢周期中的黄体
9、期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松井水肿。整个分泌期分为分泌早期、分泌中期及分泌晚期。月经期，月经周期第 1-4 天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的结果。经前 24h，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱。脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即为月经来潮。考点考点 15 围围生期的概念生期的概念围生期是指产前、产时和产后的一段时间，其规定有 4 种：围生期:从妊娠满 28 周至产后 1 周；围生期：从妊娠满 20 周至产
10、后 4 周；围生期：从妊娠满 28 周至产后 4 周；围生期：从胚胎形成至产后 1 周。考点考点 16 产产前前检查时间检查时间确诊妊娠时应做第一次检查，以便以后对照和及早发现问题。20 周开始才进行产前系列检查。考点考点 17 妊娠期母体血容量的妊娠期母体血容量的变变化化循环血容量于妊娠 6-8 周开始增加，至妊娠 32-34 周达高峰，增加 40%-45%，平均增加 1450ml，维持此水平直至分娩。考点考点 18 胎胎盘盘的合成功能的合成功能胎盘具有合成物质能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类：蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。酶
11、有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子、生长因子。考点考点 19 胎儿附属物的胎儿附属物的组组成成胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织。充满在羊膜腔内的液体称为羊水。考点考点 20 早孕的早孕的诊诊断断病史、症状与体征。a.停经；b.早孕反应；c.尿频；d.乳房变化。妇科检查。见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠 6-7 周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。辅助检查：a.超声检查：是诊断早期妊
12、娠快速、准确的方法；b.妊娠试验；c.宫颈黏液检查；d.基础体温。早孕时，只有 B 超检查可以提供确诊依据。考点考点 21 胎胎盘盘的形成的形成胎盘是连接胎儿与母体的重要胎儿附属器，由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成，在妊娠 6-9 周开始形成，到孕 3 个月后完全形成。考点考点 22 胎胎盘盘的功能的功能胎盘的功能：代谢功能：包括气体交换、营养物质供应和排出废物。防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能，但并不完善。母血中的 IgG 可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫力。各种病毒可直接通过胎盘，引起胎儿畸形、流产及死胎。细菌、弓形虫、衣原体等通过在胎盘部位形成病灶，从而感染胎儿
13、。内分泌功能：胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子。免疫功能。考点考点 23 胎儿成熟度胎儿成熟度检查检查正确推算妊娠周数；尺测耻上子宫长度及腹围；B 超测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟；检测羊水卵磷脂鞘磷脂(L/s)比值，该值2，提示胎儿肺成熟；检测羊水肌酐值，该值176.8/mol/l，提示胎儿肾成熟；检测羊水胆红素类物质值，用OD450 测该值160 次min，尤其是180 次min，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下)；胎心率160bpm；严重时60mmHg(正常值 35-55mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。考点考点 55 异位妊娠的异位妊娠的辅辅助助检查检查异位妊娠的辅助检
14、查主要有：B 超：已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一；妊娠试验：测定 B-HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段；腹腔穿刺：包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为可靠的方法。内出血时，血液积于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧不凝血；腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快。适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的早期确诊治疗；子宫内膜病理检查。考点考点 56 预预防子防子痫痫的治的治疗疗原原则则预防子痫的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时的利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。护理方面应保持环境安静，避免声光刺激。考点考点 57 异位妊娠的症状异位妊娠的症状停经：输卵管壶腹部及峡部
15、一般停经 6-8 周，间质部妊娠停经时间比较长；阴道出血：常表现为短暂停经后出现的不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多；腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，95%以上的输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊；晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛；入院时即处于休克状态。考点考点 58 妊娠高血妊娠高血压综压综合症的合症的护护理理妊娠高血压综合症的护理措施有：心理护理：患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。一般护理：左侧卧位卧床休息；饮食护理。对症护理：间断吸氧；观察血压的变化。用药护理。重症患
16、者(子痫患者)护理。考点考点 59 流流产产分分类类妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产。流产按照发展阶段不同分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产。先兆流产是停经后出现少量阴道流出，无妊娠物排出，宫颈口未开。难免流产是在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹胀加剧，或出现胎膜破裂，检查见宫颈口已扩张，子宫与停经时间相符或略小。过期流产是宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。感染流产指流产合并感染，多见于阴道流血时间较长的流产患者。考点考点 60 胎胎盘盘早剥的早剥的诊诊断断妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。分为轻型和重型。微信号 cqwxjyw 轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的 13，主要症状为阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛。重型常为内出血或混
