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1、浙江中西医结合杂志 2 0 1 6 年第 2 6 卷第 1 0 期Z h e j i a n g J I T C WM （V o l . 2 6 N o . 1 0 2 0 1 6 ）解凝汤配合肩关节松解术加施佩特关节腔注射治疗 晚期肩关节周围炎临床观察李慧辉1黄建华2鲁光钱2徐卫国2关键词肩关节周围炎； 解凝汤； 肩关节松解术； 关节腔注射肩关节周围炎是由于肩部关节囊及其周围软组织病变引起的以肩部疼痛、运动功能障碍为主症的肩关节疾病。 多数病例由于风、 寒、 湿邪侵入所致， 亦有外伤引起。晚期肩关节周围炎的特点为疼痛不明显， 但肩关节活动功能严重受限， 甚至完全丧失， 并 伴有局部肌肉萎缩，
2、 影响患者生活质量， 是肩周炎治 疗的难点所在1。 笔者采用解凝汤配合肩关节松解术加施佩特关节腔注射治疗晚期肩关节周围炎，取得 较满意的疗效。 现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料2013 年 3 月2015 年 8 月本院骨科收治肩关节周围炎患者 69 例，采用简单随机法， 分为手法+注射组 23 例， 男 11 例， 女 12 例， 平均年 龄 48.6 岁，平均病程 5.2 个月；手法+注射+妙纳组 23 例， 男 13 例， 女 10 例， 平均年龄 46.3 岁， 平均病 程 6.7 个月； 手法+注射+中药组 23 例， 男 14 例， 女 9例， 平均年龄 50.0 岁； 平
3、均病程 6.4 个月。 三组一般 资料比较， 差异无统计学意义 （P0.05 ） 。 研究经医院伦理委员会通过， 患者签署知情同意书。 1.2诊断标准2-3（1 ） 起病缓， 病程长；（2 ） 以肩关节周围疼痛为主， 夜间明显；（3 ） 肩关节各个方向的主动、 被动活动均受限；（4 ） 肩关节正侧位 X 线摄片无异常， 或提示骨质疏松， 偶见肩袖钙化；（5 ） 符合肝肾 亏虚、 筋脉失养型的中医证候诊断标准。 排除骨折、关节脱位及其他骨关节疾病；除外其他已知原因的 肩痛， 如肩袖损伤、 肩峰撞击综合征。2治疗方法（1 ） 肩关节松解术： 患者实行肌间沟麻醉， 待麻 醉成功后， 助手站在健侧，
4、以双手环抱患臂， 术者进行屈曲、 外展、 上举、 后伸、 内收、 旋转 6 个肩关节功 能位的松解。 具体步骤： 第一步： 患者仰卧位， 先作患臂的水平位牵拉， 使关节囊、 肌肉得到松解。 第二步：患臂外展并屈肘 90位作旋前手法,幅度循序渐进,达到前臂向下并与身体平行， 手掌向下能触及床面。 第三步： 患肩处于中立位作外展旋后,幅度循序渐进,达到前臂向上,能与身体平等位置,手背向上能触及床 面。 第四步： 健侧卧位,先屈肘内收,使手心能触摸到 对侧肩部。 第五步： 作背伸旋前,幅度循序渐进， 使手背能触摸到健侧肩胛部位。五个步骤做完宣告一次 松解手法结束， 为了能完全松解肩关节粘连， 再重复
5、 以上松解手法一次， 全部松解手法结束。 最后将患肩 固定在外展上举位置。术后予止血芳酸针 0.4g 加入250mL 生理盐水静滴， 1 天 1 次， 2 天。 疼痛明显者给 予镇痛剂。术后 24h 后嘱患者自行作肩关节功能锻 炼 （上举、 外展、 后伸、 内收、 内旋、 外旋） ， 如爬墙、 梳 头、双臂大云手、双臂展翅、摸肩背等动作。每次 20min， 1 天 3 次。 共治疗 3 周。（2 ） 肩关节腔施沛特注射： 于术后 24h 行施佩特针 （通用名： 玻璃酸钠注射 液 ） 2mL 关节腔注射， 患者取卧位， 头偏向健侧， 予锁 骨下凹深处扪及喙突， 再取肩峰至喙突连线的中点，此点即为
6、进针处， 常规消毒后进针， 至肩关节腔， 回抽无血后注入施沛特针 2mL，注入过程中应完全无阻力。 每周 1 次， 共 3 次。手法+注射组予肩关节松解术加施佩特关节腔 注射治疗。手法+注射+妙纳组在肩关节松解术加施佩特关节腔注射治疗基础上加妙纳片 （商品名： 盐酸 乙哌立松片） 50mg,1 天 3 次,口服， 在注射施沛特同天给予。手法+注射+解凝汤组在肩关节松解术加施 佩特关节腔注射治疗基础上加中药解凝汤：肉苁蓉12g， 当归 15g， 白芍 12g， 熟地、 制首乌、 徐长卿各15g， 石楠叶 12g， 川芎 9g， 伸筋草 15g， 肝肾亏虚者加 山茱萸、 黄精； 筋脉失养者加鸡血藤
7、、 桂枝。 1 天 1 剂，两煎两服。 在注射施沛特同天给予， 连服 3 周为 1 个疗程。 嘱患者药渣拌醋蒸热， 外敷患肩， 热敷后加强 功能锻炼。 观察 1 个疗程， 3 周为 1 个疗程。作者单位： 1 浙江中医药大学 （杭州 310000 ） ； 2 浙江省瑞安市人民医 院骨科 （瑞安 325200 ） 通信作者： 李慧辉， Tel： 13587580816； E-mail： 930浙江中西医结合杂志 2 0 1 6 年第 2 6 卷第 1 0 期Z h e j i a n g J I T C WM （V o l . 2 6 N o . 1 0 2 0 1 6 ）观察指标：治疗前后分别
8、采用目测类比评分法 （visual analogue scale， VAS ）4对患者疼痛程度进行评估， 并用量角器测定肩关节活动度 （range of motion， ROM ） 。统计学方法： 应用 SPSS130 软件处理。 计量资料以百分率及均数标准差表示，采用配对 t 检验， 组间比较采用 2检验， P150， 外展150， 后伸45， 内外旋60。 显效： 肩关节疼痛基本消失，VAS 评分为 13 分； 屈伸活动基本正常， 即肩关节前屈 120150， 外展 120150， 后伸 3045， 内外旋4060， 能胜任日常工作。 好转： 肩痛明显减轻， VAS 评分为 46 分； 关
9、节活动有改善， 但仍部分受限， 即 肩关节前屈005 ） 。 见表 23。 4讨论肩周炎属中医 “漏肩风” 、“肩凝” 、“痹证”（筋痹） 范畴， 主要是由于年老体弱、 气血不足， 复因局部感受风寒， 或劳累闪挫， 或习惯偏侧而卧， 肌肉长期受压， 遂致经络受阻、 气滞血瘀而成5。素问 宣明五气篇 云：“久视伤血， 久卧伤气， 久坐伤肉， 久立伤骨，久行伤筋。 ” 可见劳损过度， 气血筋肉皆伤， 经络受阻， 血行不畅， 瘀滞于内， 则 “不通则痛” ， 成为肩痹。因此， 活血化瘀是治疗该症的基本治则。 清 林佩琴类证治裁 对肩痹症记载：“中年以后， 因气血不足，肝肾亏损， 筋失濡养， 风寒侵袭
10、， 经络痹阻， 营卫气血 不畅， 肩部正邪相搏发为疼痛。 日轻夜重， 久则肩部 肌肉挛缩， 活动受限。 ” 该病好发于中老年人， 老年人 多肝肾两虚。 肝血虚， 筋失所养， 则出现弛萎无力； 肾为阴阳之根本， 阴虚则濡养不足， 筋脉失其荣养， 则 “不荣则痛” 。 瘀血阻络， 瘀滞不去， 则疼痛不止， 日久 瘀血化热， 热又伤阴， 引起肝肾阴虚， 瘀血阻滞， 脉络 闭阻，则出现本虚标实之证。所以治疗必须标本兼 顾， 攻补兼施。 肩关节周围炎常因天气变化及劳累而诱发， 早期呈阵发性疼痛， 此后逐渐加重， 肩关节各 个方向的主动和被动活动均受限。晚期肩关节各方 向的活动严重受限， 并大多伴有肩部肌
11、肉萎缩。 肩关节周围炎主要症状是逐渐加重的肩部疼痛 和肩关节活动受限。该病有一定自愈性，但病程漫长，常达数年之久，严重影响患者的日常生活和工 作， 给患者带来极大痛苦。 因此目前肩周炎临床治疗 的目的在于减轻疼痛， 尽早恢复肩关节功能。 临床有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括针灸、 刮痧、 单纯手法按摩、 中药穴位注射、 激素神经阻滞、 激光、 臭氧、 局部封闭疗法、 小针刀、 口服药物治疗等。由于肩关节外科手术或外伤后的制动可使患肩粘组别手法 + 注射组手法+注射+妙纳组手法+注射+解凝汤组表 1三组患者治疗后疗效比较 （例 ）注： 与手法+注射+解凝汤组比较，P001例数2 32 32
12、 3痊愈641 0显效81 09好转663无效331愈显率 （% ）6 0 . 96 0 . 98 2 . 6组别手法+注射组手法+注射+妙纳组手法+注射+解凝汤表 2三组患者治疗前后肩关节活动度比较 （度，xs）注： 与治疗前比较， *P005； 与手法+注射+解凝汤组比较，P005时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后前屈129.8624.29159.6513.94*127.1124.83157.4911.74*126.5421.85152.8610.35*后伸24.485.7638.8213.8427.054.3241.0812.93*23.844.4939.7514.42*外展52.
13、6912.8586.7824.92*54.7613.6482.9123.77*52.4212.84118.2325.21*内收23.127.0134.987.85*21.066.5833.145.92*22.536.8842.956.01*内旋14.275.3544.9110.74*12.696.1642.6711.09*14.345.6251.768.62*例数2 32 32 3外旋8.374.0341.3615.77*7.524.1643.4114.10*8.274.6355.7810.43*组别手法 + 注射组手法+注射+妙纳组手法+注射+解凝汤表 3三组患者治疗前后 VAS 评分比较
14、（分，xs）注： 与治疗前比较， *PO05； 与手法+注射+解凝汤组比较，P005；VAS： 目测类比评分法例数2 32 32 3治疗前8.110.188.180.248.190.19治疗后3.910.44*2.570.38*1.490.01*931浙江中西医结合杂志 2 0 1 6 年第 2 6 卷第 1 0 期Z h e j i a n g J I T C WM （V o l . 2 6 N o . 1 0 2 0 1 6 ）喜炎平注射液联合葡萄糖酸锌治疗小儿迁延性腹泻疗效观察应露舒信显胡亦若关键词小儿； 迁延性腹泻； 喜炎平注射液； 葡萄糖酸锌小儿迁延性腹泻是指病程为 2 周2 个月的
15、腹 泻， 以大便次数增多及性状改变为主要临床表现， 多因急性腹泻未得到彻底治愈迁延所致。临床表现多样、 并发症多， 常伴有发热、 食欲不振、 腹胀、 脱水、 电 解质紊乱和酸碱失衡，长期腹泻可引起儿童营养不良， 甚至影响患儿生长发育， 严重者危及生命， 是儿 科医生的棘手课题1。 锌在儿童腹泻的发病过程中有着重要的作用， 缺锌可损害患儿的免疫功能， 低锌导致腹泻的发病风险增加2。 本研究采用喜炎平、 葡萄糖酸锌联合治疗小儿迁延性腹泻，旨在通过检测血 锌、 免疫球蛋白水平， 观察喜炎平注射液、 葡萄糖酸锌口服液联合使用的临床应用效果， 现报道如下。作者单位： 浙江省永康市妇幼保健院药剂科 （永康
16、 321300 ） 通信作者： 应露， Tel： 13777536110； E-mail： 连、 冻结的危险性增加， 目前更多学者重视保守治疗 方法的研究。 临床治疗以止痛， 解除肌肉痉挛与恢复肩关节的功能为主要目的6-7。常规的肩关节松解术是治疗晚期肩关节周围炎的一种有效方法，使肩关节的关节囊及其周围的肌肉、 肌腱的粘连得以松解， 从而恢复肩关节的活动功能， 改善关节活动度。 玻璃酸钠是由 1-4-D-N 乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸的双糖单位重复连接构成的一种黏多糖。 在体内， 玻璃酸钠可以同蛋白结合形成蛋白多糖， 发挥润滑和保护作用。 玻璃酸钠是构成关节软骨基质和滑液的主要成分， 滑液中的 SH 和糖蛋白使滑液具有润滑性和黏弹性， 可降低软组织间及软骨间的摩擦。 故关节腔内注射
