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1、临床路径单病种评审准备情况山东大学第二医院临床路径定义：临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一 。 临床路径目的：治疗、检查项目、护理标准化。 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,降低医疗成本和住院费用。确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。提高服务质量改进医疗品质。提高患者满意度
2、，让大部份的病人可以接受的医疗模式。 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。 临床路径意义： 保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗服务质量。 降低平均住院日，提高医疗资源利用效率。 规范医疗行为，降低医疗风险，保障医疗安全，化解医疗纠纷。 促进多方沟通，增加合作与交流。 带动医院网络信息系统发展。临床路径的实施：制定管理制度、方案定期召开管理员会议逐个完善病种表单定期进行相关培训定期进行科内评估和院内评估定期多部门协调联席会议数据汇总电子化路径、信息化管理定期督导、奖罚 制定山东大学第二医院临床路径管理工作方案、山东大学第二医院临床路径管理工作制度 按照卫生部卫生厅相关要求，结合我院实际，
3、制定相关制度方案。对开展病种、组织管理、文本制定、路径实施、培训、变异处理、退出、评价与改进、奖罚等都做了具体的规定。临床路径管理领导小组临床路径管理实施小组临床路径管理专家团队组织、领导、决策具体实施、相关资料收集提供咨询指导、技术支持目前实施临床路径科室病种目录2010年5月，在我院7 个专业的8个病种开 展临床路径管理试点 工作；截至目前，在 我院24个专业开展30 个病种的临床路径管 理工作 选择实施临床路径病种遵循的原则1常见病、多发病；2治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3结合医疗工作实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本
4、的病种。参考卫生部下发的临床路径文本，结合我院情况，制订所选病种的临床路径文本，确定疾病标准诊疗项目及流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。医师临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格的形式列出。临床路径文本诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目：医嘱类项目包括：饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。要求遵循循证医学，疾病诊疗常规和技术操作规范。非医嘱类项目包括：健康教育指导、心理支持等项目临床路径实施前培训：培训人员：临床医师、护士、医技科室、药学、病案管理、信息统计工作人员，共同协 作完成。培训方式：院级培训、科内培训院级培
5、训:通过院内讲座、临床路径管理员会议等方式，对院内相关科室进行临床路 径 管理的统一培训科内培训：科室通过科内晨交班以及定期召开学习会议讨论等方式进行科内培训。培训内容包括：1临床路径基本理论、管理方法和相关制度；2临床路径主要内容、实施方法和评估指标与办法；3. 临床路径文本的制定、内容、执行、变异退出等情况的 处理等；4患者的知情同意权、隐私权等5.相关数据的统计、汇总、上报。临床路径实施流程：1.经治医师对患者进行检诊，对住院患者进行临床路径的准入评估。进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症和并发症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。2.符合准入标准的
6、，经治医师按照临床路径表单进行诊疗，向患者介绍诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。3.护理组在为患者做入院宣教时，向其介绍其住院期间的诊疗服务计划和注意事项以及需要给予配合的内容。4.经治医师与临床路径管理员根据诊疗项目完成情况以及病情的变化，对变异进行分析、处理，并做好记录。5.医师临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。6.实施临床路径管理的患者在出院时填写山东大学第二医院住院患者临床路径管理满意度调查表，科室内留档。7.医务部定期对实施临床路径的卫生技术人员进行满意度调查，填写山东大学第二医院卫生工作人员实施临床路径管理满意度调查表变异的处理变
7、异是指患者在遵循临床路径接受诊疗过程中，出现的任何患者因素或医疗系统或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进临床路径表单等工作提供信息反馈的过程。变异的处理应当遵循以下步骤与流程：1记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。2分析。经治医师应当与临床路径管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。3报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决及改进的方法。4讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可
8、以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关专家进行重点讨论。5预警与处理。患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，经治医师或值班医师应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗，并及时上报临床路径实施小组。变异的评估：病人的变异医师的变异系统的变异住院前的变异出院的变异 解决或修正变异的方法： 加强门诊筛选 防止院内感染，减少并发症 合理安排科室人员 合理控制入院病人数进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2在实施临床路径的过程中，患者
9、要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4其他严重影响临床路径实施的情况。临床路径的评估与改进（一）临床路径管理员每月统计病种评价相关指标的数据，填写月报表上报医务部。科室临床路径实施小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议，制订质量改进方案，并及时上报医务部。（二）医务部每季度组织对全院临床路径实施情况进行分析、评估（一般在科主任例会中进行），将结果上报医院临床路径管理工作领导小组。（三）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径表单的填写、临床路径实施的记录（变异和退出记录）、入径率
10、、变异率和路径完成率、患者及卫生工作人员临床路径管理实施的依从性分析及收集记录信息的可信度分析等。（四）临床路径实施的目标评价包括以下内容：1效率指标：平均住院日、术前平均住院日。2效果指标：并发症和合并症发生率、治愈率、好转率、病死率、非计划二次手术率、30天内再入院率和再手术率、抗菌药物使用情况、院内感染发生率。3经济学指标：平均住院费用、药品费用、医疗耗材费用。4其他指标：患者满意度。（五）加强临床路径管理与医院信息化系统的对接。以眼科白内障和耳鼻喉科声带息肉为试点，逐步推开临床路径电子化管理。手写临床路径表单改变为电子路径表单后，能够按确定的路径实施标准化诊疗、路径实施电子自动评估监管
11、、路径质量电子自动分析统计等。并逐步实现自动识别引入或人工引入路径、临床路径诊治执行列表（日程、项目、内容等）、路径执行关键点的各种自动提示、警示，后台监控系统的细化更新和动态维护等功能。奖罚1对临床路径开展较好的科室进行奖励：（1）实施并完成临床路径管理的病人住院费用不再纳入科室药品比例控制范围。（2）医院每半年组织一次评估，科室开展临床路径管理的病人完成数量在50例以内（含50例）的，奖励50元/例；完成数量在50-100例（含100例）的，奖励80元/例；完成数量在100例以上的，奖励100元/例。（3）每年组织一次院内评估，评选2个开展较好的科室，各奖励10000元；评选4名实施较好的
12、个人，每人奖励3000元。2对临床路径管理实施过程中，不按照相关要求开展工作的科室和个人，进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核、岗位设置以及医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。对于2011年度内未按计划开展临床路径管理工作的科室，将从科室奖金中扣罚2万元，并取消科室评优选先资格及科主任特殊贡献奖。通过实施临床路径管理： 管理和服务理念转变。 规范了医疗行为，提高了医疗质量。 科学合理地利用了医疗卫生服务资源。 经济效益和社会效益同步提升。单病种 制定制度方案 定期进行相关培训 定期进
13、行科内评估和院内评估 数据汇总 网上上报 定期督导、奖罚 制定山东大学第二医院单病种质量管理制度、山东大学第二医院单病种质量管理工作方案 成立山东大学第二医院单病种质量管理控制小组和科室单病种质量管理实施小组，并明确小组主要职责。 按照卫生部相关要求，我院对急性心肌梗死，心力衰竭，社区获得性肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术、儿童肺炎等7个单病种进行管理和质量控制。单病种质量管理控制指标（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用；（五）要求单病种质控指标评价指数全区同级医院平均值（或中位数）。单病种质量控制的主要措施：（一）严格执行专科诊疗常规和技术规程；（二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；（三）合理用药，控制院内感染；（四）加强危重病人和围手术期病人管理；（五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平；（六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。单病种质量管理培训院内培训对相关科室进行单病种管理培训，培训内容包括：1、单病种质量管理基本理论、管理方法和相关制度；2、单病种质量管理主要内容、实施方法和评价制度。3、单病种网上上报（http:/
