《非体外循环冠状动脉搭桥术患者认知功能改变调查及影响因素分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非体外循环冠状动脉搭桥术患者认知功能改变调查及影响因素分析（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中文论著摘要非体外循环冠状动脉搭桥术患者认知功能改变的调查及影响因素分析目的l 、了解非体外循环冠状动脉搭桥术患者出院前1 天与术后3 个月的认知功能改变情况。2 、探讨非体外循环冠状动脉搭桥术患者认知功能改变的影响因素，为临床实践中早期预防提供科学依据。方法采用便利抽样的方法，选取2 0 0 8 年1 月一2 0 0 8 年1 0 月在中国医科大学附属第一医院心脏外科接受非体外循环冠状动脉搭桥手术的冠心病患者5 9 例作为研究对象。采用问卷调查法进行资料收集，于术前2 3 天收集患者一般资料并评估其认知功能、社会支持情况及焦虑抑郁情绪状态：出院前l 天第二次评估其认知功能，并记录其住院期间的
2、可能影响因素；于术后3 个月患者回医院复诊时第三次评估其认知功能；以术前测评结果作为基线标准，将术后两次测评得分与之比较，判断患者认知功能改变情况。应用S P S S l 3 0 版本统计软件进行数据分析， 统计描述采用均数、标准差、百分比等，统计推断采用t 检验、9 2 黼L o g i s t i c回归分析。硅里：口7 卜l 、符合纳入排除标准的患者5 9 例，其中2 例术后死亡，1 例失访，共有5 6例患者完成全部3 个时间点的认知功能测评。出院前l 天有1 2 例患者发生认知功能改变，发生率为2 1 4 3 ；术后3 个月有6 例患者发生认知功能改变，发生率为1 0 7 1 。2 、
3、认知功能改变组与未改变组资料比较出院前1 天：两组患者在年龄、教育水平、糖尿病史、心功能、术后机械通气时间、监护室监护时间和并发症方面差异有统计学意义。性别、吸烟、饮酒、体重指数在两组间差异无统计学意义。术后3 个月：两组患者在出院前l 天认知功能、术后机械通气时间和监护室监护时间方面有统计学差异，其他因素无统计学意义。3 、非条件L o g i s t i c 回归分析结果出院前l 天：糖尿病、并发症和教育水平3 个自变量进入方程，P 值均 0 7 认为量表的内部一致性信度较好，两周后重测信度r 为0 8 4 4 。8四、认知功能改变的判断标准可信改变指数( R e l i a b l ec
4、 h a n g ei n d e x ，R C I ) ：采用手术前后测验值差( x l x 2 ) 除以其标准误( S E d i f r ) ，即：R c I ( X i , - _ X 2 ) ；S E d i f r 由测验的标准 ) 巴d i f r误( s E m ) 计算得来，即：s E d i 萨豇函面2 ，S E m = S D l 舨r j ，r x x 为手术前后重复测验可信度，R C I 1 9 6 8 1 可认为患者在该项测验中存在认知功能改变【1 9 】。五、资料收集1 取得合作征得护士长同意后，向患者介绍该研究的目的和过程，尊重患者的隐私权和知情同意权，向患者保
5、证资料不会对外泄露，患者自愿参加本研究，不会影响其住院期间的医疗护理工作，取得患者的合作。2 、认知功能的测评由研究者本人于术前2 3 天收集患者的一般资料并评估其认知功能、社会支持情况及焦虑抑郁情绪状态；出院前1 天第二次评估其认知功能，并记录患者住院期间的可能影响因素；于患者术后3 个月回医院复诊时第三次评估其认知功能。3 、质量控制( 1 ) 严格按照M O C A 的测评原则评估患者的认知功能。( 2 ) 回收问卷时检查条目有无遗漏，如有遗漏，请患者及时填写，以保证问卷的完整性和有效性。( 3 ) 调查结束后，剔除术后死亡和失访患者的资料。根据纳入排除标准，选取患者5 9 例，其中2
6、例死亡，1 例未完成术后3 个月随访，有完整随访记录者共5 6 例。六、资料统计方法对资料进行核对、整理，将数据录入计算机。使用S P S S l 3 0 版本统计软件进行统计分析，所有数据均保留两位小数，P 6 小时、监护室停留时间 3 天，并发症在两组患者中存在显著差异( P 3 0 分6 小时、监护室停留时间 3 天，出院前l 天认知功能改变，尸值均 I I I 级的患者2 6 例( 4 6 4 3 ) ，其中有9 例出院前l 天发生认知功能改变。单因素分析发现，术前心功能芝I I I 级是出院前1 天认知功能改变的潜在影响因素。这可能与术前心功f l 皂 I I I 级者，术后气体交换
7、功能差，尤其是伴有左心功能不全的患者，容易形成肺间质水肿，导致通气血流比例失调，从而发生低氧血征，加重脑部血供及氧供不足有关。有资料显示，低氧血症与认知功能改变具有相关性【1 5 2 4 1 。B r o w n e 等【2 4 1 对7 5 名C A B G 患者术前l 天，术后5 天和3 个月的认知功能进行评估，并且监测了术前l 天、术后2 天和5 天的动脉血氧分压，分析发现二者呈正相关( r = O 2 4 ) ，K a d o i 等【I5 1 的研究与B r o w n e 等人研究结果一致。因此，围手术期积极维护患者的心功能，减少术后低氧血症的发1 9生，可能有助于保护患者的认知功
8、能。心脏术后早期通常使用呼吸机辅助通气，以改善通气，保证患者术后恢复期的氧供并减轻呼吸肌做功。当患者麻醉逐渐清醒，自主呼吸恢复，循环状况稳定，肺扩张良好，动脉血气分析无异常时可试停呼吸机，试停呼吸机后，如患者符合脱机拔管标准可以安全拔管。因此呼吸机辅助通气时间是衡量患者术后恢复的一个指标，O P C A B 患者机械辅助通气时间一般情况下为4 6 d 时，本研究中呼吸机辅助通气时间 6 小时的患者l5 例，其中有7 例出院前1 天发生认知功能改变，在这7 例中有4 例认知功能改变持续至术后3 个月。单因素分析显示，机械通气时间 6 小时为出院前1 天和3 个月认知功能改变的潜在影响因素。这可能
9、由于患者循环不稳定，动脉血气分析指标不理想，不符合脱机标准，需要延长辅助通气时间从而对认知功能产生一定影响。出院前1 天与术后3 个月的单因素分析均显示，监护室停留时间 3 天是认知功能改变的潜在影响因素，本研究中监护室 3 天者9 例，其中5 例出院前1 天发生认知功能改变，这5 例患者术后均出现并发症，这可能是导致监护室停留时问延长的主要原因。多因素分析显示，术后并发症是出院前l 天认知功能改变的重要影响因素。本研究中，1 2 例出现术后并发症，其中有7 例出院前l 天发生认知功能改变，并发症为：房颤l 例，二次插管3 例，低心排综合症l 例，切口感染l 例。研究表明，房颤与认知功能的改变
10、具有相关性，S t a n l e y 等对3 0 8 例冠脉搭桥患者进行了认知功能测评，并将其分为并发房颤组( 6 9 例) 和无房颤组，两组对比分析( 卢o 0 3 6 ) ，说明房颤是术后认知功能改变的危险因烈2 5 1 。虽然这一现象的机制仍不清楚，但预防C A B G 术后患者并发房颤可能有助于保护患者认知功能。二次插管的常见原因为患者心功能恶化，出现低心徘、恶性心律失常或呼吸系统并发症等，再次插管时病人已处于低氧血症状态，一般状况较差。低心排综合征是由于组织供血不足所引起的综合征，其发生与术后低血容量、心肌功能受损和心律失常等有关。老年患者容易出现术后切口愈合慢或感染，可能与大多数
11、老年人免疫力和心功能较差，术后心排出量降低，组织供氧少抵抗力低下，愈合能力减弱，如术前合并糖尿病，围手术期血糖控制不理想时可增2 0加感染机会等有关。L o g i s t i c 回归分析显示，出院前l 天发生认知功能改变是术后3 个月发生认知功能改变的影响因素，O R = 1 7 4 1 ，这一数据表明出院前1 天发生认知功能改变的患者术后3 个月发生认知功能改变的风险足出院前l 天无认知功能改变患者的1 7 1 4 倍。这一研究结果与N e w m 锄和D i j k 的研究一致8 ，2 。提示预防术后1 个月内认知功能的改变具有重要临床意义。综上所述，大部分冠心病患者长期患病，需要忍受
12、疾病的痛苦，心理负担较重，全身免疫状态差，且部分患者术前心功能较差并伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等，而冠心病患者又以中老年患者为主要群体，因此，在临床中，一些冠心病患者常常同时存在多种影响因素，可以认为O P C A B术患者认知功能的改变是各种影响因素共同作用得结果。由此可见，全面评估O P C A B 术患者认知功能改变的影响因素，确定高危群体，对预防术后认知功能改变具有重要的临床意义。预防O P C A B 患者术后认知功能改变的干预措施包括：术前合并糖尿病患者，应合理控制围手术期血糖水平；积极维护患者围手术期的心功能，尤其是心功能级的患者；加强术后机械通气患者呼吸道
13、管理，尽量减少机械通气时间；预防术后并发症的发生。三、研究局限性l 、由于研究时间以及地点的限制，本研究采用方便抽样的方法，样本含量5 6 例，选取的样本不能充分地代表总体，可以考虑在多个地区进行类似研究，以增加样本含量和区域代表性。2 、本研究随访时间较短，仅完成术后3 个月随访，不能分析调查对象认知功能远期的改变趋势和变化过程，可以考虑以后延长随访时间完善研究。结论：口p 匕O P C A B 术患者认知功能的改变受多种因素影响，是年龄、教育水平、心功能、糖尿病、术后机械通气时间、监护室监护时间及并发症等因素共同作用的结果。年龄、教育水平、术前心功能差、术前合并糖尿病、术后机械通气时问、2
14、 l监护室停留时间和并发症是出院前l 天认知功能改变的潜在影响因素；术后机械通气时间、监护室停留时间及出院前1 天认知功能是术后3 个月认知功能改变的潜在影响因素。糖尿病、术后出现并发症、受教育程度是O P C A B 患者出院前1天发生认知功能改变的影响因素；出院前1 天发生认知功能改变是术后3 个月发生认知功能改变的影响因素。本研究创新性的自我评价l 、国内对认知功能的研究主要集中在脑外伤以及痴呆等神经疾病方面，目前尚无关于研究冠状动脉搭桥术后忠者认知功能改变的潜在影响因素分析的研究。2 、通过对冠状动脉搭桥手术术后患者认知功能改变方面的研究回顾，发现大多数研究者的研究对象为体外循环下的C
15、 A B G 手术患者。近年来，随着医疗技术的进步，非体外循环在心脏手术中的应用越来越广泛，但部分患者术后认知功能仍有损害。本研究以O P C A B 术患者为研究对象，并分析其影响因素。参考文献lA H A H e a r tD i s e a s e & S t r o k e ：S t a t i s t i c s - 2 0 0 9 u p d a t e 2 0 0 9 ；2 2H eJ ，G uD ，W uX ，e ta 1 M a j o rc a u s e so fd e a t ha m o n gm e na n dw o m e ni nC h i n a NE n
16、g l ，J M e d 。2 0 0 5 ；3 5 3 ：11 2 4 - 11 3 4 3郭加强，吴玉清心脏外科护理学北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 6 5 3 44万峰，王京生现代冠心病外科治疗学北京：中国协和医科人学出版社，2 0 0 3 7 5 9 6 05许贤豪神经心理量表检测指南北京：中国协和医科大学出版社，2 0 0 7 1 1 66P h i l l i p s - B u t eB ，M a t h e wJ e , B l u m e n t h a lJ A ，e ta 1 A s s o c i a t i o no fn e u r o c o g n i t i v ef u n c t i o na n dq u a l i t yo fl i f e1y e a ra f t e rc o r o n a r ya r t e r yb y p a s sg r a f t ( C A B G ) s
