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1、隶韵大嘤 硕士学位论文江苏部分地区老年人群C K D 的分层随机抽样调查T h eP r e v a l e n c eo fC K Da n dt h eA s s o c i a t e dFa c t o r so nt h eBa s i so fS t r a t i f i e dR a n d o mSa m p l i n ga m o n gE l d e r l yP e o p l ei nJ i a n g s u ，C h i n aAD i s s e r t a t i o nS u b m i t t e dt oS o u t h e a s tU n i v
2、 e r s i t yF o rt h eA c a d e m i cD e g r e eo fM a s t e ro fM e d i c i n eB YS U NY a n b e iS u p e r v i s e db yP r o f L I UB i c h e n gS c h o o lo fC l i n i c a lM e d i c i n eS o u t h e a s tU n i v e r s i t yM a y2 0 1 0东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以
3、采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括以电子信息形式刊登) 论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文韵公布( 包括以电子信息形式刊登) 授权东南大学研究生院办理。虢砷兢一日期立牢堂。要健及其( 6 0岁) 常住居民进行问卷调查，检测包括尿肌酐、尿白蛋白、血肌酐、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等在内的肾脏损伤指标及相关危险因素指标；计算尿白蛋白肌酐比值( u r i n a r ya l b u m i n - t o - c r e a t
4、i n i n er a t i o ，U A C R ) 、估计的肾小球滤过率( e G F R ，选用简化的M D R D公式) 等( 将符合e G F R 7 O m m o l L 时，S B P 和或F B G 对应C K D 的O R 值分H u a i a na n dS u z h o uo fJ i a n g s up r o v i n c ew e r er a n d o m l yr e c r u i t e df r o mt h ec o m m u n i t yp o p u l a t i o n A l lw e r es c r e e n e df
5、 o ra l b u m i n u r i a ( i n c r e a s e dm o r n i n gs p o tu r i n ea l b u m i n - t o - - c r e a t i n i n er a t i o ) a n dr e d u c e dr e n a lf u n c t i o n ( d e c r e a s e de G F Rb ys i m p l i f i e dM D R De q u a t i o n ) U r i n ec r e a t i n i n ea n du r i n a r ya l b u m
6、 i nw e r et e s t e da n ds e r u mc r e a t i n i n e ，u r i ca c i d ，c h o l e s t e r o l ，t r i g l y c e r i d e ，l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ，h i g h d e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o la n df a s t i n gb l o o dg l u c o s e( F B G ) w e
7、 r ei n t e r v i e w e d C K Dw a sd e f i n e da sr e d u c e dr e n a lf u n c t i o n ( d e f i n e da se G F R 2 0 岁完整成人的资料，按简化M D R D 公式评估e G F R ，以尿白蛋白肌酐( a l b u m i n t o c r e a t i n i n er a t i o A C R ) 比值评估尿白蛋白排泄情况，得出美国成人C K D 的流行情况：C K D 的患病率约l l ，C K D l 期到5 期分别为3 3 、3 0 、4 3 、0 2 和
8、0 2 ，A C R 阳性率7 9 4 。高血压、糖尿病增加C K D 的患病风险，其次为年龄增加。1 9 9 9 2 0 0 0 年N H A N E S 调查再次显示美国成人C K D 患病率上升至约1 2 t 4 3 剞1 。2 0 0 5 年，脑卒中地域及种族差异的原因探究( T h eR e a s o n sf o rG e o g r a p h i ca n dR a c i a lD i f f e r e n c e si nS t r o k e ，R E G A R D S ) 完成了有关C K D 的流调，此流调工作跨越N o r t hC a r o l i n a
9、 、S o u t hC a r o l i n a 和G e o r g i a 三个州，通过分层随机抽取68 0 7 例当地居民，使用原始的M D R D 公式评估e G F R ，C K D 定义为G F R _ 1 7 、2 5 m g g ，其中白蛋白尿检出率为1 4 7 4 ，肾功能下降患病率为2 7 0 3 ，高血压患者的这两项指标均明显高于非高血压者( 1 8 2 V S6 2 和3 1 5 w1 6 9 ) 。2 1 3 意大利东南大学硕士学位论文1 9 9 1 2 0 0 1 年，C a s a l eM o n f e r r a t oS t u d y 对当地l5 3
10、 8 例2 型糖尿病患者进行长达11 年的随访，以简化的M D R D 公式评估e G F R ，尿白蛋白排泄率( u r i n a r ya l b u m i ne x c r e t i o nr a t e ，U A E R ) 评估尿白蛋白排泄情况( 升高的标准为之2 0 u g m i n ) ，观察其全因死亡率和心血管危险因素，结果发现：3 4 3 的糖尿病患者合并肾功能下降；当地普通人群中3 1 0 1 合并微量白蛋白尿( U A E R 2 0 2 0 0 u g m i n ) ，1 6 7 l 合并显性臼蛋白尿( U A E R 2 0 0 u g m i n ) ；e
11、 G F R 降低和白蛋白尿均增加了死亡的风险率比( h a z a r dr a t er a t i o s ，H R s ) ，显性白蛋白尿是死亡率最主要的预测因子【4 8 】。2 0 0 6 年，G u b b i oc i t y 研究随机抽取了当地4 7 5 4 例超过1 8 岁的居民，以简化M D R D 公式评估e G F R ，得出：肾功能下降患病率为6 4 ( 男性6 6 ，女性6 2 ) ，e G F R 下降的患病率呈现随年龄增加而上升的趋势( 1 8 2 4 岁年龄区间 7 5 岁年龄区间约3 0 ) ，年龄增加、合并高尿酸血症和既往C V D 病史是肾功能下降的高危
12、因素【4 9 1 。2 1 4 荷兰2 0 0 0 年，肾脏和血管终末期疾病预防研究( P r e v e n t i o no f R E n a la n dV a s c u l a rE N ds t a g eD i s e a s e ，P R E V E N D ) 入选2 8 7 5 岁的所有格罗宁根市居民，其中4 08 5 6人进行尿白蛋白的检测，并最终随机抽取77 2 8 例非糖尿病居民，以尿白蛋白 3 0 m g d a y 为阳性，使用C o c k c r o f t - G a u l t 公式评估e G F R ，得出结论：1 3 2 的非糖尿病成人合并白蛋白尿，
13、多因素回归分析显示尿白蛋白排泄率的增加( 包括微量白蛋白尿、显性蛋白尿) 也是非糖尿病人群肾功能受损的早期预警指标【5 0 1 。2 1 5 西班牙2 0 0 5 年，E P R I C E 研究按年龄、性别、地区分层，随机抽取了84 0 0 例普通常住居民，其中共计2 3 7 例超过2 0 岁的成年G a l i c i a n 人资料完整，以简化的M D R D 公式评估e G F R ，e G F R 3 0 m g g 定义为尿白蛋白阳性，结果发现：白蛋白尿阳性率为1 2 5 ，C K D患病率为1 2 7 ，C K D l 5 期分别为3 5 、3 5 、5 3 、O 4 、O 0
14、；C K D相关危险因素包括年龄、高血压、脉压、糖尿病、胰岛素抵抗【”1 。2 1 6 挪威2 0 0 6 年，挪威t h eH U N TI Is t u d y 是N o r d T r o n d e l a gC o u n t y 的一项在普通居民中的调研，有6 56 0 4 例超过2 0 岁的居民参与( 占当地此类居民的7 0 6 ) ，按简化M D R D 公式( 但公式中常数项改为1 7 5 ) 评估e G F R ，结果发现：肾功能下降的患病率为4 7 ；随访八年后，3 8 例发展为E S R D ；发现在高血压、糖尿病和超过5 5 岁的居民中进行筛查是早期诊断C K D 最
15、有效的策略瞰1 。2 1 7 英国文献综述2 0 0 6 年，经汇总K e n t 、G r e a t e rM a n c h e s t e r 和W e s tS u r r e y 三个地区的1 7 个初级医疗机构的就诊者( 超过1 8 岁的居民共计1 6 21 1 3 例) 的资料，使用简化的M D R D 公式评估e G F R ，调查发现：糖尿病患病率达3 1 ，糖尿病和非糖尿病人群中e G F R 降低的患病率分别为3 1 、6 9 ；高血压、糖尿病是e G F R 降低的危险因素【”1 。2 1 8 澳大利亚2 0 0 0 年，糖尿病、肥胖和生活方式研究( T h eA u
16、 s t r a l i a nD i a b e t e s ，O b e s i t ya n dL i f e s t y l eS t u d y ，A u s D i a b ) 基于普通居民( 1 l2 4 7 位超过2 5 岁的普通成人) 、随机抽样，完成了C K D 流调的工作。按体表面积标准化后的C o c k c r o f t G a u l t 公式求e G F R ；以尿蛋白肌酐0 2 0 m g m g ( 未区分性别) 为蛋白尿阳性；采用试纸条 法检测血尿，以两次R B C 芝_ I + 为尿隐血阳性，或一次试纸条波l + 加上另一次显微镜检芝1 0 0 0 0 m l 。结果显示：澳大利亚成人C K D 患病率达1 6 ，其中蛋白尿、血尿和e G F R 5 0 u l 加上另一次显微镜检尿l 氇Q
