第二章护理道德基本原则、规范和范畴

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1、复习巩固 背诵以下几道问题，十分钟后提问。每道 问题20分。 生命神圣论的含义？意义与缺陷？生命神圣论的含义？意义与缺陷？ 生命价值论的含义？意义及缺陷？生命价值论的含义？意义及缺陷？ 什么是人道论？意义何在？什么是人道论？意义何在？ 什么是义务论？其意义是什么？什么是义务论？其意义是什么？ 小故事：南丁格尔 思考：当你成为一名护理人员时，你会怎 么做？把自己的想法写下来，大家交流。 主 要 内 容第一节 护理道德的基本原则第三节 护理道德范畴第二节 护理道德规范教 学 目 的 与 要 求1、理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的 定义2、掌握护理道德范畴的内容3、掌握社会主义护理道德基本

2、原则的内容和要求4、掌握社会主义护理伦理基本规范的内容自主学习导航结合第34页学习要点，看课本35-46页，找出以下几 个问题： 1护理道德原则的含义、内容和特点？ 2护理道德规范的含义、基本内容与作用？ 3护理道德范畴的含义？ 4护理道德的权利与义务？ 5护理道德荣誉与良心，情感与保密？ 重点在于护理道德原则的内容；护理道德规范的 基本内容；护理道德的权利与义务。 护理道德基本原则 现代汉语词典解释： 基本-根本的、主要的； 原则-说话或行事所依据的法则或标准。 护理道德基本原则在护理活动中调整护理人 员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员 与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。 内

3、容分三个层次救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务护理道德具体原则（补充） 自主原则不伤害原则公正原则行善原则 病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权 选择是否愿意接受医疗护理方案） 体现的主要方式-知情同意 先决条件-病人必须自己有能力可以作决定 为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前 一定要事先征求病人的同意，以表示对病人 自主权尊重 病人自主权一、自主原则 尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向 病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果 ，然后征求病人的意见，由病人自己作决定 前提-做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针医疗护理自

4、主权 医疗护理自主权（简称医主） 指由医护人员替病人做主 全医主和半医主 全医主：指重大医疗决策 ，事先没有征得病人或家 属的同意，完全由医护人 员决定 半医主：指重大医 疗决策，在征得病 人或家属的同意或 授权下，由医护人 员作出原则性决定 如何正确行使医主，又不和病人的自 主权相冲突呢？ 事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是 一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一 个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健 康和生命构成威胁或对社会产生危害 要和医生统一思想，统一口径 患者王某，女，岁末婚怀孕。孕 周因胎膜破裂而住院。医生检查 发现羊水中已有胎

5、粪，胎儿心跳次分 ，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生 决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患 者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。 医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力 劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？案例 、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受 到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和 家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意 的。 、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁， 医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施 让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎 儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时

6、，应优先满足后者。 患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急 诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是 一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她 输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她 仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促 达次分，脉搏快而弱，血压低至 。此时，其夫表示同意输血，但 患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰 ”。 那么，医生应如何处理？案例此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。 患者

7、王某，男，岁，钢铁工人。 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极 抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼 吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家 属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截 然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求 不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位 自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一 个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是 出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策？案例 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢 复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假 如处于不可逆状态，

8、要作出生死攸关的医疗决定时 ，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情 况，是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态 ，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应 以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外 ，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者 大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在 患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人 员应尊重家属的选择。二、不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤的危险之中的事情临床意义 不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在

9、临床工作中有时不可避免的会给病人带来伤害 临床意义 不伤害原则也就是“权衡利害”的原则的应用 “权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”临床意义 双重影响原则 指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是故意的或恶意造成的 三、公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源如何合理公正的分配卫生资源，尤其 是稀少卫生医疗资源 ？ 有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中 学生；一位年龄49岁的某部

10、会首长，另一位年 龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。 某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出 这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况 下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理 由是什么？ 案例分析公正原则在分配上的具体标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 临床工作中分配稀有资源 的习惯：先来后到排序 法 四、行善原则 指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行 四个原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事 一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其 父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知 女

11、儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处 理是最适当的？依据什么伦理原则？ 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识 正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力 ？案例 案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要 告诉孩子实情； 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要 告诉； 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生； 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观， 看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情 知情并做出最后的决定； 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益 ，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手 术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后

12、，当孩子手 术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果 ； 护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未 成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断 截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所 以判断孩子自主能力是非常关键的； 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是 最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保 住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后 出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子 是不能胜任对这个问题做决定的。 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情 ，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是 如果孩子不同意

13、手术，将影响她的心里，对手术不利， 对日后成长不利； 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的 父母，不告诉孩子手术的相关问题。 护理道德基本规范就是依据护理道德的基本原则，对 护理人员行为的基本要求的概括。热爱本职，精益求精 尊重病人，一视同仁 认真负责，任劳任怨 文明礼貌，举止端正 言语贴切，保守秘密 团结协作，互相监督 廉洁奉公，遵纪守法 一、热爱本职，精益求精 热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪 感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱-爱因斯坦 选择医学可能是偶然的 ，但是一旦做出了选择 ，就必须用一生的忠诚 和热情去对待它。 同学们怎样看待护理工作 ? 怎

14、样做好护理工作？刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风 业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化谨慎、周密地处理各项复杂的问题 精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦抢救病人，沉着、冷静、敏捷 不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能二、尊重病人，一视同仁 尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个 人文化素养和文明习惯的养成 尊重病人主要表现在： （1）尊重病人的人格 （2）尊重病人的权利 （3）尊重病人的生命价值 （1）尊重病人的人格 视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对 病人的称呼应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和 “

15、冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔 等，不能叫“16床吃药”、 “32床打针”职位高低、贫富贵贱、城 市人和农村人、本地人和 外地人（2）尊重病人的权利 公民的权利是受国家法律的保护。病人的权 利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权（3）尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最佳护理 措施和手段，千方百计 减轻或避免后遗症、并发症 你这样活着实在是 没任何价值三、认真负责，任劳任怨 护理工作肩负着维护健康、保护生命安全 、延长生命的崇高使命，我们工作态度的 好坏将决定这个生命的去留 。 我们在工作时要做到 ：（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟 （2）敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。 观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。（1）认真负责、精心服务，谨慎细心， 一丝不苟。工作时要认真、细致、耐心、精神集中； 技术操作上要做到及时、准确、无误 （2）护理人员要有敏锐的观察力，善于 发现问题，及时正确处理。 -精确、细致、敏锐、迅速 护理人员在工作过程