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1、糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的基础知识流行病学诊断标准并发症糖代谢异常的治疗糖尿病患病人数前十之国糖尿病患病人数前十之国 2007-20252007-2025埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德国俄罗斯美国中国印度成人糖尿病：千万Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006中国糖尿病与糖尿病中国糖尿病与糖尿病前期前期患病率患病率 呈显著增长趋势呈显著增长趋势National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:6
2、78,1981 Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003.*仅行空腹血糖筛查患病率糖代谢异常的诊断标准糖代谢异常的诊断标准负荷后2小时血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受损（IFG）糖尿病 （DM）空腹血糖 mmol/L）11.1糖耐量受损 （IGT）IFG+ IGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊 断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症微血管病变周围神经病变大血管病
3、变糖尿病视 网膜病变引起成 人失明1,2糖尿病 肾病 导致终末 期肾病3,4心血管疾病卒中 心血管死亡率和 中风增加2-4倍5糖尿病 神经病变 导致非损伤性 的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者 中有8人最终因心 血管疾病而死亡61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993;
4、 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637641.大血管合并症胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平微血管并发症糖尿病IGT糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治
5、疗糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗药物拜唐苹降糖有效、安全、具有心脑血管收益糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则综合性治疗： 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯中国糖尿病防治指南，2004.2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹 非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0中国糖尿病防治指南，2004.糖尿病患者需警惕低血糖糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以
6、后会出现反跳性高血糖 ，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信 任高血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的 心血管事件可能会抵消一生维持血糖在 正常范围所带来的益处 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912糖尿病治疗药物分类糖尿病治疗药物分类降血糖药：可能引起低血糖胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类胰岛素抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖双胍类：二甲双胍噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：拜唐苹胰岛素胰岛素：分类：分类按来源分类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类 短效胰岛素：R-I，R 中效胰
7、岛素：NPH，N 预混胰岛素：30R，50R 长效胰岛素：PZI，来得时胰岛素：副作用胰岛素：副作用低血糖表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药胰岛素分泌减少减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌 肉胰 腺肝 脏American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et. Alexandria, VA: American Diabetes Association:199
8、4:22-39.双胍类作用机制双胍类作用机制双胍类：不良反应双胍类：不良反应乳酸酸中毒消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒 体重过度减轻双胍类：禁忌（或慎用）双胍类：禁忌（或慎用） 1型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时暂停服用合理选择降糖药包含三方面的内容合理选择降糖药包含三方面的内容安全性 不造成低血糖有心脑血管收益合理选择降糖药有效降低血糖糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：作用机作用机制制双 糖 酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹伏格列波糖- -According to E.Standl Press降糖药物治疗流程降糖药物治疗流程时间insulin secretion over time治疗DM拜唐苹运动 饮食控制胰岛素敏感性胰岛素分泌不足血糖IGT胰岛素促泌剂胰岛素拜唐苹拜唐苹 为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗二甲双胍
