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1、观察组 39 例中显效 18 例、 显效率为 46 2%， 好转 20 例、 好转率为 51 3%， 无效 1 例、 无效率 2 6%，总效率为 97 4%。对组照 37 例中仅 5 例好转， 余 32 例无明显改变。经统计学处理， 两组差异有统计学意义( 2=51 06， P 0 01) ， 提示匹多莫德具有防治小儿反复上呼吸道感染的作用。停药后观察 1 年的患儿其上呼吸道感染次数明显减少， 感染机会同正常儿，且上呼吸道感染时症状较前明显减轻， 病程明显缩短。 3讨论长期以来儿科医生对于反复上呼吸道感染患儿无特殊治疗方法。我国学者设计分别用左旋咪唑、 黄芪、玉屏风、 核酸注射液预防上呼吸道感
2、染的方案， 取得一定成效1 。匹多莫德为免疫促进剂， 既能促进非特异性免疫反应， 又能促进特异性免疫反应。匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性， 提高其趋化性; 激活自然杀伤细胞; 促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖， 使免疫功能低下时降低的辅助性 T 细胞 ( CD+4) 与抵制性 T 细胞( CD+8) 的比值升高恢复正常; 通过刺激白介素 2 和 干扰素促进细胞免疫反应2 。笔者应用匹多莫德治疗反复上呼吸道感染， 取得了较好疗效， 总有效率达 97 4 %， 说明匹多莫德有提高和调节机体免疫功能作用， 是防治小儿呼吸道感染的有效药物。参考文献 1诸福赏， 吴瑞萍， 胡亚美， 等 实
3、用儿科学( 下册) M 4 版 北京: 人民卫生出版社， 2005: 13 2 Caramia G，Clemente E，Solli R， et al Efficacy and safety ofpidot imod in the treatment of recurrent of recurrent of re-current respiratory infections in children J Atzneim For-sch/orug Res， 1994， 44: 1521 1524( 收稿日期: 2011- 09- 12)甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿 123 例并发症分析封凯1
4、崔惠军2( 1 包医一附院肿瘤外科， 内蒙古 包头 014010; 2 内蒙古科技大学校医院)结节性甲状腺肿( 结甲) 初期， 因缺碘时间较短，增生、 扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部， 形成弥 漫性甲状腺肿， 随着缺碘时间延长， 病变继续发展， 扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节， 形成结节性 甲状腺肿。有的结节因血液供应不良发生退行性病变时， 还可以引起囊肿或纤维化、 钙化等改变， 结节性甲 状腺肿可继发甲亢， 也可发生恶变， 均应手术治疗1 。此外有以下情况时， 也应及时施行甲状腺大部切除术: ( 1) 因气管、 食管或喉返神经受压引起临床症状者;( 2) 胸骨后甲状腺肿; ( 3)
5、 巨大甲状腺肿影响生活和工作者。甲状腺大部切除术是治疗结甲的一种常用而有效且药物不能替代的疗法， 但其并发症仍是一个值得重视的问题。本文就我院 2000 2010 年间用双侧甲状腺叶大部切除术治疗结甲患者 123 例的手术并发症进行分析如下。 1临床资料本组女116 例， 男7 例。年龄 21 50 岁为最多， 占 86 %。结甲合并继发性甲亢 5 例， 结甲继发甲状腺癌3 例， 结甲合并桥本病3 例。术前准备: 应做放射性核素显像检查。此外应用 B 超检查有助于发现甲状腺内囊型、 实质性或混合性多发结节的存在。颈部X 线检查，除可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节， 还能 确定气管受压、
6、 移位及狭窄的有无。性质可疑时， 可经细针穿刺细胞学检查以确诊。结甲继发性甲亢 5 例行 他巴唑口服， 用量视甲亢程度每日 15 60 mg。全部患者心率降至90 次/min 以下并稳定后停用他巴唑加碘， 123 例结甲全部行手术治疗， 无1 例死亡。2并发症及分析2 1创面渗血发生 2 例， 均为女性结甲合并继发性甲亢， 表现为术中及术后创面广泛渗血不止。仔细检查 创面时无明显的血管出血， 亦无法用结扎或电凝的方法止血而形成血肿， 同时出现颈部软组织肿胀， 最终压迫气管引起呼吸困难和窒息， 非常凶险， 是结甲术后最为危急的并发症。有报道认为这种渗血与月经期行手术有关。而这2 例非月经期手术，
7、 且这 2 例患者均为中度 甲亢， 都采用他巴唑加碘准备， 他巴唑用量每人每日均为30 mg， 仅用3 4 周后停服加碘2 周行手术。仅凭心率等作甲亢症状控制的指标， 而没有测定 T3、 T4 含量是 否降至正常 2 。因为 T3、 T4 含量是了解甲亢症状的最有价值的指标。所以， 我们考虑出现这种广泛渗血的原801包头医学院学报第 28 卷因可能与下列因素有关: 术前甲亢症状没有完全控制造成， 或因短期大剂量服用他巴唑使甲状腺腺体突发性增大及动脉充血， 虽服用碘剂， 但腺体缩小变硬不良而渗血不止。处理办法为剪开缝线， 敞开切口， 充分有效的引流创面， 必要时应毫不犹豫地进行气管切开， 并输新
8、鲜血及静脉内应用 V K 等止血药。 2 2喉反神经损伤发生 2 例， 均为单侧， 左右各1 例。主要是术中切断， 缝扎， 挫夹或牵拉过度等引起。为避免这一并发症的发生， 结甲患者可以不仔细解剖甲状腺下极血管及其背面， 而是直接在腺体切除水平以下用 4 号丝线缝扎裸露在腺体上的下极血管即可， 同时甲状旁腺的血液供应也不会受到影响。 23手足抽搐发生 5 例。本组主要是挫伤甲状旁腺血液供应受累所致。多在术后 1 2 d 内出现， 表现为面部、 唇或手足等麻木、 抽搐或有针刺感， 均于静脉内注射10 %的葡萄糖酸钙10 20 mL 后症状缓解， 用药 3 5 d 后全部恢复。预防的关键在于保证甲状
9、腺背面及其旁腺的血液供应不受累。 24缝线不吸收发生 4 例， 男女各 2 例， 均手术后1 3 月发生。表现为创面内的线结从切口破溃处脱出， 每次数根。若不仔细清除所有不吸收线结时伤口经久不愈， 原因不清楚。只要将线结除尽， 伤口即可数日内愈合。 2 5手术后颈部切口淋巴液瘘发生 1 例。此例为胸骨后巨大甲状腺肿， 考虑手术过程中损伤小的淋巴管所致， 经引流换药5 d 后， 瘘液突然停止， 切口很快愈合。 2 6甲状腺低功发生 2 例， 均为结甲合并桥本病，术中甲状腺体广泛结节， 切除腺体较多， 因本身合并桥本病甲状腺功能差所致， 我们总结后认为， 对于此类患者术中应尽可能多的保留正常的甲状
10、腺腺体， 将病变的腺体剜除即可。 3讨论结甲是北方地区常见的甲状腺疾病， 因其本身的特点决定了临床表现， 病变多累及双侧甲状腺叶且多发的病灶， 手术特点为切除甲状腺腺体较多， 且因结节病灶位置不定， 较易损伤周围的组织和器官( 如喉返神经、 甲状旁腺、 颈部的淋巴管等) 而引起较严重的并发症3 ， 因此不仅要求术者熟悉颈部的解剖特点， 而且术中还要根据患者的具体病情采取不同的手术方式， 尽量避免手术并发症的发生。参考文献 1 连小兰 美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南( 2006) 解读 J 中国实用外科杂志， 2007， 27( 12) :933 2 张彬 甲状腺结节诊治的规范化 J 中
11、国耳鼻咽喉头颈外科， 2008， 15( 6) : 405 412 3 扬连粤， 鲁伟群 扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价 J 中国实用外科杂志， 2004， 24( 1) : 57( 收稿日期: 2011- 10- 08)正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿松动脱位临床分析张琦吴淼( 巴彦淖尔市医院口腔科， 内蒙古 巴彦淖尔 015000)颌面外伤常伴有牙齿的严重松动、 移位、 完全脱位及牙周损伤， 其主要治疗原则是尽量保存自体牙。这就需要将松动牙齿复位固定或将经过处理的脱落牙重新植回原牙槽窝内， 而复位后的固定则是影响再植牙成功与否的重要因素， 临床上主要采用牙周固位术进行治疗
12、。固定方法有金属丝结扎固定法、 牙弓夹板固定法， 但存在固位不佳， 不利于自洁， 易损伤牙龈牙周组织等问题1 。近年来我科对部分临床外伤严重松动或脱位牙齿采用正畸托槽结扎固定术治疗取得良好临床效果， 现报道如下。1临床资料1 1一般资料2004 年以来我科收治的因各种原因外伤导致的牙齿 度松动或牙齿完全脱位的病人共 59 例， 男 37 例， 女 22 例， 病人年龄 8 41 岁。松动或脱位牙齿主要为前牙， 患牙共计 124 颗。 1 2方法创口清创止血缝合后检查牙齿创伤程度，酸蚀牙面， 酸蚀牙长度囊括松动或脱位牙两侧至少 2 3个稳固牙， 松动牙较多时可适当增加牙弓长度， 对已酸蚀牙齿粘结正畸托槽， 常规消毒口腔， 局麻下将外伤后的松动牙或脱位牙复位至正常位置， 复位确认咬901第 1 期封凯， 等 甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿 123 例并发症分析
