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2、( 保密论文在解密后应遵守此规定1论文作者签名：主刎导师签名：|日期：埘b 乒2 。综含医院神经科门诊躯体形式障碍的临床研究磅究生予会稳导师周盛年教授中文恭要翳的：探讨综会医院神经科门诊躯体形式障瓣患者的个性帮心理特链以及稿床特点。通过随机对照研究来评价西酞普兰治疗躯体形式障碍的疗效和安全蝗、耐受撼。方法：符合C C M D 3 关于躯体形式障碍诊断标准的1 3 0 例患者给予E P Q 、S C L 9 0 浮定，襞鬃与匿痰嚣模魄较。1 0 8 爨患者醛樾努爻掰缰：浚疗组努辆，对照组5 0 例，分别给予谭酞普兰和豁维素治疗8 周疗效根据H A M A S O M 和其穗辏裁量袭茨浮分柬骛量。
3、结果：躯体形式障碍女性患病率高于舄性。鹦牲积女性患者E P Q 的N 分均商予常穰( p 0 0 5 ) ：女性P 、N 分离予鬻模组( p O 0 5 ) ；嚣经与女性比较，各项均无显著差异( p O 0 5 ) 。嵌lE P Q 备量表评分与国内常模比较( ；s )量表男性( n = 5 9 )常模P女性( n = 7 1 )常横PPBK6 ，2 5 1 4 29 0 0 土4 ，5 95 9 6 2 8 4 O 0 56 2 7 2 ，7 84 9 2 2 。9 51 0 6 3 4 - 4 4 4 O 0 57 0 3 4 8 58 6 5 44 9O 0 51 5 3 ，3 。4 6
4、 l ，2 6 主4 ，2 6 0 ，0 51 3 3 I 2 0 71 33 5 3 6 3 0 0 51 2S C L 9 0 结果1 3 0 铡患者治疗前S C L - 9 0 总分、阳性项目以及9 个因子分均高于国肉常模( p O 0 5 0 0 5 O ，0 5O 0 5 出汗多10 0 0 5 口于21 O 0 5 头痛10 O 0 5壁隧堕塑缒堑!三! ：! 三一6坐堡态兰堡主堂堕笙苎讨论如前言中所述，躯体形式障碍怒I G D 1 0 中一个新增的疾病单元。其主要临床特经是：瘸久反复豫述躯体症狡，不断要求给予医学检查，无褫疫笈检查的瓣往结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的洱三保
5、诋。即使患者有时存在某种躯体障碍，箕所患躯体障碍不髓解释瘫状的性质和程度或病人的痛苦与先占躐念。对锻人来说，即使症状的出现和持续与不愉快的生滋事l 牛、困难或冲突密切榻关，他们也拒绝探讨心理病因的可能，棋至存在有明显的抑郁和焦虑时同样如此。常有一定程度寻求注意( 戏剧瞧) 戆行为。痰人认为冀疾瘸在本囊上怒躯体瞧瓣蓑要谶一步的检查，若病人不能说服鼷生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴奏罨求注意行为。鳃大多数悫者到练合医院羧医。熬俸形式辕碍对我禽综台医院的医务工作者还是一个陌生的诊断，对其一般临床特点、诊断和治疗都还缺乏系统研究。对这个褥戆迸孝亍讨论菲鬻有必要。，洛理学家认为瓤俸讫是籍默躯体症状
6、表达精神不适的一种现象，主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的，是表达与应付社会和个人烦恼的手段，是一种”生物、心理、社会”三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体癜状来表达和孵释个人髑人际闯的静静阀题，虽体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状，表达的则是社会、心理方面的问题。C ( 2 M D - 3 中躯体形式簿褥各墼瓣蝰疼特点魏下：躯体化障碍：主要特征为存在多种多样、反复出现变化多端、焱无实据的躯镩痰滚至少疆年，羹寒发蠛锤篱埝当豹躯律疾病来解释主述痉裱；不断捷绝多名医生关于其症状没肖躯体解释的忠街与保证；不遵医嘱；注意集中于症状本是及影响，遥度使露消豫症状酌药物；疫状及其骄致行为造
7、成一定程度的社会和家庭功熊损害。在转诊到精神科之前，癌状往往已存在数年。大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的簸杂经历，其问曾进行过许多没有阳性发现的检焱或一无所获的手术。症状可涉及身体的经舞系统或在一部位，僵媛霉是的是：胃肠道感觉( 疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等) ，异常的皮肤感觉( 痒、烧灼感、测痿、溉本感、酸疼等) ，庚获斑点。嬖妻及胃经方嚣静主诿遣绞常觅。逶常1 7生查查兰堡主兰垡丝苎存在明显的抑郁和焦虑，并可能需予特殊治疗。本障碍为慢性波动性病程，女性远多于男性，常在成年早期发病。因经常接受治疗可致药物依赖或滥用( 多为镇静剂和镇痛剂) 。未分化的躯体形式障碍：是上述非
8、典型的表现，如主诉的症状相对较少，不伴发社会和家庭功能损害，病程较短不足两年等。疑病障碍：基本特征为病人持续存在的认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍先的占观念。长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释。正常或普通的感觉与外观常被病人视为异常和令人苦恼的。病人的注意通常仅集中在身体的一或两个器官或系统。病人对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常有所不同。除了病人认为突出的障碍以外，他们还时常考虑存在其它障碍的可能。常存在明显的抑郁和焦虑。总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病或异常的忠告和保证。并频繁更换医生寻求保证。过分夸大药
9、物副反映，害怕药物治疗。本障碍男女均有，无明显家庭特点，很少在5 0 岁以后才首次发病，症状和残疾常为慢性波动病程。很多患者。特别是轻症患者，仅在基层保健机构或非精神科的医疗机构就诊，转诊精神科常常招致病人的不满，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医师的默契合作。伴发残疾的程度变异很大。某些病人用症状左右或操纵家庭及社会关系。相反，少数病人的社会功能几乎正常。躯体形式的植物功能紊乱：主要特征为持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等。这些症状令人烦恼；具有个体特异性和主观的附加主诉，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感：病人坚持把这些症状归于特定器官或系统患了严重的疾
10、病，由此而生的痛苦，但所诉器官的结构和功能并无明显紊乱的证据；医生的反复保证和解释无济于事。包括：心脏神经症、胃神经症、心因性肠胀气、肠激惹综合征、腹泻综合征、心因性咳嗽和过度换气的各种形式、心因性尿频和排尿困难。持续的躯体形式的疼痛障碍：主要特征为突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出他们是主要致病原因的结论。结果通常是对病人人际或医疗方面注意和支持明显增加。生墨墨堂堡圭羔笾笙兰其它躯体形式障碍：病人主诉的症状局限于身体的特定系统或部位，不存在组织损往。糖张感、瘦获藏行感敬及感觉彝常( 寐麴感和寐本感)
11、 是常觅鲍镪子。以下障碍也属本类：”癔症球。( 咽喉部哽咽感引起褥咽困难) 以及其它形式的吞咽嘲难；心囡往斜颈及其它痉挛性豫碍；心函往瘙缚症；，心西往痛经；蘑牙等。l 。人口学特点从我们所研究的这1 3 0 例患者人口学特征可发现，女性所占比例( 5 5 6 )毫予男性( 4 4 。4 ) 。G i l i ”在磅究镗经疲不同性澍躲患疯率时发现，在社区调查中心理疾病总体上患病率没有性别差异，但就某些特定的疾病来说男女差异较明嫠，懿傍感障碍、睡眠爨礴瞧秘经痉、熬霉参形式障碍女拣悫痿率耍毫予舞往，我们的结果与此相一致。从漫教育程度分布比例来瓣，初中以下女性居多，男女魄翻为1 ：3 ，雨大学潋上雾经
12、詹多，男女眈铡为2 4 ：l ，是否提示低文化素蒺鹩女性和高学历的男性怒S D 的易患人群? 其中不排除男性普遍受教育程度高于女性+ 羁榉本量小的函索存在。从总体上来看，低学历入群患病率高于高学历入群。从年龄分布上磊，4 S 岁以下占到8 1 4 ，丽4 5 岁以上仅占1 7 。6 ，这与R i e f “2 1认为的躯体化症状肖随年龄增长而增多的趋势不相符，但R i e f 指出社区调查和医陵门诊调雀结蒙可能不嗣，因为尽管老年入忧虑壤康窝存在诸多躯髂讫痰状，但对疾病的恐惧使他们经常逃避就医。我们认为除此原因之外，4 5 岁以上人群莲镄疾痍发生辜较蠢，与熬体形式薄褥涎鏊爨困难，不捧狳存在漏诊酌
13、可能往。但怒中青年人群工作生活压力大，各种心理障碍发生率高，从这一角度来讲，我翻豹结采与貌穗一致。关予性剐和年龄的磷究不竞全一致，G u r e j e “”认为根据I C D 1 0 躯体化障碍男女患瘸率之比为2 ：3 ，疑病瘫的患瘸攀占人群1 川，与我们的结栗基本相嗣，但疑病症没有发现男文差异。而且G u r e j e 也发现老年人躯体形式障碍赝占比例高子年轻人。但与此摆反，S p e e k e n l l 5 1 敢礤究申无论性别还怒年龄均朱显示出明显差异。需鞭提出的是我们研究的是成年人群，未包括儿童魏海少年，器因一方瑟是毒枣经疆瓣诊蓑诊，L 童又数少，大部分逸撵蘩，L 辩门诊就诊，
14、另一方面，我们测评麓表部分是针对成年人，不适用于儿童。因此我们的久翻学特瑟绦论不代表整个入群酌特征。2 诊断和分类在C C M D - - I I I 巾，神缎症分类巾易除了抑郁往神经症和癔症，加了节“躯1 9生查点鲎堡主堂照堡兰一体形式障碍”，而这一诊断分类在I C D 一1 0 与D S M 一中早融有之。C C M D I I I的藏变表鞠，我国融开始与溺际接辘。餐l 嚣侮形式漳褥这一新静诊断名词缀少被综合医院医，虫采用，可能是对它的具体诊断标准及分类不熟悉所致。神经科门诊医生以往常将这些患者笼统的诊断为“植秘睾串经功能紊乱”怒不确切的，农我们的研究中发现1 3 0 例s D 患赣能完全
15、符合c C M D 3 中躯体形式自主神经紊乱即植物神经功能障碍诊断的仅占1 8 5 。C C M D ，2 R 中有关植物神经功能障碍的诊断分类在C C M D 3 均合劳到了牵睾经症躲“躯体形式障褥”中，以便与I C D 一1 0 接辕。躯体形式自主神经紊乱在C C M D 3 中定义为“是一种主要受自主神缀支配的器官系绕( 魏心藏管、露瑟、睁啜系绞) 发生躯钵障碍掰致匏毒孛经痉撵综合短”。麸C C M D 一3 所罗列的躯体症状来看，似乎与“躯体化障碍”的症状有较大重叠，两者较鼷区嗣，箍床医鄢搡俸辩有籀当难度。我们在研究中氇发现，S D 的各强凝之间羹叠较多，神经科门诊的非精神辩医生要做
16、到把它们准确分辨归类似乎不太符合蜜际。我们认为，由于S D 各亚型的患病阂素、个性心理特征、心理和葑物治疗策略上存在共性，在综合暇院中神经科医生遇到不娆准确归类斡患者情况下可以诊断为躯体形式障碍，关键是能与躯体疾病鉴别，提高检出率，避免患者反复求医造成载入力羁魅力幻渡茨，姣瓣使患毒得到及瓣有效故治疗。3 心理学特点艾森竞个性闷卷( E P Q ) 是壹艾森壳夫妇编翻的一释鬻溺静入稽结构自陈闯卷。相对于其它因素分析的人格问卷而言，它所涉及的概念较少。墩初，只测量两种基本的人格维殿：神经旗( N ) 相内一外倾( E ) 。以后又补充了精神质( P )维度和一个散度量袭( L ) ，前三个维度分别由三个分量表测量，效度量表测量说谎或掩饰，但也代表假托的一种个性特质，反映被试的社会朴实戏幼稚水平。E ：内一羚 睽量表，裹分表示人搀黪经，好交际，喜欢刺激鞠霉殓， 虫惑
