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1、广西师范大学硕士学位论文中国农村医疗保障立法模式研究姓名：龚波申请学位级别：硕士专业：法学指导教师：周世中20070101I中 文 摘 要 中 文 摘 要 农业、农村和农民问题一直都是中国一个带有全局性、战略性的问题，关系 到整个中国的发展进程。 随着我国农村经济体制改革和社会主义市场经济体制的 确立，中国农村的社会经济状况发生了根本性变化，以集体经济为依托的农村社 会保障体系基本解体，农村传统的以土地为基本手段的生活保障体系被削弱，农 村的养老问题、医疗问题以及部分农民的贫困问题日趋严重，尤其是广大农民反 应强烈的“看病难、看病贵”，因病致贫和返贫的问题，引起了党和政府对于我 国农村医疗卫生
2、状况的高度关注和思考。但是，与城镇职工医疗保障相比，农村 医疗保障无论在理论层面还是制度层面都存在着很大的差距。 如何从法律层面破 解农村医疗的难题，提高农民的医疗保障水平，已经成为中国当前新农村建设中 的一项重大课题。 本文的研究以权利、实质平等、合法性等基本法律话语为线索，运用了逻辑 分析、经济学分析、社会学分析、历史考察、比较研究等方法，通过对农村医疗 保障立法理论的阐述，结合我国在建立农村医疗保障过程中得出的经验和教训， 并以我国城镇职工医疗保障以及国外医疗保障法制的成功经验为参照， 探讨了我 国建立农村医疗保障制度应当坚持的基本原则和具体保障模式的选择。并提出： 在现代法治社会中，医
3、疗权是每一个公民平等享有的一项基本法律权利，对农民 进行倾斜保护和特殊对待， 是现代法从追求形式平等转换到追求实质平等的法律 精神的体现；通过医疗保障立法，政府的干预和调控才具有合法性，法律保障才 是农民医疗健康权的真正保障；此外，考虑到我国的具体国情，不能用一种医疗 保障模式去覆盖全国所有的农村地区。 全文共分四个部分： 第一章是关于农村医疗保障立法的理论基础以及医疗保障的市场化和政府 责任之间的争论。生存权作为一项法律权利，是最低限度的人权。生存权的基本 人权属性，意味着人人得而平等享之。而现代法律所追求的平等，不仅是一种基 于人格尊严的抽象平等， 也是基于每一个人由于现实的社会经济地位存
4、在着差别 因而需要法律关注不同社会成员的身份以实现实质上的平等，因此，现代法往往 强调通过对弱者的倾斜保护来实现社会成员之间的实质平等。同时，医疗保障是 一个人生存发展的最基本要求，具有公共物品的属性，为每一个社会成员提供基 本的医疗保障是政府的责任。 政府为我国农村的广大农民提供稳定的医疗卫生保 障，这既是国家尊重和保障人权的法律精神的体现，也是对处于弱势的农民予以 倾斜保护和特殊对待的现代法治精神的张扬。我国宪法对人权的重视、医疗保障 的公共物品属性以及现代法律追求实质平等的精神， 是我国农村医疗保障立法最 重要的理论基础。 第二章主要是考察我国农村医疗保障的历史和发展进程。新中国成立以来
5、， 中国农村的医疗卫生事业有了长足的发展，尤其是农村合作医疗，对于保障广大 农民的身体健康、维护社会的和谐稳定发挥了积极作用。尽管农村合作医疗在我 国改革开放后一度出现滑坡， 广大农村的农民基本上失去了公共物品意义上的医 II疗保障，但是，我国现在又开始重新探索新型农村合作医疗的路子。农村合作医 疗在发展过程中所经历的曲折、取得的成功和存在的问题，为我国农村医疗保障 立法提供了丰富的实践养料。 第三章主要阐述了国外一些具有代表性的医疗保障模式， 并对国外医疗保障 的发展趋势作了分析和归纳。 根据医疗服务的提供方式和医疗保障费用的来源渠 道等因素， 国外医疗保障制度主要有德国的社会保障模式、 美
6、国的市场主导模式、 英国的全民保障模式、新加坡的强制储蓄保障模式，此外，还有印度、泰国等各 具特色的医疗保障计划。目前，世界各国都在探索医疗保障制度的改革，综观国 外医疗保障的实践与理论研究，21 世纪医疗保障制度改革主要表现出以下特点： 医疗保障走向全民化、多层次化和多元化；医疗保障愈益向健康保障过渡；在医 疗保障中导入市场机制；不断探寻医疗保障中公平与效率的最佳契合点。 第四章是关于构建中国农村医疗保障体系的法律制度设计和保障模式选择 的一些对策和建议。 尽管理论界和实务界对于我国农村医疗保障制度的设计存在 不少争议，但是，国外医疗保障的成功经验、我国城镇职工医疗保障制度设计的 逐渐成熟以
7、及党和政府对于全民健康的高度重视， 使我国农村医疗保障立法在理 论上和技术上都具备了相当的可行性，而我国农民身份和生存状态的脆弱性，尤 其是患病农民的极度弱势地位，决定了我国农村医疗保障立法的紧迫性。本部分 首先对我国农村医疗保障立法政策进行了梳理， 然后提出了我国农村医疗保障立 法应遵循的基本原则，分析了选择农村医疗保障模式需要考虑的经济、社会、文 化观念等主要因素，指出从立法的可行性和现实性出发，我国农村医疗保障可以 由三个主要层面的制度构成：即医疗救助制度、合作医疗制度和商业医疗保险制 度。 关键词关键词：农村 医疗保障 立法 模式 IIIAbstract The Chinese pro
8、blems related to agriculture, rural areas and farmers have a strategic position in Chinas development. With the reform of agricultural economy and the establishment of market-oriented economy, the social and economic situations in Chinas countryside have changed rapidly in recent years. The rural so
9、cial insurance system based on collective economy has been disorganized, and the traditional security by family in the countryside has also faded out in China. As the problems of old-aged security and medical care for farmers as well as the farmers poverty are getting worse and worse, a large number
10、 of farmers in China have taken a strong and dissatisfied attitude to the government. Consequently, The CCP and China government have paid much attention to the farmers medical care and poverty caused by public diseases and other illness in rural areas. Now how to establish the rural medical insuran
11、ce system has become a very important subject in China. This dissertation analyses the theoretical and practical reasons to establish the rural medical insurance system in China and how to do it in a legal and reasonable way, using legal, logical, economic, social and historical methods by taking in
12、to consideration the experiences and lessons in Chinas practice and the success achieved in this field in other countries. The dissertation is intended to prove and illuminate that in modern society ruled by law, the right to medical care is to be enjoyed by every citizen in a country, but to realiz
13、e the equality virtually, the legislation has to pay more attention to the farmers and only by legislation can farmers right to medical care be guaranteed. This dissertation is divided into four chapters. Chapter I studies the theory for the legislation of rural medical insurance system and the argu
14、ments on the market-orientation and government responsibilities for medical care. The right to survival is a basic human right, which shall be equally enjoyed by every citizen. However, equality in modern law does not only pursues to the nonobjective equality in the citizens personality, but also se
15、eks for the virtual and substantial equality on the ground of the differences in the citizens social and economic status. Besides, medical and health care belongs to public goods which benefit the citizens as well as the whole society. In order to avoid the market failure in the field of medical car
16、e, the government shall naturally take the responsibility to provide the medical care service for its citizens. Farmers in China, especially those in poor health and illness, being actually in a weak position, are better-founded to get the medical care support from the government. Chapter II mainly surveys the history and development of the practice in Chinas rural medical and health care. Since the foundation of New China in 1949, there wa
