《2013年大苗血液第2讲笔记》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年大苗血液第2讲笔记（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2013 大苗老师血液第二讲大苗老师血液第二讲 第三节 淋巴瘤第三节 淋巴瘤 2012 年考了 2 分 一、淋巴瘤的概念 题眼“无痛性颈部淋巴结肿大” 【临表】淋巴结肿大。分为两类：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤。 【发病原因】EB 病毒， （鼻咽癌亦与 EB 病毒有关） 霍奇金淋巴瘤（HL）1）R-S 细胞（李氏细胞）对诊断有意义。2）有无痛性颈 部淋巴结肿大，还有 Pel-Ebstein（佩-埃尔森）热，也称周期性发热。 只要出现酒后淋巴结疼痛，直接诊断霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤分期： 期：病变仅限于 1 个淋巴结区（）或单个结外器官局部受累（E） 期：病变累及横隔同侧两个或更多的淋巴结
2、区（）,或病变局限侵犯淋巴结 以外器官及横隔同侧 1 个以上淋巴结区（E） 期：横隔上下均有淋巴结病变（） 。可伴脾累及（ ） 、结外器官局限受累 （E） ，或脾与局限性结外器官受累（SE） 期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝 或骨髓只要受到累及均属期。 病灶 1 个是 1 期，同侧 2 个是 2 期，两侧加脾是 3 期，肺肝骨髓是 4 期，临床表 现是 B 期。无临床表现是 A 期。 只有发热达 38 度以上才能称之为有临床表现。 题：男，45 岁，无痛性淋巴结肿大个月，体温 39 度，发现肝脏受累，考虑 4 期。 男，70 岁，恶性淋巴瘤累及颈部、腹股沟
3、淋巴结，肝肺，并有发热、盗汗、体 重减轻，临床属于 4 期，。 【确诊】病理活检 【治疗】霍奇金淋巴瘤：阿布维德喜欢摸霍奇金的 PP。ABVD 首选。 （ABVD mo pp） 一个方案 ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺） ，另一个方案 MOPP （氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松） 非霍奇金淋巴瘤：臭屁一个（CHOP） （环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松） 首选 非霍奇金淋巴瘤最常见的类型是弥漫性 B 淋巴瘤。若患者拒绝用化疗（CHOP） 可用抗 CD20 单克隆抗体治疗。提高反应率和缓解率。 第四节 出血性疾病第四节 出血性疾病 1.【原因】1.血管功能异常：过敏性紫癜（血
4、管壁的异常） 2.血小板异常：血小板减少性紫癜 3.凝血酶的异常：缺乏溶血 X（8）因子，容易得血友病。 溶血机制：1）血管收缩 2）血小板凝集 3）纤维蛋白。 医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入（红宝书 730 页）纤维蛋白原因子，钙离子因子。该死的大苗一个蛋。 “该，钙。死，四。一，。蛋，纤维蛋白原”（12）因子为内源性凝血的第一个因子。外源性凝血的第一因子是 X（13） 。 （外面一个女人叫小三） 【临床意义】BT（出血时间）正常值
5、：1-3 分，延长见于 1）血小板明显减少 2） 血小板功能异常 3）血管性血友病 4）血管壁异常，如遗传性出血性毛细血管扩 张症 5）药物影响等 APTT（激活的部分凝血活酶时间）正常值：30-45 秒。为内源性凝血系统的有价值筛选试验。缩短见于：DIC 早期，妊娠高血压综合征高凝状态。延长见于1）因子、缺乏。故血友病病人 APTT 延长，PT 正 常。2）作为监测肝素抗凝的重要指标。 三、慢性肝病、维生素 K 缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏。 PT（凝血酶原时间）正常值 11-13 秒，延长见于：1）先天性凝血因子、 、缺乏和纤维蛋白原缺乏症。2）慢性肝病、阻塞性黄疸、维生
6、素 K 缺乏、 纤溶亢进、DIC 后期，抗凝药的应用等 3）可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标。 3P 试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）正常人阴性。意义：检测可溶性纤维蛋白单 体的试验，是诊断 DIC 的筛选指标之一。 看到 3P 试验阳性，或 D-二聚体阳性，诊断 DIC2.过敏性紫癜 题眼“双下肢对称性紫癜” （了解）一、【病因】血管壁的异常 二、【临表分型】单纯型（紫癜型） ：最常见。双下肢对称性紫癜。 腹型（Henoch 型） ：除了皮肤紫癜外还有消化道症状。 肾型：除了皮肤紫癜还有泌尿系统症状，如血尿、蛋白尿及管型 尿，偶见水肿、高血压即肾衰竭等表现。 关节型Schonlein 型） ：除
7、了皮肤紫癜还有关节痛。 三、【实验室】最常用试验：毛细血管脆性试验（束臂试验） 。 四、【治疗】首选糖皮质激素。 3.特发性血小板减少性紫癜（了解） 【病因】血小板异常。ITP 属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见。血小 板寿命缩短。骨髓巨核细胞增多。 【分类】急性：好发于儿童。 慢性：好发于青年女性。 复习：再障为三系减少。 【实验室检查】血小板少100，血小板体积大，血小板功能正常。血小板生存 时间短。 骨髓象：巨核细胞增多，发育成熟障碍，幼稚型增加。 出血时间延长，血块收缩不良，一般凝血功能正常。 出现 PAIg（血小板相关抗体）和血小板相关补体（PAC3）阳性。 题：22 岁姑娘，
8、出血，血小板 30，红细胞、白细胞正常范围，什么病？ITP 医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入【治疗】首选糖皮质激素。以泼尼松效果最好。减量前需维持 3-6 个月，药物不 行，脾切除。 4.弥散性血管内凝血（DIC）题眼“带眼的全部流血” “七窍流血” DIC 两个步骤： 先凝后出血。 大量消耗凝血因子， 后没有凝血因子支持所致出血。 【病因】1.感染：以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。 2.白血病中急性早幼粒细胞白血病最多见（M
9、3） 。 3.产科中羊水栓塞。 【实验室检查】2 低 2 高。血小板减少，纤维蛋白原减少。3P 高，D-二聚体高。 【治疗】 1.消除诱因， 治疗原发病。 2.早期高凝用肝素。 （用肝素时病人还未出血）3.晚期低凝补血小板（冰冻血浆） 。 题：红宝 749 页 48 题。用找“儿子”法。能反映 DIC 纤溶情况的检查是：D- 二聚体。 第五节第五节 血细胞数量的改变血细胞数量的改变第一节 中性粒细胞减少与粒细胞缺乏 见于：马姐伤风，疲惫。 （麻疹，结核，伤寒，风疹，脾亢、白血病）余选择增 多即可。 第二节 中性粒细胞增多 第三节 骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查 骨髓增生活跃见于：慢性粒细胞性白血
10、病增生减低是再障。巨核细胞增多，但 有成熟障碍是特发性血小板减少性紫癜巨核细胞减少见于再障。 第六节 输血（2-3 分） 第六节 输血（2-3 分） 一、合理输血 原则：高效、安全有效保存、保护血资源。 1.携带病毒最多的是白细胞。2.红细胞保存温度 4 度，血小板 22 度，新鲜冰冻 血浆-20 度血库存时间越长，钾离子越多，血小板、粒细胞、不稳定的凝血 因子越丢失 2.常用血液成分特性 （一）红细胞 目的“增加血氧” 1）悬浮红细胞：最常用。是为了增加血中的红细胞，而非增加血容量。故，一 个人血容量正常，但有贫血，应补悬红。400ml 可以提升 2U 悬红。 【适应症】 ：血容量正常的慢性
11、贫血需要输血者；外伤、手术、内出血急性失 血需要输血；小儿、老人及妊娠期并发贫血需要输血者。 【用量】 ：成人 1 单位 （200ml 全血制得）提升 Hb5g/L,小儿 5ml/kg 提升 10g/L。 题：一个患者需提升血红蛋白 20g，需要悬红多少毫升？800ml，是 4u 悬红。 2）洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆或添加剂及白膜层 去除， 再以无菌等渗溶液洗涤 3 次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀 制成。特点是：血浆蛋白含量少。故洗涤红不会发生过敏。是容易发生过敏反应 的首先。 适应症：输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等） ；高钾血医考家
12、园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入症及肝肾功能障碍；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 剂量计用法：制备过程中损失了部分红细胞，用量要比悬红大一些。 2.血小板 是从 200ml 中提取出 1u。 正常值 100-300.目的 “用于血小板减少疾病” 保存：普通血袋保存期 24 小时，在血小板专用血袋保存 5 天。 当一个人血小板小于 20，会出现自发性出血。故血小板小于 20，必须输血小板 新鲜冰冻血浆（FFP）从全血中采集后
13、6 小时内分离并迅速冰冻至-25 度以下的 血浆制得，不但可以扩充血容量还可以补充凝血因子 3.常用的去除白细胞的血液成分有少白细胞的红细胞和少白细胞的血小板， 适应 症：反复输血、器官移植。多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应 的患者；需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血；准备作器官移植的 患者。 4.辐照血液成分，目的“预防移植物抗宿主病 TA-GVHD” 辐照是将淋巴细胞灭活。 5.健康人血白蛋白 适应症：低血容量性休克的扩容、各种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血 的核黄疸。 三、输血适应症 1.失血： 750ml不输， 800-1500 先晶体液再人造胶体液， 1
14、500输红细胞， 2000 输全血。 四、血液保护 1.严格掌握输血适应症 2.减少失血自体输血：能减少输血的并发症且无传染 疾病危险 1）贮存式自身输血（术前）2）急性等容血液稀释 3）回收式自身输血（需保证 质量） 。 五【输血不良反应】 第一节 最常见的并发症发热。是自热源起作用。 第二节 轻度反应：过敏荨麻疹、瘙痒是常见的输血不良反应。面部潮红。对 血液中的蛋白过敏。 第三节 中度反应：非溶血性发热反应常见。 第四节 严重反应：溶血。输血中出现腰疼+酱油色尿（尿色加深）提示出现溶血。 最易损伤：肾 【治疗】当一个人溶血，第一步处理：停止输血，保持呼吸道通畅，保持静脉通 道通畅。 第五节
15、 细菌性感染：输血过程中最容易出现细菌反应的是血小板。 五、迟发性输血反应 1.病毒：最严重的迟发性输血不良反应之一。HIV（人类免疫缺陷病毒） 、HBV（乙 型肝炎病毒） 、HCV（丙型肝炎病毒）和梅毒是我国献血前必查项目， （扩展：甲 肝通过消化道传播）CMV（巨细胞病毒） 、HTLV（人类 T 细胞白血病病毒）也可以 通过血液传播，但不献血前筛查。 扩展：疱疹病毒(干坏事不带套，XX 冒泡泡，即为疱疹病毒，接触传播) 2.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是最严重的迟发性输血不良反应之一。 是 T 淋巴细胞所致。 医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入医考家园Q Q 群：2 4 9 9 5 8 1 2 9 2 0 1 3 执考交流群，欢迎你的加入
