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1、 一一， o中文摘要彩色多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中的应用摘要目的：1 探讨二维声像图特征在乳腺肿块良、恶性鉴别诊断中的作用；2 应用彩色多普勒血流显像及能量多普勒显像研究乳腺良、恶性肿块申血流分布形态及血流动力学特征；探讨血流特征及血流参数在乳腺肿块鉴别诊断中的价值。方法：1 二维超声检查。患者仰卧位，以乳头为中心做放射状扫查，发现肿块，观察测量其部位、大小、形态、边界、有无强回声晕、内部回声、有无微小钙化、后方有无声衰减、侧方有无声影、肿块可否压缩变形。2 运用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的血流情况，在血流色彩鲜艳处描记血流频谱，当肿块内有多处血流时，多点取样描计三条血管的血流频谱并进行测
2、量，以流速最高的一组测量值作为该肿块的测量值，记录各参数值：收缩期流速峰值( p e a ks y s t o l i cv e loc i t y ，P S V ) ，搏动指数( p u l s a t i l i t yi n d e x ，P I ) ，阻力指数( r e s i s t i v ei n d e x ，R I ) ，加速度时间( a c c e l e r a t i o nt i m e ，A T ) 。P I = 收缩期流速峰值( PSV ) 一舒张末期流速( e n dd i a s t o l i cv e lo c i t y ，E D V ) 平均流速( m
3、 e a nv e l o c i t y ，V m e a n ) ，R I = 收缩期流速峰值( P S V ) 一舒张末期流速( E D V ) 收缩期流速峰值( PSV ) 。3 运用能量多普勒超声观察并记录肿块的血流分级情况。按A d l e r 方法分级：0 级：无血流；I 级：少量血流，中文摘要可见1 2 处点状血管；I I 级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管；I I I 级：丰富血流，可见4 条以上血管。4 根据P D I 显示的血流分布的部位分为：周边血流、中心血流和两者都有；根据P D I 显示的有无穿入型血流分为两组；根据P D I 显示的血流分布的形态分
4、为：点状( 一个或几个散在的点) 、线状和分支状。5 所有病例均经手术病理和或细胞学检查证实。依据病理检查结果将乳腺肿块分为良恶性两组，将两组的各参数值作对比研究。6 将两组的血流信号分级，分布部位，血流形态，有无穿入型血流做对比研究。7 以直径2 0 m m 为界值把恶性肿块分为两组，比较肿块大小与P D I 血流信号分级的关系。8 乳腺恶性肿块组按有无淋巴结转移分为淋巴结转移阳性组( L N + ) 和淋巴结转移阴性组( L N 一) ，比较两组肿块大小有无差异。结果：1 检出4 2 例乳腺癌，其中单纯癌21 例，浸润性导管癌15 例，硬癌2 例，小叶浸润癌2 例，导管原位癌l 例，炎性乳
5、癌1 例；检出4 7 例良性肿块，其中乳腺纤维腺瘤3 0例，硬化性腺病5 例，乳腺小叶腺瘤样增生3 例，乳头状瘤2 例，脂肪瘤1 例，乳腺叶状囊肉瘤l 例，炎性肿块5 例。2 良性肿块组强回声晕显示率为1 9 1 ( 9 4 7 ) ，恶性肿块组6 6 7 ( 2 8 4 2 ) ，两组之间比较有显著性差异( P 1 35 为临界值诊断恶性肿块的敏感性为8 7 ，特异性为8 8 ，阳性预测值为9 2 ，阴性预测值为中文摘要8 1 ，准确率为8 8 。R I O 7 5 诊断恶性肿块的敏感性为8 7 ，特异性为8 0 ，阳性预测值为8 7 ，阴性预测值为8 0 ，准确率为8 5 。本研究中7 例
6、血流频谱中舒张期没有血流或舒张期有反向血流，这样的血流频谱诊断恶性肿块的敏感性为1 7 ，特异性为1 0 0 ，阳性预测值为1 0 0 ，阴性预测值为4 2 ，准确率为4 8 。A T 1 3 5 ，t h ed e t e c t i o no fm a l i g n a n tl e s i o n sp r e s e n t e ds e n s i t i V i t yo f8 7 ，s p e c i f i c i t yo f98 8 ，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u eo f9 2 ，n e g a t i V ep r
7、 e d l c a t l V ev a l u eo f8 1 ，a c c u r a c yo f8 8 R j O 7 5 ，m ed e t e c t l o no 士m a l i g n a n tl e s i o n sp r e s e n t e ds e n s i t i V i t yo f8 7 ，s p e c i f i c l t yo 士8 0 ，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u eo f8 7 ，n e g a t l V ep r e d l c a t l V ev a l u eo f8 0 ，
8、a c c u r a c yo f8 5 S e V e ns p e c t r a lw a V e 士o r m sw i t hn u l lo rr e v e r s e dd i a s t o l i cf l o wa s as l g no fm a l l g I l a n c yp r e s e n t e das e n s i t i v i t yo f17 ，s p e c i 6 c i t yo f1O O ，p o s i t l V ep r e d i c t i v ev a l u eo f10 0 ，n e g a t i v ep r e
9、 d i c a t i V eV a l u eo f1O O ，a c c u r a c Vo f4 8 ，b o t hs p e c i f i c i t ya n dp o s i t i V ep r e d l c t l V eV a l u ev e r vh ig h ，b u ti tw a so b s e r v e di nar e l a t i V e l ys m a l lm l m b e ro fc a s e s 、m u s ，t h es e n s i t i v i t ya n dn e g a t l V ep r e d l c t
10、l V eV a l u ew e r el o w A T 1 3 5 为临界值诊断恶性肿块的敏感性为8 7 ，特异性为8 8 ，阳性预测值为9 2 ，阴性预测值为81 ，准确率为8 8 。R j O 7 5 诊断恶性肿块的敏感性为8 7 ，特异性为8 0 ，阳性预测值为8 7 ，阴性预测值为8 0 ，准确率为8 5 。本研究中7 例血流频谱中舒张期无血流或舒张期有反向血流( F i g 1 1 ) ，这样的血流频谱诊断恶性肿块的敏感性为1 7 ，特异性为1 0 0 ，阳性预测值为l O O ，阴性预测值为4 2 ，准确率为4 8 。A T 1 35 为临界值诊断恶性肿块的敏感性8 7 ，特
11、异性8 8 准确性8 8 。A T 在诊断血管或血液循环系统疾病方面是个常用的指标n3 1 4 15 I ，有作者n 6 1 用其来评价肝肿块内的血流，但是A T 还未被用于评价乳腺肿块内的血流。A T 是指从舒张末期到收缩期峰值之间的这段时间( F 培9 、1O 箭头所示) 。本研究中，良性肿块内血流的A T ：15 8 5 士3 9 37 m s 明显高于恶性组10 7 1 士38 4 2m s ( P O O O1 ) ，这说明恶性肿块内血流速度从舒张末期达到收缩期峰值所需时间短，频谱峰值前移。这与研究论文张蒂荣n 7 1 等的研究一致，他们提出恶性肿瘤的血流频谱收缩期峰值前移，收缩期上
12、升及下降速度较快，而我们采用A T 这一指标可以定量描述这一频谱形态的变化。肿瘤在无血管期只能生长到数毫米，肿瘤的继续生长需要新生血管提供养料。研究表明n 副肿瘤细胞能分泌一种“肿瘤血管生长因子“ 的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。这些新生成的血管把生长中的肿瘤和循环系统直接联系起来，提供肿瘤生长所需的营养物质n9 J 。促进肿瘤生长的新生血管与正常组织的血管不同，肿瘤新生血管缺乏肌层，其生长呈无序性，不规则分枝，再加上肿瘤细胞增殖不均衡，使血管受压扭曲变形、狭窄和闭塞。上述病理改变导致静脉回流障碍，表现为高血流阻力状态，而出现血流频谱形态的改变( 高P S V 、P I 、R j 低A
13、 T ) 。肿瘤还利用新生的血管作为转移方式，通过血液循环把原发癌细胞输送至转移靶器官。因此，血管新生是肿瘤生长，发展的必经之路，与实体瘤的发生、转移有着密切的关系心0 2 1 2 2 l 。临床上有两种评价肿瘤内血管的方法，一种是肿瘤内微血管密度法( 微观水平) ，一种是多普勒超声评价( 宏观水平) 。乳腺肿块内血流丰富程度不仅与肿块的性质有关，而且与肿块的大小有关。M e h t a 2 3 1 等对1 7 6 例乳腺癌进行P D I 检查，有1 2 8 例( 7 3 ) 检测到血流，4 8 例( 2 7 ) 未检测到血流，前者肿块直径明显大于后者( P O 0 1 ) 。本研究对良性组肿
14、块进行了相同的研究，结果表明良性组中检出血流信号的肿块最大径明显大于未检出者( P = O o o1 ) 。本研究对恶性肿块最大径按2 0 m m 分为两组，2 0 m m 组肿块血流分级明显高于 2 0 m m 组，与林铤心4 3 等的研究结果一致。说明研究论文恶性肿块越大血流越丰富。本研究还对乳腺恶性肿块L N +组与L N 一组肿块最大径作对比研究，L N + 组肿块明显大于L N 一组肿块( P O 0 5 ) ，与O k u y a m aN 眩副等研究结果一致。综上所述，恶性肿块内血流信号比良性肿块内血流信号丰富，恶性肿块越大血流信号越丰富、转移的可能性越大。彩色多普勒超声作为价廉
15、、简便且无创的检查方法，在清晰显示二维声像图特征的基础上可进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行定量的血流参数分析，为乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断提供了更有价值的参考信息。结论1 超声作为价廉、快速及无创的检查方法易为病人所接受，并且能够动态观察病变特征，诊断准确率也较高。2 恶性组肿块内血流信号检出率及血流信号分级均较良性组高，且以不规则分支状血流多见，尤其当肿块内出现穿入型血流更支持恶性的诊断。一3 P S V 、和P I 在诊断乳腺肿块良、恶性上有一定鉴别意义。但是这些参数在良、恶性肿块中存在一定的重叠，因此不能单靠某一条指标来进行判断。应多个参数综合考虑以提高诊断的准确率。4 A
16、T 作为一个新的指标用于乳腺肿块的良、恶性鉴别可定量描述频谱形态的变化，具有较好的诊断价值。5 肿瘤的生长，侵袭，转移都需要充分的营养供应，肿块直径越大血流越丰富，血流分级越高，恶性肿块比良性肿块血流丰富。-研究论文一_参考文献A d l e rD D ，C 2 u r s o nP L ，R u b i nJ M ，e ta 1 D o p p l e ru l t r a s o u n dc o l o rn o wi m a g i n gi nt h es t u d yo fb r e a s tc a n c e r ：】) r e l i m i n a r y6 n d i n g s U l t r a
