血液净化在难治性毒物中毒救治的应用探讨

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1、恁薰疆黧n e 5 t h C a p i t a 。斯u m m 嘤呲y 删c 尚c r e 幽c 坐血液净化在难治性毒物中毒救治的应用探讨解放军3 0 7 医院急诊科全军中毒救治中心 张锡刚随着血液透析( H D ) 和血液灌流( H P ) 在急性中毒救治中的开展应用,急性中毒的救治成功率有了明显提高,主要原因在于加速了已吸收入血进入体内毒物的清除,减轻了毒物对机体的进一步损伤。但由于H D 和H P 的局限性:H D 仅对小分子( 分子量小于5 0 0 D ) 、水溶性、游离或蛋白结合率低的毒物有效,而H P 每个灌流器只能持续作用2 小时,一次清除毒物的效能有限,且易引起组织“二次分

2、布”而出现临床症状反复;两者均无法持续行毒物清除,且难于用于血流动力学不稳定患者。临床救治中发现某些毒物如三氯丙烷,毒性剧烈,短期内即可引起严重的脏器功能损伤甚至衰竭;某些毒物如重金属盐、抗凝血类杀鼠剂、部分有机磷农药等,体内清除半衰期可长达数十天,毒物再体内代谢极慢,疗程长,易致残;某些毒物如百草枯、醇类制剂,虽体内代谢极快,但可造成严重的后遗效应:百草枯可出现严重肺纤维化,甲醇可产生失明、肾衰竭。这些毒物单纯使用H P 或H D 疗效一般。为此对上述毒物中毒,我们尝试使用反复H P 和连续性血液净化,效果不错。一、重金属或重金属盐中毒重金属盐如汞盐、硝酸铊等进入体内后,可迅速与体内含巯基的

3、酶结合产生毒性作用,金属汞和汞盐均可造成急性肾衰竭,铊则引起神经损害。两类毒物体内潴留时间可长达数月,甚至数年。我们采用C R R T 治疗发现2 4 小时体内铊的清除率达1 5 2 5 0二、抗凝血类杀鼠剂代表毒物溴敌隆、溴鼠灵,两者主要通过干扰维生素K 利用而造成机体凝血功能障碍。维生素K 1 是特效拮抗剂,可有效对抗该类鼠药中毒。但两者体内代谢半衰期为2 4 天,即使血液毒物浓度几纳克一样发挥作用,因此病程可长达数月,如何快速清除体内毒物,缩短病程,成为我们的研究目标。三、部分有机磷农药临床通过连续监测中毒病人血液毒物浓度发现,部分有机磷如3 9 1 1 、1 6 0 5 、辛硫磷、毒死

4、蜱等体内代谢极慢,特别在早期未能彻底洗胃的中毒病人中更甚。因这些有机磷农药脂溶性极高,吸收进入体内后绝大部分( 8 5 以上) 有机磷贮留于脂肪组织中,单次H P 清除毒物能力有限,且易引起反跳,我们尝试反复多次H P 和C V V H ,疗效满意。四、三氯丙烷该毒物目前为稀料成分之一,毒性剧烈,口服致死量数毫升,主要死于急性肝衰竭。如何快速清除体内毒物,减轻肝脏损伤,是我们治疗目标之一。我们采用反复H P 、C V V H ,联合血浆置换,取得了一定的疗效。五、乙二醇4 8分论坛一心肺复苏及中毒救治为防毒液的主要成分。该毒物进入体内后可引起严重的代谢性酸中毒及肝肾损害。早期毒物清除以H D 疗效佳,但继发的酸中毒可引起严重的脏器损害。C V V I - 1 可有效阻断。六、百草枯该除草剂中毒的病死率目前居急性中毒首位。主要原因为无特效解毒药、快速的肺摄取和肺组织中潴留时间长。因快速的肺摄取,血液灌流疗效差。百草枯经多胺摄取系统进入肺组织后,经氧化一还原循环,持续产生超氧阴离子,进而产生大量炎性因子及炎性介质,造成细胞、组织损伤。C R R T 可有效清除体内的炎性介质,减轻脏器损伤。全军中毒救治中心开展的大剂量激素和环孢素A 冲击联合C V V H 治疗百草枯中毒的单中心随机对照研究发现,C V V H 可提高中毒患者存活率近十个百分点。4 9

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