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1、医疗安全若干问题探讨 （管理版）边永前 南京医科大学医政学院兼职教授 南京医学会医疗事故鉴定办公室主任1前言卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意 ”活动的通知（卫医政发201130号）“三好一 满意”即“服务好、质量好、医德好，群众满意” 。服务好。服务态度热情周到，服务行为文明规范， 服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境 舒适安全，服务信息公开透明。医疗机构要真正做 到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者 提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，完善患 者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。2前言质量好。严格依法执业，认真履行职责，落实医疗 质量、医疗安全各项核心制度，
2、规范诊疗行为，加 强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施 优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治 疗，确保医疗质量和医疗安全。医德好。要爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决 抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关 爱患者，因病施治，严谨求实。加强医德医风和纪 律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德 医风制度规范，认真开展医德考评，坚决查处损害 群众利益的突出问题，严肃行业纪律。3前言群众满意。卫生行业形象持续提升，人民群众感受 不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，社 会满意度有较大幅度提高。卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一 满意”活动2012年工作方案的
3、通知(卫办医政发 201224号)文件，部署了2012年活动内容，结合今 年卫生工作要点， 提出了工作要求，特别是在工 作方案的通知的第三方面：工作内容和要求：第 （二）部分，加强质量管理，规范诊疗行为，持续 改进医疗质量，努力做到“质量好”。中具体要求 ：4前言1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 2. 健全医疗质量管理与控制体系。 3.严格规范诊疗服务行为。 4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理， 保证医疗质量安全和患者权益。 5.做好临床用血保障及管理工作。 6.推动基层医疗卫生工作快速发展。 5前言“三好一满意”活动如果能够真正落实到位， 医疗安全也就有了保障。本文就近几年来卫生部
4、通报的医疗安全事件 ，以及各地发生的重大医疗纠纷，依据卫生 部相关规章及诊疗护理规范，结合医疗纠纷 处置的案例进行分析。6医疗安全事件卫生部（卫医政发【2009】6号）文件通报了福建省 三明市第二医院9月3日至10月10日连续发生4起病人 在手术中1起病人在手术后出现呼吸心跳骤停现象， 抢救无效死亡事件。本事件暴露出以下几个问题：一是医疗安全意识不强；对患者生命体征观察不仔 细，病情变化判断不准确，处理不及时；二是规章制度落实不够；未能执行核心制度和诊疗 护理规范，麻醉方式选择不当，药物浓度剂量掌握 不准，违规关闭麻醉机报警器，病人检测不到位；7医疗安全事件三是医疗技术准入管理不严，低年资医师
5、独 立实施难度较大的麻醉操作；四是医疗风险防范机制不健全。三明市政府给予市卫生局局长行政警告，分 管局长和医政科长行政记过处分，二院院长 撤销职务，分管麻醉科副院长和医务科长免 职，分管医疗副院长行政记大过处分；三名 责任医师吊销医师执业证书和暂停执业 活动12个月的行政处分。8医疗安全事件2009年卫生部向社会通报天津蓟县妇保院院 内感染事件，健康报4月20日对本事件作 了长篇报道，称之为“人祸”，卫生部调查 组对检查中发现的六大问题主要是院感防 控形同虚设；暖箱内发现头发丝；无菌 病房可以随意进出；奶瓶成细菌孽生地； 妇保职能应尽快回归；条块分割带来监 管盲区。前四项主要是医疗质量问题，但
6、是 后二项问题严重干扰医疗质量的落实。9医疗安全事件2009年2月卫生部通报甘肃省金塔县人民医院 伪造临床检验结果的事件，经调查核实，这 是一起医院单纯追求经济收益，损害人民群 众利益的典型案例。2009年4月卫生部通报山西省太原公交公司职 工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事 件，该事件亦可称之为“人祸”。10医疗安全事件卫生部办公厅关于湖南省郴州市第一人民 医院工业氧代替医用氧事件的通报（卫办 医政发201096号）鉴于该事件问题严重 、社会影响极坏，对湖南省郴州市第一人民 医院予以全国通报。（一）医院个别人员以 权谋私，严重损害患者利益。 （二）医院相 关人员法制观念淡薄，“以病人为中
7、心”的 医院管理理念未落实。 （三）医院管理不到 位，规章制度缺失，部分工作人员缺乏安全 意识。 11医疗安全事件给予郴州市第一人民医院北院党总支书记开 除党籍，行政降两级处分；给予郴州市第一 人民医院北院综合办副主任党内严重警告并 免去行政职务处分；给予郴州市第一人民医 院北院主管副院长党内严重警告,行政记大过 处分；给予郴州市第一人民医院副院长兼北 院院长、药剂科原主任党内警告,行政记过处 分；给予郴州市第一人民医院院长兼党委副 书记等人党内警告处分。郴州市工业气体有 限公司法人代表已移交司法机关立案调查。 12医疗安全事件卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢 弃婴儿遗体事件的通报（
8、卫办医政发201060 号）2010年3月29日，山东省济宁市洸府河发现21具被丢 弃的婴儿遗体。接到市民举报后，济宁市委、市政 府立即要求济宁市卫生局、公安局等相关部门成立 联合调查组，开展调查工作。山东省卫生厅指导该 事件的调查处理工作。经查实，济宁医学院附属医 院太平间工作人员与死亡婴儿的家长私自达成处置 遗体的口头协议，并收取费用。13医疗安全事件当太平间冰柜储存婴儿遗体达到一定数量后，太平 间工作人员雇佣社会人员将婴儿遗体运送到济宁市 洸府河附近进行处置。该事件性质恶劣，影响极坏 。 济宁市委、市政府责成济宁市卫生局向社会道歉， 济宁医学院附属医院对有关责任人作出处理，免去 该院分管
9、副院长职务；撤销后勤处处长、副处长职 务；对医院太平间2名工作人员予以开除，济宁市公 安局依法对该2人实施了治安拘留。山东省卫生厅已 将该事件通报全省。14医疗安全事件2010年5月24日，哈尔滨市传染病医院第七病区使用 过期“肌苷葡萄糖注射液”为17名患儿静点输入， 造成严重不良影响，是一起典型的医疗责任事件。 省卫生厅依据有关规定，决定对相关责任人和单位 作出严肃处理：吊销哈尔滨市传染病医院七病区当 班护士唐桂秋、杨平、张英等3人的护士执业证书； 哈尔滨市卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会 各界公开道歉；哈尔滨市卫生局向省卫生厅做出深 刻书面检查;哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电 视电
10、话会议上进行深刻检查。15医疗安全事件哈尔滨市卫生局党委已决定免去哈尔滨市传染病医院院长邹 志刚、主管医疗副院长曲乃方、护理部主任孙志红、责任科 室主任金贞子及护士长刘屹东等5人行政职务。2012年1月卫生部办公厅对河北省安国市中医院遗弃受伤流 浪女，导致流浪女死亡事件，和湖北省武汉市第三医院缝合 拆线事件，进行了全国通报批评。卫生部责成河北省卫生厅 和湖北省卫生厅分别对本辖区发生的相关事件进行深入调查 ，并作出严肃处理。本事件启动司法程序，安国市中医院副院长张运兴，参与此 事件的安国市中医院司机、保卫科有关人员、出租车司机等 5人已被刑事拘留。案件正在进一步审理中。16医疗安全事件河北省卫生
11、厅吊销了安国市中医院副院长张 运兴、接诊医师刘建强医师执业证书，给予 接诊医师刘建强警告处罚，取消了安国市中 医院2011年度评先评优资格， 中共安国市委给予中医院院长赵志坤党内严 重警告、行政记过处分，撤销张运兴中医院 副院长职务，给予外科接诊医师刘建强党内 严重警告、行政记过处分。安国市卫生局开 除张运兴公职，给予刘建强行政记过处分。17医疗安全事件湖北省卫生厅对武汉市第三医院进行了全省 通报批评，取消武汉市第三医院2011年度卫 生系统的评先、评优资格。武汉市卫生局给 予武汉市第三医院院长金捷、党委书记乔子 虹在全市卫生系统通报批评；给予武汉市第 三医院分管副院长陈禹潭、纪委书记谭启荣
12、诫勉谈话；给予值班医师贺翎行政记大过处 分，暂停一年执业活动的行政处罚；给予当 班护士邵琳琳警告处分。18医疗安全事件武汉市第三医院将值班医师贺翎调离临床岗位，深 刻检查，给予行政记大过处分；给予当班护士邵琳 琳停职下岗，深刻检查的处理；给予党办主任陈敏 、医务处主任刘智明、护理部主任程秀华全院通报 批评；给予骨科主任胡海清、手术室护士长全红敏 警告处分。为什么这么多的领导和相关人员都分别受到处分， 这就是重大医疗安全事件责任追究制！同时警示我 们医疗机构的各级领导、广大医护人员一定要提高 依法行医、规范行医的法律意识。19医疗安全事件卫生部通报中对事件暴露的主要问题认为：（一）个别医务人员缺
13、乏救死扶伤、以病人为中心的 基本职业道德和职业素质，医院医德医风建设薄弱 。（二）相关责任人法制观念淡薄，对医疗卫生管理法 律法规不掌握、不遵守，有法不依，严重损害患者 切身利益和合法权益。（三）医院管理规章制度不落实，有章不循，医院门 急诊管理存在严重漏洞，医务人员首诊负责制等核 心制度不落实，责任心不强，医疗质量和医疗安全 存在严重隐患。20医疗安全问题据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在 医疗中常犯的错误为：技术方面的错误占35%；忽略必要的信息占 16%；不小心，占11%；没有依照规则占9%； 缺乏相关知识占1%。在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手 术治疗的过程中。 孕产妇死亡率
14、47.7/10万；婴儿死亡率 19.0; 21医疗安全问题以上一系列事件及有关数据说明医疗安全问 题不只是医疗技术的问题，而是医疗改革方 向、责任以及监管的问题，为了消除安全隐 患，国家卫生部相信出台了一系列的标准和 规范，决定开展医疗安全隐患排查整治，启 动“医疗质量万里行”活动，开展国家级医学 专科质控评价中心试点工作，目前已建立了 病理科和血液净化二个评价中心，中心挂靠 在北京协和医院，将逐步建立各医学专科国 家级评价中心。22病人安全目标（2009版）国家卫生部为了加强医疗质量控制，制定了病人 安全目标（2009版） 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性。 2、严
15、格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的 程序，做到正确执行医嘱。 3、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部 位及术式发生错误。 4、严格执行手部卫生规范，落实医院感染控制的基 本要求。 5、提高用药安全。23病人安全目标（2009版）6、建立临床实验室“危急值”报告制度。7、防范与减少患者跌倒事件发生。8、防范与减少患者压疮发生。9、主动报告医疗安全（不良）事件。10、鼓励患者参与医疗安全。24手术安全核查制度卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度 的通知 卫办医政发201041号，手术 安全核查制度简洁明了共10条，要求手术 安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前 和患者离开手术室前，共同对患者身份和手 术部位等内容进行核查的工作。并对实施手 术安全核查的内容及流程作出了具体规定。25手术安全核查表麻醉实施前:患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识正确： 是 否 手术知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认： 是 否 麻醉设备安全检查完成： 是 否 26手术安全核查表皮肤是否完整： 是 否 术野皮肤准备正确： 是 否 静脉通道建立完成： 是 否 患者是否有过敏史： 是 否 抗菌药物皮试结果： 有 无 术前备血： 有 无
