周铭心教授治疗产后身痛经验谈

《周铭心教授治疗产后身痛经验谈》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周铭心教授治疗产后身痛经验谈（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、新疆中医药2 0 1 0 年第 2 8 卷第 1 期( 总第 1 2 5 期) 周铭心教授治疗产后身痛经验谈 荆 晶 ， 任晓红 ， 导师： 周铭心z ( 1 新疆医科大学3 O 期研究生，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 1 1 ；2 新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 1 1 ) 产后身痛俗称 “ 产后风” ， 临床多见( 中医药治 疗有较好疗效。周铭心教授行医多年 ， 处方遣药颇 有独特之处 。我有幸侍诊 ， 聆听教诲 ， 获益匪浅。现 就周老师治疗产后身痛的经验介绍如下。 1 气血亏虚 妇人因产时失血耗气 ，致使产后气血虚弱， 四 肢百骸、 经脉关节失之濡养， 肢体出现酸楚、

2、麻木、 疼痛等症 。 妇科玉天 日： “ 产后真元大损 ， 气血空 虚” 。孕期大量气血孕育胎儿 ， 易致孕妇气血不足 ； 生产过程 中耗损精气 ， 加重气血亏虚及脏腑功能损 伤 ， 导致妇 女产后 “ 百节空虚 ” ， 肌肤筋脉 、 关 节骨 骼 、 脏腑经络等失于濡养 ， 不荣则痛。 验案1 ， 某女 ， 3 6 岁， 产后关节痛， 汗多， 以腰、 手 臂为主 ， 舌暗胖、 边有齿印、 苔白腻 ， 脉小滑。疏方 ： 生黄芪6 0 g ， 炒枣仁2 0 g ， 合欢皮、 山萸、 麦冬各1 5 g ， 西洋参、 五味子各1 0 g ， 白芍、 太子参、 威灵仙各3 0 g 。 5 剂后关节痛轻

3、减 。此为产后气血亏虚， 精气耗伤 ， 无以濡养。治以益气和血。周老师认为黄芪甘温纯 阳 ， 补诸虚不足 ， 气血亏虚者非重用不能见其功效。 故方中重用黄芪大补脾肺之气 ，资气血生化之源 ， 更用太子参、 西洋参补气养阴， 麦冬、 五味子以敛阴 止汗， 白芍、 山萸养阴血补肝肾， 合欢皮、 炒枣仁养 心安神 ， 独以威灵仙散寒祛风止痛。方药以补为主， 却补而不滞， 以祛风为辅， 但不伤正气 ， 使气血得 补 ， 风寒得散 ， 而关节疼痛 自除。 验案2 ， 某女 ， 3 7 岁 ， 产后3 月余 ， 周身关节痛 ， 曾 反复服数十付 中药祛风不应 ， 手或麻 ， 膝及 四肢痛 ， 舌暗红 、

4、苔 自腻、 边有齿印 ， 脉细弦尺沉 。疏方 ： 生黄 芪8 0 g ， 白芍5 O g ， 威灵仙3 0 g ， 当归、 合欢皮、 夜交藤、 羌活各1 5 g ， 天麻、 炙甘草、 白芷各1 2 g ， 杜仲2 0 g 。 4 剂 而痛减 ， 遂又加减用药而渐平。 考虑前医单纯施以祛 风胜湿之药， 对气血两虚无补， 筋脉失养无益， 故身 痛诸症不减。 临证指南医案 痹证 日： “ 风湿痹肿， 举世皆以客邪易散，越治越剧，不明先因劳倦内伤 也， 盖邪之所凑， 其气必虚” 。其于此案切矣。 此方重 用黄芪甘温益气 ， 升阳通阳， 走而不守 ； 当归辛温甘 作者简 介 ： 荆 晶( 1 9 8 2

5、 - ) ， 女 ， 新疆 昌吉人， 新疆医科 大学在读研 究生。 润 ， 补血养血 ； 两药相配， 可达阳升阴长、 气旺血生之 功。白芍 、 炙甘草滋阴养血缓急止痛 ， 天麻 、 杜仲益肾 平肝通络， 合欢皮、 夜交藤安心宁神， 威灵仙、 羌活、 白芷散风寒止痹通。上方养血益气， 温经通络， 散寒 除湿而使气长血生， 邪气得除， 诸证悉平。 2 肾元耗损 妇人孕期形体失充， 加之产后气血元气失调 ， 肢 体、 血气及筋脉失养， 则脏腑功能薄弱。 孕期养胎、 分 娩耗气伤血、 产后劳倦， 可导致肾元亏虚更甚。因“ 肾 为先天之本” ， 禀赋不足， 体质虚弱， 外邪易侵 ， 稍感 外邪便可发病。

6、周老师认为产伤动肾气 ， 耗伤精血 ， 加之现代以剖腹产居多 ， 更耗气动血 ， 损伤元气。 验案3 ， 某女 ， 3 4 岁 ， 产后5 O 天( 剖腹产 ) ， 产褥期 内劳顿， 遂觉困乏， 关节痛， 以肘、 足跟痛为主， 脉沉 弦细 ， 舌暗红、 苔 白腻。疏方 ： 姜黄、 川断、 川芎 、 当归 各1 5 g ， 西洋参8 g ， 杜仲、 白芍各2 0 g ， 天麻、 白芷 、 苏 梗、 砂仁各1 O g ， 生白术、 云苓各3 0 g 。5 剂。此为肾气 亏虚 ， 精血耗伤 ， 胞脉失养之证 ， 故治以益元为主。 方 中杜仲、 川断强腰肾、 壮筋骨 ， 当归、 自芍补血和血 ， 西洋

7、参 、 白术补气养 阴健脾 ， 川芎 、 姜黄、 苏梗活血 行气止痛， 天麻平肝通络， 白芷解表散风， 云苓健脾 利湿， 砂仁顾护胃气。全方共奏补肾养血、 强腰壮骨 舒筋之功效。 3 风寒外袭 经效产宝 产后 中风方论 ： “ 产伤动血气 ， 风 邪乘之” 。产时耗气伤血 ， 产后气血俱虚 ， 经脉关节 失于濡养 ， 卫 阳不 固 ， 腠 理不密 ， 风寒湿 邪乘虚而 入 ， 流注经络 、 关节 ， 使气血运行受阻 ， 瘀 血阻于经 络、 筋骨之间， 不通则痛。 验案4 ， 某女 ， 3 8 岁 ， 产后右侧肩臂 痛 ， 畏风寒 ， 舌暗红多芒刺， 苔白微腻， 脉细弦尺沉。疏方 ： 当归 1

8、5 g ， 生黄芪4 0 g ， 白芍、 威灵仙各3 O g ， 天麻、 炙甘 草、 独活、 羌活、 元胡、 络石藤、 伸筋草各1 2 g ， 防风、 木香各1 0 g 。二诊臂之痛平， 但肩背之痛仍在， 舌暗 红、 苔薄微腻。上方去独活、 络石藤、 伸筋草、 木香加 木瓜 、 姜黄、 白芷 、 砂仁 。又三诊 而愈。此为气血亏 新疆中医药2 0 1 0年第 2 8 卷第 1 期( 总第 1 2 5期) 4 1 虚 ， 复感外邪 ， 经气不利所致 。治 以补益气血 ， 温 阳 散寒之法。黄芪益气升阳固表 ， 当归、 白芍滋阴养血 补血， 防风、 羌活祛湿散寒止痹痛， 天麻平肝通络， 佐以木香、

9、 元胡、 炙甘草、 独活、 伸筋草、 络石藤、 木 瓜、 威灵仙祛风活血、 通络止痛。诸药合用， 气血得 补 ， 营卫得调 ， 风寒湿邪祛除， 经脉畅通而愈。 4 按 语 周老师认为 ： 产后身痛 ， 特异于常疾。盖气血耗 伤之际 ， 无论新感外邪 ， 抑或 旧疾复萌 ， 总有体况空 虚之机 ， 其于产后关节痛尤然。故本病治疗亦难于 常疾。难则难矣， 而俗称“ 产后之疾， 必待再妊时治 之” 之论 ， 未足凭也! 是以周老师治此病， 不惟用药不 同于素常 ， 而且剂量运用亦见变化 。其黄芪 、 当归 、 人参、 白术等药常为必用 ， 且剂量亦大。尤当指出 者 ， 周老师对产后扶正之药 ， 不必

10、 已见虚证方用 ， 即 无虚象 ， 亦每加之。所谓发于机先也。故气血亏虚 者， 须在大补气血之中合以驱除风寒 ， 如前二案者 是； 产伤之于五脏损害固不相同， 惟肾为重， 是以五 脏之中注重补肾， 气血之中着眼健脾 ， 如案3 者是； 至于产后外感 ， 解表散寒之际 ， 勿忘虑及虚损之机 ， 如案4 ， 脉症之中， 未见虚象 ， 亦用黄芪 、 白芍 、 当归、 炙甘草 ， 则此四药者， 非为治虚而设 ， 乃用之 以增正 气驱邪之力 ， 并防风药复使气血耗散而已。所谓 “ 勿 拘于产后 ， 亦勿忘于产后” 。 ( 收 稿 日期 ： 2 0 0 9 1 2 - 2 3 ) 护 生 临 床 带 教

11、经 验 及 体 会 鲍玉新，秦丽 ( 新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 0 0 ) 关键词带教； 护理； 互动式教学 临床实习是护生通过专业理论学习后从理论 到实践实现质的飞跃过程 ， 是成为一名合格护士最 为关键的阶段 ， 它需要护生把在课本上学到的专业 理论知识贯穿到实际工作中。这就要求护理教师在 临床带教上做到层次多样化 ，带教方法 因人而异 ， 各有不同。为了保证带教质量 ， 提高带教水平 ， 加强 带教意识 ， 根据 以往带教 中存在 的问题 ， 我们实行 了护理 临床改革 ， 把 医德教育作为主要 环节 ， 明确 教学 目标 ， 制定 相应 的人科教育路径内容

12、， 针对各 层次的实习护生制定不同的带教计划、 实习互动式 教学管理制度 ， 并取得 良好的效果 。现介绍如下。 1 注重医德教育 临床实 习带教老师的素质直 接影响实习的质 量。“ 学高为师， 身正为范” ， 指出医德教育的重要 性。 大医精诚 所载： “ 不得多语调笑， 谈谑喧哗， 道 说是非 ， 议论人物， 炫耀声名 ， 毁誉诸 医， 自矜已 德。 ” 区区三十字就概括了医德 的要求。 对于刚刚从 校园步人社会的实习学生来说， 家庭、 生活、 文化教 育背景的不同都会影响到她们人生观和价值观的 形成。耐心细致的教诲不仅体现在 日 常医疗护理工 作中， 更要体现在做人做事的点滴积累中。注重

13、培 养学生的团队协作意识和奉献精神， 势必会在其未 来的工作中打下 良好的坚实的基础。另外 ， 临床带教 老师不仅要有扎实的专业理论知识和较强的业务能 力 ， 更要有良好的带教技巧； 有既做教师又做学生的 精神。特别是在医院这所特殊的学校， 专业性较强， 教会如何做人 、 做什么样的人 ， 就显得更 为重要 ， 而 这正是医德教育的重要基础、 环节。因此， 以严谨的 医德、 扎实的医学理论知识武装人 ， 以正确的方向引 导人，使青年学生们认清人类历史的走向和社会理 论观点 ， 帮助他们树立正确的世界观、 人生观和价值 观； 帮助他们树立远大理想和开拓创新积极进取精 神， 在未来工作 中迎接挑战 ， 最大限度地发挥其聪明 才智。 要坚决做到不仅重视专业素质教育， 更要重视 思想政治素质教育。要使教师更加爱岗敬业 ， 积极探 讨教学方法、 教学手段的改革与创新 ， 加强带教护生 的时代感、 针对性、 吸引力 ， 提高教学实效。 2 明确临床教学 目标 ， 确定教学计划、 培养护生工 作中的条理性、 计划性 教师只有明确了教学目标 ， 才能在临床教学中 对学生有明确的培养方向。在护生到达病区后 ， 带 教老师应让其尽快熟悉病区的环境 ， 了解病员的全 部情况及特点，侧重指导学生的基本临床操作技 能， 做到与理论相结合 ， 使护生的基础理论与基本