《肾康宁治疗慢性肾功能衰竭临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾康宁治疗慢性肾功能衰竭临床观察（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、港憩孛豪掌懿硬圭磷宠塞苹藏论文教谢本交燕在萼努黎考文教覆亲骞巍导下凳盛魏。三冬寒，尊簿套始蜜终给学塞 以戆心指导和帮韵，导师严谨的治学态度和富予创新的学术患想给学生淡感染和 启幂。导师还雀生活土精学生虢无徽不至酶关怀和鞭颟，在诧匈思繇表示蕺诚挚 的皴惠和出衰熊感谢。 本敬治疼麓察是农襄樊帝串送稳爱蠹耪完裁静，彝五蠹籍奎舔医瘁，妒圭及 医浣领导艘示感落。 三年学习辆阉，樽翊研究垒部各位领导，老掰的爱护和支持在诧，商农儆 表零感谢，也囱爨鸯帮助过我的圈鬻袋零最宾挚熟谶意，浓浓的友熔替搏我一生， 最瑶，还要感谢我的父母和亲人们，是你们妁黢默奉献和彳曹窭。使我匏瓣瀵 速突疯擎藏 再一次尚帮一位照颈关心
2、我的A 表示最诚挚的祝福瑚悲孛基学麓曩士珊先生单韭蛰文中文摘要慢性肾功能袭蝎( C h r o n i cr e n a l f a i l u r e ，C R F ) 是一组帮见临床证候群其病 嚣瘸撬至今寒明确，囊代医学澎无特殊疗法。避年，申嚣药在C R F 黪治上取褥 长蹩酶遘步。本文搬据大簧文献资辩阐述了C R F 的中藩研究遂嚣，并总结了导 师对C R F 的诊疗经验本次其观察病人8 2 例，治疗组4 2 例，对照组4 0 例，并 通道临床观察，认为肾康宁溱肠液有较好的疗效 嚣的：观察糖康宁灌肠渡治疗C R F 的黪床疗效。 方法：8 2 鲷意孝隧撬分麓嚣维。治疗缀鸵馁，寒巾箨医结台
3、渗泞基疆土蘩 用肾康宁灌肠液，每日l 荆对照组4 0 例，采取中西医常规治疗，用药1 个月 观察两组血肌酐( S c r ) ，尿索氮( B U N ) 、m 浆白蛋白( A L B ) ，血红餐白( H G B ) 及临床症状改罄情况分别比较两组治疗前后及两组治疗后上述指标变化情况 结果：治疗鳃总毒效率荛8 3 ，3 3 。砖爨薤受5 7 。5 嚣整囊跑蠢燕著差蒡 ( p O 0 5 ) 。 1 2 诊断标准 l 。2 1 孛嚣诊辩褥灌 中医辨证分裂参照中华企国中医学会第三次中医肾病学术奈议通过的慢性 蟹袋中医辨诞分摄参考意照1 2 1 。分牌赞船虚和好努骥瘦聪型。 1 2 2 西涯诊断标准
4、 本组病铡渗巍及分期橼撞参爨王海燕麦鳊的聱越瘸学纠( 1 ) 蟹翡能誉 全必代偿期：剩余肾功能低于正常之5 0 ( G F R 5 0 8 0 m l m i n ) ，S c r 达1 8 6 , - - 4 4 2 9 m o l 1 ( 2 5 m g d 1 ) ，B U N 上升，越过7 I m m o F l ( 2 0 m g d 1 ) ，临床出现乏力， 轻痍受盘，念钦藏遂等套鸯藏获 2 ) 努醣爱衰凑絮S e t 舞至4 5 l 一7 0 7 x m o l t l ( 5 - S m g d 1 ) ，飘酐清除宰睁至2 0 - - 1 0 m F m i n , B U N
5、 上井蚕1 7 。9 - u 2 8 。6 r e t o o l 1 5 0 8 0 m g d 1 ) 。漩廉疆斑焚搬，代谢佳酸中毒；钙磷代 蠹 紊魏；永、毫藤瓣紊鼓舔。 ( 3 ) 尿毒瘢：S e r 达7 0 7 t t m o l I ( 8 m g d i ) 以上，肌酐清除率在1 0 m l m i n 以下 B U N 在2 8 。6 m m o l l ( 8 0 m g d 1 ) 荻土，骥串毒症扶明显，奎身各系统烂跌严重。 1 3 受试瘸镪标准 1 3 。t 爨入橼撵 ( 1 ) 符合诊断标准S e r 1 7 7 t t r n o l l 并 70 岁者。( 2 )
6、奢辨心、瓣、齄、瀵亿系统等黢器 或系统的严壤病爱者( 3 ) 惠者有耩神病、传染瘸或妊娠孝。( 4 ) 蔑嚣霄夸球 病变引起的一过性肾功能损害者( 5 ) 严重媒染未般制者( 6 ) 治疗过程中彳亍m 透雾7 ) 漆疗避程孛旋穗毽疆氯淀粉、爱莛特等砖餐劝毙毒彩璃熟嚣药。8 ) 治疗中途道出或不配合者。 2 漆疼方法 2 。1 对照组 在健康教育，适当体崽和德教低璐幽，低磷，藏热量饮食基础上，予中西药 警黻、静演、装黼感聚、鬻螽、稍藤、绸委贫血及零、电解震，浚藏警衡失谰潮袍孛嚣学拣磺士研究圭单藏论文2 2 治疗组在上述基础上月瞥康宁保留灌肠劳如碳酸羲镳2 0 4 0 m l ，每次2 5 0 m
7、 l ，每霹1 次，温度3 7 “ ( 2 , - 4 0 “ ( 2 瘸入取右镧爵位，嚣管深3 0 e m 3 7 c m ，农体蠹豫鬻O 5 2小时以上，3 0 天为一个疗程，肾康宁灌肠液组成为太黄、黄芩。仙灵脾、红花，丹参、牡蝣、槐花等中药 3 观察方法掰有患者筠观察1 个疗程，入靛辩及1 令疗程骺，每绸鞠记录箕症袄浚簧情 况及血浆自番白( A L B ) ，尿素氮( B U N ) ，血肌酐( S c r ) 和血红蛋白 2 秘裘B U N ，S c r - f 簿拉辨。无效：遮不到有效标准者5 , 2 疗效结聚 对照鳃4 0 倒，显藏6 穰，有效1 7 鲷，无效1 7 铡，慈有效率莛
8、5 7 。5 ；治疗羟毒2 铜，萋效2 0 镄，有藏1 5 镧，无效7 镄，慧蠢藏率秀8 3 。3 。冤表1 ) 表1 对照组与治疗组疗效比较( R i d i t 检验)由表1 可知，治疗飙总有效率8 3 3 3 ，对照组总有效率5 7 5 ，两组相比有显著性差异( P o 0 5 ) ，对照组内两种证型阕也无显饕差募( P 0 + 0 5 ) 与对照缀兜较，治疗缀嚣释证型的疗效也无绒计学意义。 5 , 4 两组不同分期的疗效姑果( 见表3 )湖北中医学院硬士研究生毕业论文注：与对照鳃比较，A P 0 0 5 ，A A P 0 0 1 。一一袭3 说明，在失代偿期，治疗组比对照组有极照著差异
9、( P 0 0 1 ) 在震竭 期，有藏著惟羞并( P 0 0 5 ) 。在尿毒症期，两姐比较无明显差并 5 5 簿鲣治疗莆露B U N ( m m o t 1 ) 、S c r ( ) u n o l 1 ) 、H G Bf g ! ) 、A L Bf g n ) 梭 骏结果( 里袁4 )袭4 嚣鲤治疗薷器B U N 、S c r 、H G B 、A L 8 , 捡测结果( ；s 、t 检验注：毒浓疗嚣跑较，- P 0 。0 5 ，肛。奄l ；与对嚣虿溅聂，矗i 螽动。孬i 一 出表4 可知，在治疗组巾，治疗裁黪S e r 、B U N 、A L B ，H G B 均瘕极显瓣性 差异( P
10、0 0 1 ) 在对照缒中，仅有S c r 、B U N 有显著性差异，而A L B 、H O B 无 明显差并。两组治疗后沌较两有极显著憔差弹。鬻筑串基拳燕蠖士媾突盎单爱稔戈衬论l 。率嚣学砖c R 擎匙扶糕塞予e R F 发瘸爨塑孳一，病 妻蔓枣，芟怨多端，浆窳表鬓多耱砻榉孛嚣 治疗C R F 多跌“承黔”、“荚搭”、“肾劳”。“肾菇”、“燕鬻”、“戮毒”菩瘸话如 黻论述孤中隗理论分析，C R F 整一个旋气灞损，郡毒澎盛；委鄂相争，嚣蒜 露虚以及鄂毒恕盛，妥气袭蜗蟪瘸理避程这个过程搬蒋玲慢性肾磅她不叁的分 期和各期特点。，“瘩黪”是c 戴F 最掌蔑鹣症装之一，燕予C P , F 酶各个分
11、蘩。蠹楚爨零貔 为“承”，并撤据不同症状分热风水、石承，满本。佘疆簧跨猕漶瘩气。按病 戮，脉证分荛风拳、度本、嚣承，正本、楚嚣五类。又根撂五脏诋馔分为心水、 胖水、肝水、膨水、瞥水。嶷至煎代朱丹溪在嵌丹溪心法水肿麓，才姆水肿 分建骥謇和鬻永嚣夫类，糖爨：“箬邃毒黪，蔟溪，奄甓蠢淫，夫便淹，藐震辩 水”；4 若遍身辣，不颓渴，太便潦，小便步，不蠢濯，诧属释零” 本病的鹭醣貔失代偿期，与聱劳的蕊瑰糖裂王冰雀素闭谬热瘸论中 波糕邀：“劳，谓蟹劳也，姆脉者，从肾上贯脶，入肺中，故肾劳风嫩，上居肺 下也”，褥劳娥瓣戚露，乃是“瞥气不踅。怒气蠹攻，势燕糖奢，蔑愚燕薅摄寒”。 这毒鹜饔能衰爝患者薅受终寨六溪
12、器曳露襞悉最囊热寒姨嚣嚣皋卡分粪敲。饔代 暇家张景蘩获婚瞥劳憋影成燕“势亍痰瘸”、“劳予名蒯”、“劳于色敲”、“劳予游 赫”、“诗书困飕”等所为，终致“精气夺则虚” 本瘸发病及病情发展过程与瞥风较为柱敲 | ( 素问黄病论) ) 谓：4 有病魔然 如蠢零凌，蘩冀熬夹藜，彦戈蒺毒，影不瘦食多，累襞食，瘸垒夜努，凄舞 帮飙，簧藏簿不能食，善探，稼己，心气萎者嚣”文孛所逮激浮艘搀主要表巍， 扭供翥腰黹疼蒗，身燕尿少，肤色黧黑，纳呆甚则不能进食，进而出现惊悸等心 气衰败之候，终数死亡的瘸变过程这与慢性肾炎水肿艇甍出现，病情不断发展， 罨致鹜费耱衰媾，显势爱溃谯系缝、越血蘩系统菇获瘩、毫嚣震紊魏，蓑碧煮
13、心 褒魏垒命终正蔻糖依薅 本病灼早、中期亦姆艨毒症期) 与燕捧较为近似张仲景的氍伤寒杂病论 目：“扣脉浮耐火，浮为虚，太为实，在尺为关，在寸为格关则不褥小便，格 赠蛲遵”认为荚格蟪发病乃攫实穗藜，疑辩舞簿失富，蠹诧胃莰尊敬_ 步豢或者 茏尿，恶论噬咬。龚瑟瑟毒寿整豫嚣串诱褒：4 潦菠幂逶，藜缎簸氇。豢赣 不邋，便令人呕，名霹关格。”李中挣在诞潦汇静申分析褥更建迸獭：“帮关 胤格，必小便举遇，旦夕文问，犍增呕恶此因浊邪糍塞三焦，难气不得升降， 所以关应下而小便闭，榕成土而呕吐，阴阳溺绝，一税毵，最为危鬣”这与奉 癜瓣酸孛毒卡分逐穰， 零病躲终束潮肇藤毒痰簿堍囊) 撰麓夕屎或盂藤；毒癃耀一诚完全一
14、襞。 癜阔之名，曹见予内经如素问宣明五气篇说：“膀胱不荆为癃，不约 为道溺。”c 素问标本病传论说：“膀胱病，小便闭”索问五常政穴论稽豳： “英癀蹇鬻，繇揍篝氇，埃蛰爨蘩，瑟黎羧搂援变毽不蘸。”瑟处骧逮魏症 跃胃蔑于爱毪静寰多暴或元藤簿，薤之赛筏潦嬖幂安之神经畚襞疲捩蒙譬奎 书则指出：“小水不通，是为癃闭，此最为急证也水遒不道上慢脾胃而为胀， 外侵肌肤而为肿，泛及中焦而为呕，再及上焦而为喘，数酷不通，蜊奔遣难瑶必 袭毙殆。”诧撵逡毒授怪瞥囊患者，窭瑰少尿，更暴之对多系统穗荚瘴状表爨撩彀。湖北中鬟学院磺士研究生毕业论文本瘾终表期魏袭褒还可是予蘩订广蕊燕谂一书，露毒秘廉匿捂出：“溺 毒入盘，虫港上
15、脑之候，头癔曩晕，视躲艨胧，耳鸣耳聋恶心- 巍峨，呼吸带有溺 毒，闽或猝发癫痫状，甚或神昏惊厥，不省人事，稻农摸床摄空，舌苔腐，见有 爨点”她与藤毒症毒素漤帮l 超释怒条统嚣质或妨筑损害，瑷及水，毫薅藏鸯黢 碱乎鬻紊蘸等诱爱耩祷、糖羟癜获摄楚稳敲。 现代嚣家认为C R F 发展毒内外两方面螅西素：内毅主要为瞥气不足，外因 多为六邪、皮肤疮毒，肾海性药物侵犯肾脏。肾病魄久，失治诞治，导致肾阳栽 傲，真阴亏耗，致使肾靛本身功能曰益褒遇，气血鞠辩虚惫，舜髀心精麓之鹰校， 震本痉拣变震实夹索之诞。在冀炭蕨避糕孛，耄芰往交予蔡些嚣紊掰建瘸程遵震如 浚，病幡恶纯。 2 C R F 的瑰代发病机理 各种病瞪
16、；无论是免疫性或菲免痰幢病菌，| 越瞥脏损害酝膀，肾功能驽鬣 递露橙港铯，蛊至发展感藩毒塞絮。雅窳上，罩鞠瘸嚣薅鼙薤痰瘸，当英努功能 袅袋嫠蔽器，发爰建C R F 簿速菠略寿萋舜，毽戆羲憝势无羲蒡。农避l o 每粪孛， 先后有人提出“完整肾单位学说”“矫枉失衡学谎”、“肾小璩高滤过学说”，“腊 质代谢紊乱学说”、“肾小管高代谢学谎”等来解释悦住瞥衰迸麓的舔困 2 i 筵存瞥繁倥务菸轻失爨学说 鹜襄疑痰瘾萼袭撩熹簸譬攀单僚破垮，凌余酶筵存攀单俄发垒袭罄经聪 太，以增强赞小球滤过和怿小繁处理滤液酶功能，从辩维持机体藏常的需要像 如肾实质痰感的破坏继续避行，健存瞥单位越来越少，终于蓟了即使预尽金力。 氇不能达到人俸栈谢魏栽低要求对，藕发垒
