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1、络,生牡蛎软坚散结以治标,共奏标本兼治,消癥延 缓肾衰之功。现代药理研究表明:当归、 黄芪具有提高机体免疫能力,促进康复的作用。大黄可以抑制 肾小球上皮细胞肥大和增殖,抑制体内蛋白分解,降 低血肌酐和尿素氮的生成。积雪草可抑制成纤维细 胞(KFB)增生,防止发生粘连,缓解粘连形成,而其 实现这些功能,与细胞因子有着密切的关系3, 4 。中药补肾消癥汤治疗慢性肾功能衰竭3个月后,能 改善肾功能及降低24 h尿蛋白定量,提高内生肌酐 清除率,起到补肾消癥及抗肾纤维化的作用。参考文献1 王海燕.肾脏病学M .北京:人民卫生出版社, 1997: 1385.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)
2、S.北京:中国医药科技出版社, 2002: 163.3 朱晓玲,王永军,王 军,等.复方积雪草对肾小球系膜细胞及细胞外肌质的影响 J .中国中西医结合肾病杂志, 2002, 3(11) : 632.4 朱晓玲,王 军,周大卫,等.复方积雪草防治肾小球硬化的实验研究J .中华肾脏杂志, 2001, 17(3) : 199.责任编辑 古云侠中成药不良反应二则辨析叶云生3,傅高乐 (浙江省武义县中医医院,浙江 武义321200)收稿日期 2005209220通讯作者 3叶云生, Tel: (0579) 8515860近年来,有关中成药不良反应的报道屡见不鲜, 造成世人对中成药的安全性持有怀疑态度。笔
3、者认 为中成药历史悠久,其疗效及安全性是可靠的。造成不良反应的原因与当今市售过于随便和应用不当 (滥用)有关,今举案例二则以资佐证。1 表热实证误用生脉案 患者,男性, 56岁。因感乏力不适来院门诊,要 求输液以增强体质。门诊医生给5%葡萄糖注射液250 mL,生脉注射液20 mL (上海和黄药业生产,批 号040701)静脉滴注。输入约10 min,患者感胸闷 不适,心慌,头胀痛,疑为药物过敏反应要求终止输 液。查体:神色正常,体温3718,心率90次/min, 律齐,血压120 /70 mmHg。咽红,舌苔薄黄,脉浮数。追问病史方知患者周身不适,咽干而渴,恶风头痛已 有2 d。查心电图、
4、血常规均未见异常。据此中医辨 证为感冒之风热证,因表证未除治当疏风宣肺,透邪 外达。方用荆芥穗7 g,防风7 g,连翘12 g,蝉衣5g,桔梗6 g,薄荷6 g(后下) ,生甘草5 g,水煎服2剂而愈。 生脉注射液由生脉散经剂型改革而成,该方出自 内外伤辨惑论 卷中,方由人参、 麦冬、 五味子各 三钱组成。功能益气敛汗,养阴生津。目前多用于 临床急诊及补益,该方集补气、 回阳、 补虚、 固脱、 生津、 止渴、 调营、 活血为一身。该方为纯补之剂,因具 收敛固脱作用,如外伤未解、 气津未伤者当禁用之。 本案外感表热之实邪未解,咽红、 脉浮数、 舌苔薄黄、 恶风头痛属生脉当禁之列。医者未详辨证细诊
5、察就 使用本品,不仅原有之表邪不得外解,反而因收敛固脱而使表热之邪更甚。此案非药之不良,实属医过 为患。2 阳虚喉痹擅用六味地黄丸案 患者,男性, 46岁。诉3月前因感咽喉微痛,腰 膝酸软,夜半为甚,神萎头晕往某药店购药,店员推荐六味地黄丸(浙江家园药业生产,批号021101) , 患者每次10粒,每日2次口服。用药2月,不仅咽 痛诸患未见好转,不久即见大便溏薄,夜尿增多,近 来又出现阳萎、 早泄等性功能障碍的病变,疑六味地 黄丸毒副作用(或有假)来诊。查体:体胖,咽淡红,咽后壁有串珠样淋巴滤泡增生,悬体垂肿大抵舌根, 双肾叩击痛( - ) ,双下肢呈轻度凹陷性水肿,舌质 淡胖,苔白润根厚腻,
6、脉沉细,血压110 /72 mmHg,四 诊合参诊为阳虚喉痹,遂给温肾扶阳,引火归源之右(下转第272页)062第32卷第3期2007年2月中 国 中 药 杂 志China Journal of ChineseMateria M edicaVol . 32, Issue 3February, 200716318(C22) , 10711 (C23) , 17916 (C24) , 15318 (C25) ,14118(C26) , 16010 (C27) , 9810 (C28) , 15612 (C29) ,11311(C210) , 12418 (C21) , 11217 (C22) ,
7、15019 (C23) ,15313(C24) ,11014(C25) ,12112(C26) , 5710 (52OCH3) , 5615 (62OCH3) , 6216 (72OCH3) , 6118 (3 2CH3) ,5617(4 2CH3)。以上数据与文献8 报道的甜 橙素(sinensetin)一致。化合物4 无色针晶(氯仿 2 甲醇) , mp 145146。EI2MSm /z: 145M +(90) , 144 M - H +(100) ;1H2NMR (400 MHz, CD3COCD3): 7126 (2H,m, H25, 6) , 7154 (2H, dd,J= 712,
8、 116 Hz, H24) ,8123 (1H, dd,J=618, 116 Hz, H27) , 8120 (1H, d,J=316 Hz, H22) , 10103 ( 1H, d,J= 316 Hz, H210) ,11116 (1H, br s, H21) ;13C2NMR (100 MHz, (CD3COCD3): 13812 (C22) , 12011 (C23) , 12415 (C24) ,12310 (C25) , 12212 (C26) , 11219 (C27) , 13718 (C28) , 12515 (C29) , 18513 (C210)。以上数据与文献9 报道的
9、32 醛基吲哚(32formyl2indole)一致。 化合物5 无色针状结晶(石油醚 2 丙酮) , mp135136。三氯化铁试剂显色反应呈阳性,示含 酚羟基。EI2MSm /z: 361M +H +(55) , 360M +(100) , 342 (30) , 311 (95) , 284 (60) ;1H2NMR (400MHz,DMSO2d6): 1161 (1H,m, H28) , 1183 (1H,m,H28) , 2167 (2H, m, H27) , 3115 (1H, br d,J= 1014Hz, H29) , 3142 (1H, d,J= 414 Hz, H29) ,
10、3144 (1H,br d,J= 415 Hz, H29) , 3156 (1H, dd,J= 1013, 414Hz, H29) , 3168, 3169 (each 3H, s, 3, 5 2OCH3) , 3175(1H, d,J= 1014 Hz, H27) , 6108 (1H, s, H22) , 6151 (1H, dd,J= 810, 210 Hz, H26) , 6156 (1H, s, H21) ,6158 (1H, d,J= 210 Hz, H22) , 6163 (1H, d,J= 810Hz, H25) ;13C2NMR (100 MHz, DMSO2d6): 129
11、10(C21) , 11214 (C22) , 14712 (C23) , 14513 (C24) ,11714 (C25) , 13412 (C26) , 3316 (C27) , 4010 (C28) ,6519 (C29) , 13816 (C21) , 11318 (C22) , 14910 (C23) , 14519 (C24) , 11610 (C25) , 12312 (C26) , 4811(C27) , 4810 (C28) , 6212 (C29) , 5613, 5614 (3, 5 2OCH32)。以上数据与文献 10 报道的( + )2 异落叶松树脂醇 ( + )2i
12、solariciresinol一致。参考文献1 周黄金,刘干中.中药药理与临床研究进展M .第1册.北京:中国科学技术出版社, 1992: 357.2 许益明,陆平成,王永珍,等.板蓝根多糖促进免疫功能的实验研究J .中西医结合杂志, 1991, 11 (6) : 357.3 孙 深.临床用药大全M .上海:中国大百科全书出版社上海分社,1995: 656.4 刘云海.板蓝根抗内毒素作用研究J .中国药科大学学报,1995, 26(5) : 297.5 丁水平,刘云海,李 敬,等.板蓝根化学成分研究() J .医药导报, 2001, 20(8) : 475.6 Sunil K Talapatr
13、a,Swapan K Mukhopadhyay, Anup Bhatta2charya, et al . Methoxylated flavones ofFortunella japonica J .Phytochemistry, 1975, 14(1) : 309.7 Adams J H.Eupatorin, a constituent ofM errillin caloxylon J .PlantaMed, 1976, 31: 86.8 Mitsuo Miyazawa, Yoshiharu Okuno, Mami Fukuyama, et al .Antimutagenic activit
14、y of polymethoxyflavonoids fromCitrus au2rantiumJ . J Agric Food Chem, 1999, 47: 5239.9 A Estvez2Braun, R Estvez2Reyes, J A Gonzlez2Prez, et al .Bustaliol and busalicifol, tetrahydrofuran lignans fromBupleurumsalicifoliumJ . J Nat Prod, 1995, 58(6) : 887.10 Fumiko A, Tatsuo Y . Lignan glycosides fro
15、mParsonsia laevigataJ .Phytochemistry, 1989, 28(6) : 1737.责任编辑 戴 畅(上接第260页)归丸加味:淮山药18 g,山萸肉10 g,熟地黄18 g,砂 仁3 g(捣) ,肉桂6 g,淡附片6 g(先煎) ,枸杞子10g,炒杜仲10 g,菟丝子10 g,茯苓10 g,鹿角霜10 g(先煎) ,水煎服, 7剂后明显好转, 30剂后告痊愈。 本案初见肾虚之候时,未明阴虚、 阳虚擅自购 药,用滋阴降火之六味地黄丸来治疗阳虚之证,使阳 虚之候更甚。阳虚喉痹除咽部微痛不适外多表现为 局部不红不肿,黏膜色淡,手足欠温或发冷,小便清长,大便溏泄,腰痠
16、耳鸣,多系因久病或误治、 失治, 阳气亏虚,虚阳浮越,上挠咽喉而发病,病程较长。 喉科心法 “ 由其人肾阳本虚,寒邪乘虚。直中其经,逼其微阳上浮而为咽痛。 ” 故其治疗遵阴阳互根 的原理,阳病治阴。方选右归丸以阴中求阳,阳得阴 助,使浮越之阳内潜、 阳虚喉痹得解。本案属典型的 药邪之弊,属擅购,滥用范畴。 以上所举,皆属人为所致中成药不良反应之典型案例。医药为用,性之所系,中成药理应辨证用 药,万不可孟浪草率。今吾于此,愿与业医者共戒 之,勉之。责任编辑 古云侠272第32卷第3期2007年2月中 国 中 药 杂 志China Journal of ChineseMateria M edicaVol . 32, Issue 3Febr
