扁平疣治疗新进展

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1、中国美容医学 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Apr.2012.Vol.21.No.4美国牙医协会 （A m e r i c a n 0 D e n d a l A s o c i a t i o n , A D A ） 1 9 9 4 年发布了关于漂白剂安全性和有效性的标准 1 5 ，要求产品中 H P的含量低于 3 . 6 %（1 0 %C P ） 。目前， 我国对牙齿美白商品的标准不甚明确， 对于美白牙商品而言， 生产厂商应对使用方法、使用时间、 注意事项应有明确警示。综上所述， 相对于贴面、 冠修复

2、等美白方法， 牙齿漂白不需大量磨牙， 对牙齿损伤小， 使用方便， 如果能正确选择适应证和漂白方法、 严格执行操作程序、 控制漂白剂的使用剂量、 使用时间和每一疗程的间隔时间， 将其副作用降至最低， 牙齿漂白不失为一种相对安全的美牙方法， 是可以做到美与安全兼得的。参考文献1王贻宁.浅谈牙齿美白J.中华口腔医学杂志,2009,44(11):653-657.2Haywood VB,Leonard RH,Dickinson.Efficacy of six months ofnightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth J.J Est

3、hetFent,1997,9(1):13-19.3史俊南. 现代口腔内科学M.北京:高等教育出版社,2000:211.4赵 琦.牙齿漂白 - 发展与现状J.中国实用口腔科杂志,2010,3(9):517-521.5李 群,濮礼臣.牙齿美白技术的发展J.中国美容医学,2001,6(10):1426-1427.6王 靖,高承志,于鑫伟.过氧化氢凝胶对离体牙内部组织颜色的影响J.实用口腔医学,2005,21(3):293-296.7陈吉华， 徐君伍， 施长溪.漂白液对氟斑牙作用的电镜观察J.中华口腔医学杂志， 1991， 26(4):203-204.8朱 强， 王满恩， 王勤,等.氟斑牙脱色治疗及再

4、矿化修复的探讨J.中华口腔医学杂志， 1991， 26(4):195-198.9卢志山,柳忠豪,孙继军.牙齿漂白及再矿化对变链球菌在釉质表面粘附的影响 J.山东口腔医学杂志,2005,21(1): 18-19.10赵 琦,王君香,冯朝华.冷光牙齿漂白技术对活髓牙影响的病理观察J.中华口腔医学杂志,2007,42(12):718-719.11Clinical Recearch Associatates. New generation in-office vital toothbleaching, part2J. CRA Newsletter,2003,27(3):1-3.12陈垂史,李伯友， 耿

5、发云. Opalescence PF 家庭美白胶系统牙齿漂白的临床评价J.中国美容医学,2010,19(9):1368-1370.13杜文兴,藕小平,王卫华. Vivadent 漂白胶在着色牙漂白治疗中的临床效果观察J.国际医药卫生导报,2010,l6(2):161-162.14齐晓宇， 杨德圣. 牙齿漂白颜色稳定性影响因素研究进展J.牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(2):110-113.15American Dental Association Council on Dental Therapeutics.Guidlines for the acceptance of peroxide

6、-containing oral hygieneproducts J.J Am Dent Assoc,1994,125(8):1140-1142.收稿日期2012-01-18修回日期2012-03-10编辑 / 李阳利扁平疣 （F l a tW a r t ） 是一种病毒性皮肤病， 它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒 H P V 3 和 H P V 5 感染引起的皮肤赘生物。 表现为分散分布、 质地柔软、 顶部光滑、 粟粒至绿豆大、淡褐的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面 部、 手背部等暴露部位， 极易传染， 给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁。 扁平疣发病时间越长， 越容易形成严重的色

7、素沉着， 且易诱发其他严重后果 1 。目前， 扁平疣的治疗 方法主要有药物、 激光、 冷冻、 微波、 自身免疫疗法和放射性同位素治疗等，现就目前临床上常用的治疗方法及进展综述如下。1药物治疗西医治疗扁平疣多从抗病毒、 增强免疫功能入手， 常用阿昔洛韦、 聚肌胞、 病毒灵、 溶菌酶等抗病毒； 左旋咪唑、 卡介苗、 转移因子、 免疫核糖核酸、 斯奇康、 咪喹莫特等药调节免 疫功能； 维甲酸类药物如维 A 酸、 他扎罗汀和阿达帕林等促进上皮细胞的分化及生长、 抑制角化过度及皮脂分泌。临床治疗扁平疣多采用联合用药， 如咪喹莫特乳膏联合匹多莫德散 2 、人胎盘脂多糖联合潘生丁 3 、 5 % 咪喹莫特乳

8、膏联合0 . 0 5 % 他扎罗汀凝胶 4 、 阿维 A 胶囊口服联合他扎罗汀凝胶外用 5 、 西咪替丁、 潘生丁、 病毒灵口服加 0 . 1 % 维 A 酸乳膏、 酞丁安乳膏外用 6 、 肌注胸腺肽联合外用 0 . 1 % 维 A 酸膏治疗 7 等， 有效率均在 8 0 % 以上。中医治疗扁平疣有一定的优势， 治疗方法也较多， 包括中 药内服及外用等， 涉及到中药剂型主要有汤剂 8 、 洗剂 9 、 糖浆剂 1 0 、 酊剂 1 1 、 片剂 1 2 等。由于中医对扁平疣的认识不同，所以治疗方法较多， 但多以清热、 解毒、 活血、 软坚为治则。 同 时针对不同的病因病机， 辨证施治取得了较好

9、的疗效， 值得临床进一步推广。2激光治疗激光治疗扁平疣在临床有较大优势， 激光可作用到疣体基底， 被黑素颗粒吸收， 使之凝固破裂和气化， 于其下真皮组织出现裂隙， 既达到了治疗扁平疣的目的， 又减少了对真皮组织的损害。 常用激光和及参数选择为： Q 开关 M e d l i t e 激 光 1 3 ： 波长 5 3 2 n m ， 脉宽 1 0 n s ， 光斑直径 2 m m ， 频率 2 5 H z ， 能量密度 2 . 0 4 . 0 J / c m2；Q开关 N d ： Y A G激光 1 4 ：波长5 3 2 n m ， 光斑直径 2 m m ， 脉宽 1 0 n s ， 频率 2

10、H z ， 能量密度 2 . 0 3 . 0 J / c m2； C O2激光 1 5 ： 波长 1 0 6 0 0 n m ， 1 m m光斑， 输出功率 3 3 0 W 。治疗时应掌握好范围和深度， 能量密度选择原则是扁平疣治疗新进展Recent advances of treatment in flat wart 孙鑫 综述， 李华荣 审校（华中科技大学同济医学院附属荆州医院整形美容科湖北 荆州 434020 ）702中国美容医学 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Apr.2012.Vol.21.No.

11、4综述疣体颜色越深， 选择能量密度越小， 疣体擦掉后再对其边缘进行照射， 清除残留病毒， 防止复发。3冷冻治疗冷冻治疗扁平疣是通过低温反复冻融使病变组织坏死脱落， 从而达到治疗疾病的目的。治疗具有相对无血或出血少， 反应轻， 基本无痛， 兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用，操作简便、 安全易行的优点； 缺点是对较深病变组织作用效果欠佳， 并可出现局部疼痛、 水肿、 水疱、 出血等情况， 目前临床治疗扁平疣主要采用液氮作为制冷剂，其治愈率可达 9 0 %以上 1 6 - 1 7 。4微波治疗微波治疗扁平疣是通过特殊电极将微波直接作用于疣体局部组织， 通过振动产生热效应， 在小范围内实现高温组织内外加

12、热， 产生凝固而使疣体局部组织坏死， 进而脱落， 达到治疗目的。该方法效果好， 出血少或不出血， 创面愈合快， 不留瘢痕， 安全性高， 已为临床广泛使用， 有效率可达 1 0 0 % 1 8 。5自身免疫疗法扁平疣的发生、发展和消退与机体免疫密切相关。R u e s c h 等 1 9 研究发现扁平疣的生长繁衍在表皮棘细胞层和颗粒细胞层内进行。被感染的表皮细胞受生理屏障的影响，形成一个独立而封闭的皮肤损害， 使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞接触， 从而导致机体免疫系统不能产生免疫应答。 此外， 表皮基底细胞中抗原表达水平较低， 且只在核内表达。 在分化成熟的表皮细胞中， 其抗原表达虽增强，

13、但这些细胞缺乏增殖能力， 且 1 2 天内即可以从皮肤表面脱落， 故免疫系统不易接触到这些病毒抗原。 自体疣自身免疫疗法治疗扁平疣， 适用于疣体多、 疣体大的患者。此法疗效高， 并且抗原丰富。 方法简单， 一次性治疗， 虽然起效慢， 一般在术后 1 4周出现， 但持续时间较长， 患者易接受， 不易复发， 无不良反应， 是目前治疗扁平疣的一种理想的治疗方法 2 0 - 2 1 。6放射性同位素治疗放射性同位素治疗扁平疣通常是利用放射性同位素产生的 射线起到治疗作用。 射线有较强的电离能力， 较弱的穿透能力。 一定剂量的 射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位， 通过 射线对病变部位产生电

14、离辐射生物效应， 以达治疗目的。 临床常用的放射性同位素主要有9 0锶 2 2 和3 2磷 2 3 ， 疗效确切， 但治疗需要核医学专业知识和经验， 且治疗周期较长， 与其他疗法相比局限性比较明显。7小结迄今为止， 扁平疣的临床治疗方法虽然繁多， 但仍缺乏安全、 便捷、 高效和经济的治疗方法。与单纯西医疗法相比，中医治疗具有自身的优势， 如副作用小， 安全性高， 且可辨证施治， 因人因时因地而异， 体现了个性化治疗的特点， 更加灵活。因此， 寻求安全、 有针对性、 疗效高的治疗方法是目前及今后扁平疣临床研究的方向。参考文献1张学军.皮肤性病学M.6 版， 北京： 人民卫生出版社， 2004：

15、60-61.2吴一菲， 曹 萍.咪喹莫特乳膏联合匹多莫德散治疗扁平疣临床疗效观察 J.中国现代医生， 2010， 47 （35 ） ： 51-53.3陈 希.人胎盘脂多糖联合潘生丁治疗扁平疣疗效观察J.中国美容医学， 2011， 20 （10 ） ： 1596-1597.4杨海龙， 栗玉珍， 孙瑞， 等咪喹莫特联合他扎罗汀治疗扁平疣的临床观察J黑龙江医药科学， 2011， 34 （1 ） ： 42-43.5俞君华.阿维 A 联合他扎罗汀治疗扁平疣疗效观察J.浙江中西医结合杂志， 2011， 21 （2 ） ： 83.6刘 娜.潘生丁、 西咪替丁、 0.1%维 A 酸乳膏等联合治疗扁平疣的疗效观

16、察J.海南医学， 2011， 22 （6 ） ： 54-55.7程林忠， 葛何莲， 邢红斌胸腺肽联合 0.1%维 A 酸膏治疗扁平疣疗效分析J.长治医学院学报， 2011， 25 （1 ） ： 50-51.8彭焕钦.解毒活血汤治疗扁平疣 31 例J.光明中医， 2011， 26 （1 ） ：169.9邢红霞， 邢纪华， 张广业， 等.中药祛疣汤外洗治疗扁平疣临床观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2007， 6 （l ） ： 32.10孙洪波， 张虹亚， 刘涛峰， 等.祛疣糖浆联合维 A 酸乳膏治疗扁平疣的疗效观察J.中外医学研究， 2011， 9 （29 ） ： 42.11马建国， 张向峰板苦酊治疗扁平疣 103 例临床疗效观察J.世