《中西医结合治疗声带小结疗效的喉镜观察及嗓音声学分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗声带小结疗效的喉镜观察及嗓音声学分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国中西医结合杂志2 0 0 6 年 6 月第 2 6 卷第 6 期 C J I T WM, J u n e 2 0 0 6 , V o l . 2 6 , N o . 6表 1 两组 N S C L C的毒性反应( 例)组别 例数 分度 白细胞下降 血小板下降 血红蛋白下降恶心呕吐 参蔑3 6 0 01 31 42 3，2 38了匕拜 IJes丁上几“W0 0 0 0化疗0T71 2:1 51 21 51 6nUmW3 2 0 0讨论现代医学认为， 肿瘤的发生发展与机体免疫状态 密切相关， 免疫力降低可导致肿瘤的发生与恶化。中 医理论认为肿瘤的发生是在人体正气虚弱， 阴阳失衡 时， 邪毒乘虚
2、而人， 致使腑脏功能失调， 气滞血痪， 日久 形成肿块， 正气虚弱是肿瘤发生的主要因素， 因此在抗 肿瘤的同时需要扶正治疗。参茂扶正注射液采用我国 传统补气药物党参、 黄蔑为主要原料精制而成的纯中 药制剂， 具有扶正固本、 补虚益气的功效 中国医院药 学杂志 2 0 0 3 ; 2 9 ( 9 ) : 5 5 4 -5 5 5 ) ， 同时可诱生肿瘤坏死 因子、 白细胞介素一 2等生成， 提高干扰素水平。黄蔑 中的多糖成分还能增加网状内皮系统的吞噬功能， 促 进抗体形成， 促进淋巴细胞转化， 增加细胞活性， 从而 提高细胞免疫功能， 达到抑制或杀伤肿瘤细胞的作用。 化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的
3、主要方法之一， 本观 察结果表明， 两组近期疗效比较差异无显著性( 尸 0 . 0 5 ) ， 提示对于晚期非小细胞肺癌的治疗化疗起主要 作用。但化疗对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强， 全 身毒性反应较大， 对机体免疫功能起到全面抑制作用 ( 张代钊主编. 中西医结合治疗放化疗后的毒副反应. 北京: 人民卫生出版社， 2 0 0 0 : 2 8 8 ) 。目前认为在肿瘤 治疗过程中杀伤肿瘤细胞与保护机体的免疫功能具有 同等重要作用。通过临床观察， 我们发现参蔑扶正注 射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的中西医结合疗 法减轻了化疗引起的恶心、 呕吐等胃肠道反应， 同时也 减轻了化疗引起的白细胞、 血
4、小板减少， 并使患者睡眠 改善、 饮食增加、 乏力缓解、 体重增加、 精神状态等好 转， 生活质量得到明显提高。综上所述， 参蔑扶正注射液联合化疗的中西医结 合疗法治疗非小细胞肺癌可降低化疗的毒性反应， 能 改善患者的一般情况， 可作为一种有效的辅助化疗药 物治疗N S C L C .( 收稿: 2 0 0 5 一 0 7 一 0 1 修回: 2 0 0 5 一 1 1 一1 8 )中西医结合治疗声带小结疗效的喉镜观察及嗓音声学分析华中科技大学同济医学院附属协和医院( 武汉 4 3 0 0 2 2 )王彦君毕胜斌声带小结是耳鼻咽喉科一种常见疾病， 易反复发 作， 药物治疗效果欠佳。手术难度较大
5、， 稍有不慎损 伤声带就会造成创伤性声嘶， 故不易被患者接受， 而且 术后复发率较高， 我们采用中西医结合治疗声带小结 9 0 例， 取得较满意效果， 现总结如下。资料与方法1 临床资料9 0例均为我院 2 0 0 0年 3月一 2 0 0 3 年 5 月间的门诊患者， 按患者就诊的入选顺序随 机分 3 组， 其中治疗组 3 0例， 男 1 0例， 女 2 0例; 年龄 1 4 -6 2岁， 平均 3 5 . 8 岁， 病程最短 1 . 5 个月， 最长 1 8 个月， 平均 1 1 . 6 个月; 对照 A组 3 0例， 患者男 1 2例， 女 1 8 例， 年龄 1 3 一5 5岁， 平均
6、 3 3 . 5 岁; 病程最短 1 个 月， 最长1 8 个月， 平均 1 1 个月; 对照B组 3 0 例， 患者 男 1 1 例， 女 1 9 例， 年龄 1 6 一5 9 岁， 平均 3 3 . 2岁， 病程 最短 1 个月， 最长 1 7个月， 平均 1 2个月; 经统计学处 理， 3 组临床资料在性别、 年龄、 病程及病情等方面均具有可比性( P 0 . 0 5 ) .9 0 例患者均经电子喉镜检查， 表现为两侧声带色 白或暗红， 声带边缘前中 1 / 3处有对称性白色粟粒样小结突起， 西医诊断为声带小结。中医辨证: 症见声音 嘶哑日 久， 口干不欲饮， 喉间痰多， 色白而稀， 平
7、素畏 寒， 或倦怠乏力， 或纳呆便塘， 舌淡苔白， 脉细弱。证属 脾阳虚弱， 痰癖阻滞。9 0 例人选病例均为该证型。2 治疗方法治疗组: 采用抗生素( 富马酸阿奇 霉素胶囊， 由锦州九泰药业有限责任公司生产， 剂量: 0 . 2 5 g / 粒， 以阿奇霉素计。用量: 首日 服用2 粒， 第 2 -5 天 1 粒， 均每天 1 次口服， 连用 6天， 停药 3天， 再 如前服用 6粒为 1个疗程) ; 地塞米松( D e x a m e t h a - s o n e , 0 . 7 5 m g / 片， 浙江仙据制药股份有限公司生产) 0 . 7 5 m g ， 每天3 次口服， 连用 1
8、 2 天为1 个疗程; 金嗓 散结丸 金银花、 板蓝根、 玄参、 木蝴蝶、 蒲公英、 麦冬、 丹参、 蝉蜕、 浙贝母、 桃仁( 去皮) 、 鸡内金( 炒) 、 泽泻等 组成 加金嗓开音丸 金银花、 连翘、 黄芬、 板蓝根、 赤 芍、 玄参、 菊花、 牛芬子、 木蝴蝶、 胖大海、 僵蚕( 鼓炒) 、 蝉蜕等组成 ， 均为西安碑林药业股份有限公司生产， 0 . 1 g / 粒， 每次 6 0粒， 每天 3次口服， 1 5天为 1 个疗 程。西药组: 采用抗生素加地塞米松; 中药组: 采用金 嗓散结丸加金嗓开音丸; 剂量、 用法、 疗程同治疗组。 各组治疗期间尽量声休， 禁食辛辣、 烤、 炸食物及烟
9、、中国中西医结合杂志 2 0 0 6 年6 月第 2 6 卷第 6 期 C J I T WM, J u n e 2 0 0 6 , V o l . 2 6 , N o . 6酒。治疗以1 5 天为 1 个疗程。每个疗程结束后进行 复查， 以症状与体征消退情况判断疗效。3 嗓音测试 应用D r . S p e e c h S c i e n c e f o r Wi n -d o w s 软件进行嗓音分析。该软件从采样到分析， 集多 项量、 多参数和多功能于一体。嗓音分析检查: 嘱患者 发/ a e / 音， 口距离拾音器 1 0 c m， 发声时持续3s 。观察 指标: 基频微扰( f i t
10、 t e r ， 正常值 5 0 %) ; 有效: 声音嘶哑减轻， 间接 喉镜或电子喉镜检查声带小结轻度缩小( 0 . 0 5 ) 。2 各组治疗前后嗓音学分析测定结果比较见 表1 。治疗组治疗 1 5 天与治疗前比较， J i t t e r , N N E两 项差异有显著性( P 0 . 0 5 ) 。西药组及中药组治疗 1 5天与治疗前比 较， 3 项指标差异均无显著性( P0 . 0 5 ) 0 3 组患者治 疗 3 0 天与治疗前比较， 除西药组 S h i m m e r 差异无显 著性( P 0 . 0 5 ) 外， 其余差异均有显著性( P 0 . 0 5 ) ; 治疗 3 0
11、 天时， 3 项指标 差异均有显著性( P0 . 0 5 ) ， 治疗 3 0 天时， J i t t e r , S h i m m e r 两项指标差 异均有显著性( P 0 . 0 5 , P 0 . 0 1 ) 0讨论声带小结多认为是用声不当与用声过度引发， 导 致声音嘶哑。目前西医除手术治疗外尚没有特效根治表 1 3 组治疗前后嗓音学分析测定结果比较( x士: )组别例数时间S h i mme r ( %)N N E ( d b )治疗西药中药治疗前 治疗 巧 天 治疗 3 0 天 治疗前J i t t e r ( %) 0. 3 5士0 . 3 10. 3 1 士0 . 4 00.
12、 2 8士0 . 3 2 0. 3 6士0 . 3 7治 疗1 5 天 0 . 3 1 1 0 . 4 5 0治疗3 0 天 0 . 3 0 士 0 . 5 0 3 0 治疗前0 . 3 6 士 0 . 4 1治疗1 5 天 0 . 3 1 士 0 . 4 5 0治疗 3 0天 0 . 2 8 士0 . 5 6 3 . 0 0士1 . 2 22. 9 0土1 . 3 2 2 . 6 2 士1 . 2 0 3 . 0 5士1 . 2 22. 9 5士1 . 2 22 . 8 1士1 . 5 63. 0 1士1. 4 42. 9 3士1 . 4 32 . 6 2 士1 . 3 5 *一9. 9土5
13、 . 0一1 2 . 6士3 . 3 一1 4 . 2 士3 . 2 * * 一9. 8士5 . 0 一1 0 . 2 士 5 . 4 0 一1 1 . 6 士 3 . 2 一1 1 . 0士5. 5一1 1 . 5 士 4 . 1 0 一1 2 . 1 士2 . 8 注: 与本组治疗前 比较， * P 0 . 0 5 , * * P 0 . 0 1 ; 与治疗组同期比较， 0 P 0 . 0 5 , 0 0 P 0 . 0 1 ; 与西药组同期比较， A P 0 . 0 5 , A A P 0 . 0 1的药物， 故挖掘有效的中药治疗会给患者提供一种没有 手术风险的方便疗法。 医统 说: “
14、 因竞争大声嚎叫， 致伤 会厌者” ， 应属慢喉暗( 久暗) 范畴。其主症近似声带小结。 高声呼叫， 内伤气血， 耗气伤阴， 喉咙脉络受阻， 气滞痰凝 血M - ， 发为小结。临床上以用嗓过多者常见， 慢性炎症反 复发作， 发声不当用嗓过度所致。主要表现为声带慢性 充血， 声带小结和声带闭合不全。中医学认为声嘶日久 不愈为“ 久暗” 多属虚证。其主要病机如下: ( 1 ) 因肺肾阴 亏， 虚火上灼咽喉， 使其失于滋养。 2 ) 在长期声带疲劳的 情况下连续用嗓， 音语过多， 可损伤喉器和肺气， 气机运 行失畅， 痰热奎肺， 气血不和或气滞血痛， 导致肺气亏虚， 无以鼓动声门。( 3 ) 咽喉病
15、后余邪未清， 或过度发音导致 气阴亏损， 喉咙脉络受阻， 导致气滞痰凝血痪， 致声带肿 胀不消， 形成小结、 息肉， 妨碍发声。中医学认为， 气为声 之本， 无气则无声， 而肺主声， 过度发音， 耗伤肺气， 声音出 于肺而根于肾， 肺主气， 脾为气之源， 肾为气之根。据此 我们以活血化疲、 化痰散结的中药治疗声带小结。金嗓散结丸中桃仁、 丹参行气活血; 浙贝母、 鸡内金、 泽泻利湿化痰， 散结开音; 金银花、 蒲公英、 蝉蜕清热解毒， 化痰退肿; 麦冬、 玄参滋阴润燥， 木蝴蝶引经开音， 合而用 之， 共奏行血、 化痰、 散结开音之效。金嗓开音丸中菊花、 金银花能清热解毒、 凉散风热， 蝉蜕、
16、 连翘能疏风清热、 利咽、 消肿、 散结; 胖大海能清热、 利咽、 润肺、 解毒; 诸药合用共奏清热解毒、 疏风解表、 抗菌 消炎的作用。治疗组治疗前后的“ 基频微扰” 、 “ 振幅微扰” 、 “ 声 门噪声” 等声学参数的计算机分析显示: 以上声学参数 值均有改善， 与西药、 中药组比较差异有显著性意义， 客观地反映了治疗后嗓音质量提高。本研究表明: 金 嗓散结丸加金嗓开音丸是治疗声带小结的较佳方法， 对于不愿接受手术治疗的患者， 两药标本兼治， 能达疲 行痰化结散之功效， 因此能使声带小结缩小甚至消失。 经临床应用， 本丸剂结合西药治疗对早期声带小结疗 效尤为良好。( 收稿: 2 0 0 5 一1 1 一2 3 修回: 2 0 0 6 一 0 3 一 2 5 )
