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1、全国第十一次中医诊断学术年会论文集诊部分着重训练学生采集信息的技能；而在辨证部分则着重训练学生的辨证思维能力。强调案例的首次应该是以医生和病人交流的形式呈现，而不是标准的案例书写的基本格式，这样可以使学生切身体会到自己作为医生应该怎样询问、收集病人的相关资料，病人的每一个症状呈现给学生的时候就会促进学生去收集大脑中已有的基本知识，去分析这个症状提示什么样的机理，可能辨为什么样的证候。4 3 误诊案例尽早灌输给学生。误诊是临床在所难免的事情，对误诊案例的回顾与复习是避免发生同类问题的有效途 径，因此，我们强调要尽早地把误诊案例的分析引入到课堂教学中，通过详尽的分析解释，从正反两个方面强调临床正确
2、辨证的重要性，同时也锻炼学生不迷信教材、权威的批判性和质疑性精神。4 4 名家治疗疑难杂病的思路详解。西医在疾病诊断未明确的情况下，有许多诊断是以“待查”的形式出现的，而中医也有许多貌似无证可辨的情况，这可能主要是受到我们思维局限的限制。在中医诊断学教学过程 中，引入名家诊疗疑难杂病的验案，对其辨证思路进行详细分析，这样能很好地拓展学生的思路，扩展学生的视野。4 5 尽可能早见习、多见习。毕竟案例呈现给学生的还是文字的东西，学生不能切身体会到病人的痛苦，不能真切体会到关乎生命安危的责任感，因此，在条件允许的情况下，应该尽可能早、尽可能多得让学生到临床看看，去了解中医临床诊疗的全过程。结语，中医
3、诊断学是衔接临床的基础课程，其核心内容是教授学生四诊技能的熟练操作和临证思维的培养。鉴于目前临床教学条件的限制，积极通过各种途径开展临证思维能力的训练，促使学生对四诊技能的熟练掌握，培养学生辨证思维能力批判性、质疑性精神，以期更好地为临床各科的教学工作奠定前期坚实的基础。参考文献 1 季绍良，成肇智2 1 世纪课程教材中医诊断学北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ：1 2 杨敏案例导学式教学法在中医诊断学教学中的应用研究光明中医，2 0 0 9 ，2 4 ( 1 2 ) ：2 3 8 9 - 2 3 9 0 3 陆小左，付娟，邢淑丽，曹宏梅浅谈中医诊断技能训练中华中医药学会第九次中医诊断学术
4、会议论文集，2 0 0 8 ：2 9 2 - 2 9 5 4 李灿东，甘慧娟，李宇涛，陈妍中医诊断学课程体系的构建与实践福建中医学院学报，2 0 0 8 ，1 8 ( 6 ) ：5 8 - 5 9 5 姚乃礼证候鉴别诊断学( 第二版) 北京：人民卫生出版社，2 0 0 5 ：1 3中医诊断学实践教学内容的改革与实施邹小娟戴红赵厚睿郝建新冯秋珍寇美静刘雁云( 湖北中医药大学中医诊断学教研室，武汉4 3 0 0 6 5 )摘要中医诊断学实践教学内容的改革对于提高中医诊断学教学质量至关重要。针对实践教学内容存在的主要问题，对教学内容的直观性、实践性、先进性、规范性等方面围绕以4 4 2全国第十一次中
5、医诊断学术年会论文集培养学生能力为核心进行改革和探索，有效地提高了实践教学的效果，促进了学生实践能力和创新意识的培养。中医诊断学是- - f l 实践性很强的课程。加强其实践教学的改革，有利于提高中医诊断学教学质量，更好地培养学生实践能力和创新能力。实践教学内容的改革是实践教学改革的核心，也是提高中医诊断学教学质量的关键。我院中医诊断学教研室围绕以培养学生能力为核心，积极探索实践教学内容的改革，经过4 年的实施，取得良好效果。一、注重实践教学内容直观性中医诊断学诊法的核心知识点是症状和体征的特征、机理、临床意义，而辨识常见临床症状、体征的客观特征是医学生必须掌握的基本技能。由于症状、体征的知识
6、点多、概念抽象、内容繁杂，加之中医诊断学是中医类专业学生的第二门医学课程，学生对医学的知识了解较少，大多缺乏感性认识，学习中多采用机械记忆的方法，学习效果很难达到理想境界。要解决学生对核心知识点易学、易懂、能用、善用的问题，我们首先从教学内容的直观性入手，强调多看、多想、多辨、多说。一是通过运用现代多媒体技术，以2 1 世纪全国高等中医药院校教材中医诊断学的内容及教学重点、难点为核心指标，制作“全身望诊”、“局部望诊”、“舌诊”的教学课件，并引进脉诊、按诊、八纲、中医查体等C A I 课件以丰富直观教学内容。大量典型图片和生动逼真的影像资料弥补了单纯语言表述加板书教学的缺憾，极大地丰富了学生的
7、视觉和听觉，加深了学生对理论知识的理解，增加学生的感性认识，提高 学生的学习兴趣。二是加强直观教学内容的考核。考核是检验教学效果有效途径，也能促进教与学的改革。为此我们建立了望诊图片库和临床常见舌象展板，供教师备课、教学、考核和学生课余复习使用。在理论教学和视听教学之后，对学生进行相关内容的图片考核，要求学生正确描述其特征、判断结果，说明临床意义。通过考核促进学生重视实践教学，注重观察能力的培养。三是注意利用现身资源丰富教学内容。改革传统教学老师讲，学生听模式，注重教学互动，鼓励学生积极参与教学活动，充分利用好现身资源。如望色实训，要求同学观察不同地域、不同状态下同学的面色有何特点和差异。每位
8、同学都是检查者和被检查者，在检查中学生们要注意观察特征，并利用所学的理论知识进行分析，进而用医学术语进行表述。同学中的不同表现给学生们留下深刻印象。又如脉诊实训，学生相互检查，同学中典型的脉象给大家留下最真实的感觉。通过多种形式加强和丰富实践教学内容的直观性，提高了中医诊断学实践教学的效果。二、突出中医四诊实训教学内容望、闻、问、切是中医临床诊察基本的四种基本手段和方法，是中医类专业学生必须掌握的基本技能。中医诊断学传统的教学模式和教学内容多注重病例特征的描述和分析，而缺少基本技能训练的内容体现。从后期教学和毕业生实习情况反馈信息来看，学生中也普遍存在对四诊应用不自如、操作不规范、动手能力较差
9、等问题。因此，将中医四诊基本技能操作的训练作为实践教学内容改革的重点是非常有必要。通过对既往四诊实践教学内容进行优化和更新，在教学中突出四诊基本技能训练，以确实加强学生动手能力的培养。根据不同专业、不同层次的教学目标，我们分别设置全身望诊实训、舌诊实训、问诊实训、脉诊实训、腹部按诊实训、四诊综合实训等教学内容。这些实训教学内容重在强化望诊、舌诊、问诊、脉诊、 按诊的操作方法、步骤、要点及注意事项，通过教师示教、模拟训练、实际操作、老师讲评等方式培训和实践，促进学生掌握四诊基本操作技能。如舌诊实训，在中医四诊基本技能专用实训室进行，学生先观看舌诊教学片复习舌诊正确操作方法和步骤，带教教师进一步示
10、教强化要点并指导学生观看舌苔模型和分组进行舌诊方法、舌象观察练习，最后带教教师对每组实习情况进行检查，一位学生充当受检者，另一位检查者现场演示检查过程，并表述检查结果，带教教师现场讲评每一位学生的实习情况，并及时纠正学生操作不规范和不正确的问全国第卜一次中医诊断学术年会论文集题。通过讲练结合，及时考评和单元式，模块化方式对四诊基本技能进行各个突破，增强了学生注重动手的意识，培养了学生的观察能力和语言表达能力，提高了学生技能操作的规范性和熟练度，达到培养学生四诊基本操作技能的目的。三、充实实践教学内容实践教学是全面实施素质教育，培养学生创新意识，创新能力与实践能力的重要途径。中医诊断学实践教学既
11、要重视学生诊断疾病的基本技能培养，也要加强对学生创新意识与能力的培养，这是现代社会发展的要求，也是素质教育的核心。针对实践教学内容单一、陈旧的状况，我们在教学内容改革上注重将现代的新知识、新理论、新技术引入实践教学中，拓展学生的视野和知识面，培养学生的创新意识、创新欲望和应用新方法解决问题的能力。一是引进电子标准化病人，充实实训教学内容。电子标准化病人教学系统由多媒体教学软件和电子标准化病人两部分组成。腹部触诊电子标准化病人弥补了中医按诊教学内容不足的缺憾。多媒体课件生动、形象地介绍了腹部触诊的正确手法、触诊的要点和注意事项。通过多媒体课件教学，学生系统了解腹部触诊的正确手法和要点，学生边看示
12、范者演示边在电子标准化病人进行腹部触诊练习，体会腹部各种典型阳性体征。电子标准化病人可供学生反复练习手法，同时腹部阳性体征也给学生深刻感性认识，这种将操作技能培训和异常体征检查结合的模式弥补传统教学方式不足，丰富实训教学内容，提高学生临床基本技能。二是增加实验教学内容。实验教学是深化中医高等教育改革，培养学生创新意识和创新能力不可缺少的环节。实验教学内容要结合学科领域最基本核心的知识，又要能反映该学科最新的进展和动态，同时又需符合学生认知发展规律。目前，中医诊断学的实验教学主要面对七年制一年级下学期和二年级上学期学生，根据学生的知识结构我们将中医四诊客观化研究的实验技术引入实践教学，开展脉象智
13、能化检测和分析，舌苔脱落细胞学的制片、染色和分析，舌尖、甲襞微循环检测和分析等实验项目。学生通过参加实验，学会正确使用相关的医学仪器，增强处理各种数据和信息、正确分析结果的能力，并激发开展科学研究的兴趣。通过借助先进技术开展实验教学，丰富了实践教学内容，提高了实践教学水平，开拓学生科研思路，为培养学生创新能力奠定基础。四、加强实践教学内容规范性中医诊断学是一门既有理论而实践性又很强的课程，而中医诊断学教材现配套的教学大纲主要是指导课堂理论教学，对实践教学却缺乏有效指导和具体要求，致使实践教学存在很大的随意性，难以保证实践教学的质量。为此，我们从四个方面进行探索，规范实践教学内容。首先，确定符合
14、我院实际情况的实践教学内容。实训课内容包括诊法模拟训练、辨证模拟训练、诊法与辨证综合运用训练。其中诊法模拟训练包括望诊、舌诊、问诊、脉诊、按诊等各单项技术基本功的训练；辨证模拟训练包括各脏腑典型病案分析训练；诊法与辨证综合运用训练，包括病人或模拟病人的病史采集、临床资料的收集、辨证分析和住院病案书写以及中医辅助诊疗系统的练习。实验课内容包括脉象智能化检测和分析、舌苔脱落细胞学检查、微循环检测。二制定实践教学大纲。实践教学大纲明确了不同专业、不同层次实践教学的总体要求，也明确不同实训、实验项目的目的要求、内容、学时，使教师教学有章可循，有效地指导实践教学，保证实践教学内容的落实。三编制技能操作实
15、训指导。编写舌诊、脉诊、按诊实训指导并制成展板挂在中医四诊实训室，以规范操作训练。实训指导包括舌诊、脉诊、按诊实训的目的要求、内容、操作规范和程序。学生练习前老师要对操作规范和程序进行示教，学生在此基础上分组练习完成实训内容，老师按照操作规范和程序进行检查。四编写实验报告册。根据不同层次编写实验报告册，并将实验报告的成绩作为平时成绩，占总成绩1 0 。通过改变传统的考试模式，促进和规范实践教学，提高实践教学质量。中医诊断学实践教学内容的改革与实施中医诊断学实践教学内容的改革与实施作者：邹小娟， 戴红， 赵厚睿， 郝建新， 冯秋珍， 寇美静， 刘雁云 作者单位：湖北中医药大学中医诊断学教研室，武汉 430065本文链接：http:/
