《不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者(气虚血瘀型)的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者(气虚血瘀型)的临床观察（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者( 气虚血瘀型) 的临床观察中文摘要目的：脑梗塞是临床常见病、多发病，死亡率和致残率高达8 0 ，严重危害人类健康。针灸对脑梗塞恢复期的治疗疗效已得到广泛认可，但有关运用不同针刺频次来治疗该病的研究鲜见报道。本研究通过观察采用相同穴位，相同针刺手法、不同针剌频次对脑梗塞恢复期偏瘫患者的不同疗效以及其日常生活自理能力，神经功能缺损及血液流变学的变化，探讨不同针刺频次对脑梗塞恢复期偏瘫患者疗效的影响，初步确定针刺治疗脑梗塞恢复期的最佳频次，有效指导临床实践。方法：7 6 例患者均为2 0 0 9 年6 月- - 20 10 年8 月湖北省中医院针灸科就诊患者，均
2、符合脑梗塞恢复期诊断标准及排除标准，按临床就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组均为3 8 例。两组患者均分别给予相同穴位及相同针刺手法、不同针刺频次治疗，治疗组每日针刺2 次，对照组每日针刺1 次，以6 日为1 疗程，每疗程结束后休息1 天，共观察4 个疗程。两组患者均给予西医常规对症治疗。观察治疗前后A s h w o r t h 评分，b a r t h e l 指数，N I l t S S 评分及血液流变学的变化。结果：1 、两组患者疗效的比较：治疗组总有效率为8 6 8 4 ，对照组总有效率为6 8 4 2 ，与对照组比较差异有显著性( P O 0 5 ，具有可比性。治疗组治疗前后0
3、一I+ 级累积率差值下肢为17 5 ，上肢为1 2 8 ，说明治疗组治疗前后累积率差值差异大，肌张力降低明显；对照组肌张力降低较不明显。5 、两组患者治疗前后血液流变学比较：治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均有显著下降( P 0 0 5 ，c o m p a r a b l e T h et r e a t m e n tg r o u pb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n tI + l e v e l0 一c u m u l a ti v er a t e sd i f f e r e n c ev a l u ei Sl o w e
4、rli m b sf o r1 7 5 ，u p p e r1i m b s ，e x p l a i nt h et r e a t m e n tg r o u pf o r1 2 8 c u m u l a t i v er a t e sp o o rv a l u eb e f o r ea n da f t e rt h et r e a t m e n to fb i gd i f f e r e n c e s ，d e c r e a s e dm u s c l et o n eiSo b v i o u s ；T h ec o n t r o lg r o u pd e
5、c r e a s e dm u s c l et o n ei Sl e s so b v i o u s 5 t w og r o u p sw e r ec o m p a r e db e f o r ea n da ft e rt h et r e at m e n to fb l o o dr h e o l o g ya f t e rt r e a t m e n t ：t r e a t m e n tg r o u pw h o l eb l o o dv is c o sit y ，p l a s m av iS C O Sit y ，fi b ri n o g e na
6、l1h a v eSi g n i fic a n tl y( P 0 0 5 ) ，见表1 。表17 6 1 歹1 J 中风偏瘫患者一般资料比较1 2 诊断标准1 2 1 中医诊断标准以( 中风病诊断与疗效评分标准为依据诊断，确诊为中风偏瘫( 气虚血瘀证) 患者。1 2 2 西医诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，符合中华神经外科学会修订的各类脑血管疾病诊断要点中的诊断标准，且经头部c T检查确诊为脑梗塞的患者。1 3 病例纳入标准及排除标准1 3 1 纳入标准符合上述中医、西医诊断标准，且患者神志清楚，生命体征平稳；不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者( 气虚血瘀型) 的临床观
7、察发病时间在2 周一6 个月之间；临床表现为一侧肢体瘫痪；经C T 确诊为脑梗塞患者；能够坚持接受针灸治疗，并知情同意者，O年龄在18 7 5 岁之间；无其他重大内科疾病或肌肉骨胳疾病，且近期未服用过中西镇静药物或肌肉松弛剂等相关药物者。1 3 2 排除标准再次中风患者；脑肿瘤、脑外伤及颅脑手术等非脑血管病变原因导致的偏瘫患者；处于急性期或急性期昏迷患者；既往有运动功能障碍，包括严重骨关节疾病，关节挛缩或强直，肌肉骨骼疾病患者且近期服用过肌肉松弛剂等相关药物者。合并有严重的冠心病、高血压、肝肾功能不全、肺内感染、重症糖尿病者，精神病史，恶性肿瘤，血液病等重大内科疾病者；伴有失用症、失认症、失语
8、症、视野缺损和智能障碍者；不配合治疗者；外地无法随访者。2 研究方法2 1 分组方法将7 6 例患者按临床就诊顺序随机分配为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、病程等一般资料及A s h w o r t h 评分，B a r t h e l 评分，N I H S S评分等方面差异均无显著性( P 0 0 5 ) 。两组均采用相同穴位、相同针刺手法及不同频次对照观察。2 2 针具苏州针灸用品厂有限公司生产的环球牌针灸针，规格为0 3 5 m m4 0 咖一次性不锈钢毫针。湖北中医药大学2 0 1 1 届硕士学位论文2 3 取穴患者取仰卧位，取患侧风池( 点刺) 、肩髑、曲池、手三里、合谷、风市、阳
9、陵泉、足三里、解溪、太冲透涌泉、悬钟穴；辅以健侧合谷，曲池，手三里，肩髑，阳陵泉，风市，足三里，太冲穴。2 4 9 J r 刺方法治疗组日针2 次，分别为早上8 ：3 0 9 ：o o 之间针刺1 次，下午2 ：O o 一2 ：3 0 之间针刺1 次；对照组日针1 次，即早上8 ：3 0 9 ：o o 之间针刺1 次。行体针时皮肤均按常规消毒后，用毫针快速刺入，得气后，留针3 0 m i n 。两组均以6 天为1 个疗程，1 个疗程结束后休息1 天，4 个疗程后评价疗效。2 5 观察指标2 5 1 N 组间疗效的观察根据疗效评价标准评价治疗组与对照组的疗效，并分析两组间的疗效差异。2 5 2
10、肌张力两组患者均分别于治疗前和治疗4 个疗程后，针对治疗前后两组肌张力变化，选取改良的h s h w o r t h 痉挛等级量表进行评价分析。改良的h s h w o r t h 痉挛等级量表分为0 - V 级，记分0 - 5 分。( 见附表1 )2 5 3 日常生活自理能力( A D L )两组患者均分别于治疗前和治疗四个疗程后，针对治疗前后A D L变化，选用B a r t h e l 指数( m o d i f i e db a r t h e li n d e x ，M B I ) 进行评估分析。( 见附表2 )2 5 4 神经功能缺损程度两组患者均分别于治疗前和治疗四个疗程后，针对
11、治疗前后两组神经功能缺损程度，选取N I H S S ( 美国国立卫生研究院卒中量表N atio n a1I n stit u teo fH e alt hs tr o k es c ale ) 评价分析( 见附表3 )不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者( 气虚血瘀型) 的临床观察2 5 5 血液流变学观察两组患者治疗前后的血液流变学指标。3 疗效评价标准参照( 0 0 1如表2 所示，治疗组总有效率为8 6 8 4 ，对照组总有效率为6 8 4 2 ，经统计学分析，两组总有效率有统计学意义，两组受试者在治疗后神经功能都得到很大程度的恢复，治疗组总有效率具有统计学湖北中医药大学2 0 1 I
12、 届硕士学位论文意义，治疗组与对照组比较，促进神经功能恢复的作用更加明显。5 2 两组患者治疗前后日常生活自理能力( A D L ) 比较采用修订0 勺b a r t h e l 指数( M B I ) 评价法，良好：M B I 6 0 分，中等：M B I 为4 1 60 分，差：M B I 4 0 分。5 2 1 两组患者治疗前后A D L 积分比较，见表3表3 两组患者治疗前后A D L 积分比较( 分，Z s )注：与治疗前比较，宰p O 0 5 ，具有可比性。治疗组治疗前后比较，P O 0 5 ，具有可比性。治疗组治疗前后0 一I I 级累积率差值下肢分别为3 1 6 ，50 O ；
13、上肢分别为3 6 8 ，4 4 7 ，说明治疗组治疗前后累积率差值差异大，肌张力降低明显，且下肢优于上肢；对照组治疗前后。一II 级累积率差值下肢分别为3 6 8 ，3 6 3 ；上肢分别为3 6 8 ，3 1 6 ，治疗后治疗组与对照组比较，P O 0 5 ，差异有显著性意义。5 5 两组患者治疗前后血液流变学变化，见表8表8两组治疗前后血液流变学变化情况( X s )注：与治疗前比较，p O 0 5 ，与对照组比较，p O 0 5如表8 所示。两组患者治疗后血液流变学各项指标均有所改善，治疗组改善明显，与对照组相比较有统计学意义( P O 0 5 ) 。不同针刺频次治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者
14、( 气虚血瘀型) 的临床观察讨论1 脑梗塞恢复期概述脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。依其临床表现当属中医学中风病的范畴。其临床特点是：起病急剧，迅速出现神经功能缺失症状。临床上，脑梗塞恢复期患者以病灶对侧上下肢随意运动肌力减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高并伴有病理反射为特征。我国脑血管病的发病率约为1 20 18 0 1O X ，死亡率约为6 0 120 10 万1 。每年新发病例约1 2 0 1 5 0 万，每年死于本病者近1 1 0 万，我国脑梗塞病后残障率高达7 5 ，其中4 0 重残，是威胁中老年人健康和生活质量的主要疾
15、病，幸存者中约3 4 有不同程度的肢体功能障碍盯1 。脑血管疾病作为临床三大致死疾病之一，其中脑梗塞占全部脑血管疾病的6 5 ，且呈上升趋势，存活的脑梗塞患者占全球人口的1 ，其中大部分患者遗有不同程度的患肢功能障碍。针灸在治疗脑梗塞恢复期方面疗效显著，尤其是对神经功能的康复，如肢体运动、生活自理能力等方面有促进作用，且针灸越早治疗效果越好。目前对于针灸治疗此症的研究较多，但多集中在治法和研究选穴方面，关于针刺频次对脑梗塞恢复期治疗影响的研究相对较少，而临床上已有一些经验证明膳1 ，提高针刺频次( 通过延长疗程或针刺时间) 对于提高疗效有着不可忽视的作用。因此有必要进一步观察不同针刺频次对于脑
16、梗塞恢复期治疗效果的影响。2 脑梗塞恢复期针剌治疗的理论基础2 1 中医理论基础祖国医学认为，该病多因气虚血瘀，痰浊瘀阻经络所致。本病变证多端，发生骤然，犹如风之善行而数变，故类比而统称“中风”，亦有“卒中“ ，“类中”等名称。其病因，祖国医学认为中风的发生多与先天禀赋不足、起居失宜，长期饮食失衡及思虑繁劳过度有关，多因湖北中医药大学2 0 1 l 届硕士学位论文劳累过度、情志失调、饮食不节而诱发。中风多由于痰火上扰，肝阳上亢，痰蚀阻络，气虚血癖等原因导致经脉失养，气血不畅而引起n 1 。脑梗塞恢复期患者症状表现以肢体功能障碍为主，属气血不和，经络不通，治宜调和气血，疏通经络。针灸具有疏通经脉，调整阴阳的作用，使患侧肢体功能逐渐恢复。临床研究表明n 伽：中风针灸治疗越早越好，其自主意识恢复早，随之后遗症越轻，疗程
