《适时表面麻醉在老年病人全麻诱导插管期、苏醒拔管期的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《适时表面麻醉在老年病人全麻诱导插管期、苏醒拔管期的临床应用（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新疆医学 2 0 0 9年第 3 9卷 四、 小气道功能障碍和气道阻力增高组： 小气道 功能障碍无症状居多； 单纯气道阻力增高以鼾症、 甲 状腺肿等上气道阻塞为主要原因。 结 论 一 、非胸肺部手术患者 中约 3 0 术前肺功 能异 常 ， 其中约 3 9 为 C O P D和哮喘患者 ， 4 0 为 C O P D 高危人群。 二、 气流阻塞与临床症状非同步发生发展， 基层 肺功能检查条件受限， 不能早期诊断C O P D和鉴别支 气管哮喘， 造成延误诊断和漏诊 的现象。 三、 全民对 C O P D和哮喘的早期诊 断、 早期治疗 和预防的知识 比较缺乏 ， 有得到医院专科治疗和健康 指导的
2、愿望。 讨 论 全球慢性阻塞性肺疾病发病率、 病死率均呈现上 升趋势 ， 有报道我国 3 O岁 以上人群 C O P D患病率 为 6 2 。C O P D有较高的患病率 ， 是一种包含内 容很多， 具有多种特征的疾病。据调查在 C O P D患者 中仅有 2 5 一5 0 得 到确诊 j 。从病理上看 ， 有 大 气道病变、 小气道病变、 肺实质和肺血管疾病 ， 早期发 现、 早期诊断和早期干预对阻止或延缓肺功能损害有 重要意义。肺功能检测是 呼吸系统疾病诊治中的重 要组成部分 ， 目前广泛应用于呼吸内科 、 胸腹部外科、 儿科、 妇产科、 航空医学 、 高原医学、 职业病评定等各 个领域
3、J 。术前肺功能检查对外科手术安全性评价 意义重大， 更重要 的是每年通过术前肺功能检查同步 检出了大量的从未诊断过 的早期 、 缓解期 、 无症状和 有潜在危险的 C O P D和哮喘患者以及高危人群。 C O P D的高危人群是指长期吸烟 ( 特别是吸烟指数 4 7 4 0 0支 年 ) ； 反 复呼 吸道感染 ； 长期受室内污染从事 的职业有粉尘环境。凡高危人群都应进行早期的肺 功能检查 。如何对被检 出的这类病人进行合理有效 的专科治疗和建立长期有效防控体系是值得研究的 课题 ， 意义 深远 ， 应 受到关 注。流行病 学证据 表明， C O P D作为一种多基因疾病是可以预防的， 关
4、键是寻 找发生 C O P D的高危人群 ， 而肺功能是最简单 、 实用 的方法。肺功能检查室作为一个 C O P D早期发现、 早 期诊断的平 台意义重大 ， 已不仅仅局限在检查和诊断 方面 ， 而应该在建立肺功能检查 一 诊断 一 评估 一治疗 一随访 一 健康教育 一 康复治疗一体化模式方溺做出 努力。另外 ， 要加 强非专科 医生和社 区全科 医生对 C O P D认知 ， 肺功能结果解释和进行有效干预。 参考文献 1 Ed wa r d s NM ， Uml a nd M ， Ah r e n s D， e t a 1 h e s i l e n t e p i d e mi c a
5、 mo n g Wi s c o n s i n wo me n： c h r o n i c o b s t r u c fi v e p u l mo n a r y d i s e a s e t r e n d s ， 1 9 8 0 2 L ) 0 WMJ 2 0 0 5； 1 0 4： 5 05 4 2 Re g i o n a l COP D W o r k i n g Gr o u pCOPD p r e v ； f e n c e i n 1 2 A s i a P a c i fi c c o u n t r i e s a n d r e gi o n s p 两e c
6、t i o n ba s e d o n t he COPD pmv Me n c e e s t i ma t i o n mo de 1 Re s p i r o l o g y， 2 0 0 3； 8： 1 9 21 9 8 3 穆魁津 ， 刘世婉 全 国肺 功能正常值汇编 北京 ： 北 京 医科 大 学 中 国协 和 医科 大学 联合 出版 社 ， 1 9 9 0， 18 6 4 S i a f a k i s NM ， Ve r me i r e P， Pr i d e NB， e t a 1 ERSc o n s e n s u s s t a t e me n t O p ti
7、ma l a s s e s s me n t a n d ma n a g e me n t o f c h r o n i c o bs t r u c t i v e p u lm o n a r y d i s e a s e ( C O P D ) E u r R E s p i r J ， 1 9 9 5 ； 8 ： 1 3 9 81 4 2 0 适时表面麻醉在老年病人全麻诱导插 管期、 苏醒拔管期的临床应用 新疆库尔勒市第二人民医院手麻科( 8 4 1 0 0 0 ) 张淑萍王焕成 老年病人各脏器系统功能减退， 且常合并心、 脑 血管疾病， 如： 高血压、 冠心病、 糖尿病、 动
8、脉硬化等， 对麻醉手术耐受力降低。廊醉手术刺激可反射性引 起交感一肾上腺系统兴奋， 导致体内大量儿茶酚胺释 48 放， 使血压升高、 心率增快， 血流动力学剧烈波动， 尤 其在全麻诱导插管期及苏醒拔管期刺激更加剧烈， 麻 醉风险较大， 如处理不当， 可引起脑血管意外 ， 心律失 常， 心力衰竭等严重并发症。本文主要观察适时表面 麻醉在老年病人全麻诱导气管 内插管期、 苏醒拔管期 与全麻后直接气管插管、 拔管对心血管反应 的影响。 资料与方法 一、 一般资料： 经口气管插管全身麻醉下实施择期手 术的 A S A I 一 级 Ma i l a mp a t i 分级 I ， 级 4 0例老年 病人
9、 ， 年龄 6 O一8 O岁， 静 脉复合麻醉 ， 气管 内插管。 随即分成 A、 B两组 ， 每组 2 0例 。A组： 麻醉诱 导前、 插管前及手术 即将结束麻醉尚未减浅时给适时表面 麻醉； B组 ： 麻醉诱导插管前、 拔管前均不行表面麻醉 处理 。 二、 麻醉方法 ： 术前半小时肌注苯 巴比妥钠 5 O一 1 0 0 m g ， 阿托品0 5 m g 。A组 ： 麻醉诱导前于口腔 、 咽 喉部 2 的利多卡因喷雾 3次； 诱导喉镜显露声 门时 2 的利多卡因喷雾 1 次 ， 面罩加压给氧 1 分钟左右 ， 气管插管 ： 手术即将结束麻醉尚未减浅时 ， 经 口咽、 气 管导管内喷雾 2 的利
10、多卡 因各 3次 ， 然后减浅麻醉 吸痰拔管。B组： 麻醉诱导插管前、 拔管前均不行表 面麻醉处理 ， 两组均以咪唑安定 0 0 6 0 0 8 m g k g ， 丙泊酚 12 m g k g ， 芬太尼 23 u g k g ， 维 库溴铵 0 0 80 1 m g k g进行静 脉麻醉诱 导， 术 中 以芬太 尼、 丙泊酚 、 维库溴铵维持麻醉 ， 监测 S P O 2 、 HR、 B P 、 P E T C O 2 ， 记 录收缩压 ( S B P) ， 舒 张压 ( D B P) 、 心率 ( H R) 变化。 三、 统计学分析： 本组数据 以均数土标准差 ( x 4 - s ) 表
11、示 ， 组问比较采用 t 检验 ， P 0 0 5为差异 ， 具有 统计学意义。 结 果 一 、4 0例需手术老年病人按随机分组原则 ， 两组 病人性别、 年龄、 M a l l a m p a ti 分级各项指标无显著差 异 P O 0 5 ( 见表 1 ) 。 表 1 两组一般情况比较 新疆医学 2 0 0 9年第 3 9卷 二、 B组气管插 管期、 拔 管期、 拔管后 5分钟血 压、 心率波动明显小于 A组， P 0 0 5 ( 表2 ) 。 表 2 两组 H R、 B P比较 与 A组比较 ： P 0 0 5 ， P0 0 5 。 讨 论 全麻气管插管期 和拔管期对 咽、 喉 、 气管
12、是一种 强烈的刺激 ， 除了引起血压升高 和心率增快外 ， 还可 导致心脏指数、 体血管阻力 、 平均肺动脉压 、 肺动脉楔 压 、 肺血管阻力的明显增加 。这 些反应通常对心 血管功能健全者意义不大， 但对 老年病人、 有心血管 疾病的病人可导致严重并发症 。老年病人各个系统 脏器功能减退 ， 对麻醉手术耐受力 降低 ， 围麻醉手术 期风险大 J 。麻醉手术刺激引起 肾上腺释放大量儿 茶酚胺 ， 使血压升高 ， 心率加快增加心肌耗氧量及心 血管意外发生 - 3 J 。术 中维持好麻 醉平稳 ， 保证氧供 平衡 ， 抑制不 良刺激反应 ， 是老年病人麻醉手术安全 的重要保证。 利多卡 因表面麻
13、醉渗透作用强 ， 起效快 ， 毒性相 对其它局麻药弱 ， 过敏反应发生相对较少 】 ， 而且从 病人经济角度考虑价格便宜。本文两组数据充分显 示适时表面麻醉可明显阻滞 口、 咽、 气管浅表神经末 梢 ， 可有效抑制全麻气管内插管期 、 苏醒拔管期心、 血 管应激反应 ， 维持血液动力学稳定 ， 适合临床推广。 参考文献 1 于斌， 王保国 地尔硫卓在围术期的应用 麻醉与监 护论坛 ， 2 0 0 6 ， 1 3 ( 6 ) ： 3 2 73 3 1 2 盛桌人， 宋冰冰 老年病人手术的麻醉 北京： 人民 卫生出版社 ， 2 O 0 o ， 3 1 9 3 严火荣， 宋剑乔 咽喉表麻慢诱导减轻老年病人气 管插管时心血管反应的观察 浙江医学， 2 0 0 3 ， 2 5 ( 3 ) ： 1 5 8 4 庄心良， 曾因良， 陈伯銮 现代麻醉学 第 3 版 北 京 ： 人民卫生出版社 ， 2 0 0 3 ， 1 0 4 21 048
