《墨西哥甲型h1n1流感院内感染管理和应对-drdianavilar》由会员分享，可在线阅读，更多相关《墨西哥甲型h1n1流感院内感染管理和应对-drdianavilar（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Diana Vilar-Compte MD, MsC Department of Infectious Diseases Instituto Nacional de Cancerologa, Mxicodiana_.mx减少医院内甲型减少医院内甲型H1N1流感病毒流感病毒 扩散的感染控制措施扩散的感染控制措施墨西哥La Gloria, Ver. 的 高发生率原因不明的呼吸道疾病首例已知的 H1N1死亡比例4月月卫生部部长确定墨 西哥有新型猪流感 病毒的人类感染病 例。采取公共卫生 措施。3月中旬月中旬4月月24日日在加拿大和CDC检测 的墨西哥样本与加 州报告的新型猪流 感病毒毒株相同4月月2
2、3日日墨西哥卫 生主管部 门调查肺 炎的异常 病例4月月6日日DGE 向 PAHO (La Gloria, Ver)报告 ILI4月月12日日4月月17日日CDC 在加州圣 地亚哥发现2例 ILI患者。 鉴 定出一种来源 于猪的甲型流 感新病毒 （H1N1)。通知SINAVE 瓦 哈卡1例非典型 肺炎年轻患者 的死亡。4月月13日日13 例重症肺炎 (SLP 和 DF) 4月月21日日流行时间表流行时间表0123456789101112131415Defunciones0200400600800100012001400Nmero de casos12/3/09 14/3/09 16/3/09
3、18/3/09 20/3/09 22/3/09 24/3/09 26/3/09 28/3/09 30/3/09 01/4/09 03/4/09 05/4/09 07/4/09 09/4/09 11/4/09 13/4/09 15/4/09 17/4/09 19/4/09 21/4/09 23/4/09 25/4/09 27/4/09 29/4/09 01/5/09 03/5/09 05/5/09 07/5/09 09/5/09 11/5/09 13/5/09 15/5/09 17/5/09 19/5/09 21/5/09 23/5/09 25/5/09 27/5/09 29/5/09 31/5
4、/09 02/6/09 04/6/09 06/6/09 08/6/09 10/6/09 12/6/09 14/6/09 16/6/09 18/6/09 20/6/09 22/6/09 24/6/09 26/6/09 28/6/09 30/6/09 02/7/09 04/7/09 06/7/09 08/7/09 10/7/09 12/7/09 14/7/09 16/7/09 18/7/09 20/7/09 22/7/09 24/7/09 26/7/09 28/7/09 30/7/09 01/8/09 03/8/09 05/8/09 07/8/09 09/8/09 11/8/09 13/8/09
5、15/8/09 17/8/09 19/8/09 21/8/09 23/8/09 25/8/09 27/8/09 29/8/09 31/8/09 02/9/09 04/9/09 06/9/09 08/9/09 10/9/09 12/9/09Fecha de inicio de sntomasCasos sospechososCasos AH1N1 Casos influenza estacionalDefunciones AH1N1Todo el pas(segn fecha de inicio de sntomas de los pacientes)Evolucin de los casos
6、y defunciones confirmadas por influenza A(H1N1)8月月4月月学校停课，学校停课， 扩大社交距扩大社交距 离离5月月6月月7月月SSA, Mexico墨西哥与甲型H1N1流感有关的病例演变和死亡病例SSA, Mexico甲型H1N1流感确诊病例（2009年10月8日）110100100010000100000100000005-01-200905-10-20095/20/200906-01-20096/15/200907- 01- 20097/27/200908-12-20098/28/200909-11-20099/25/200910- 09- 2
7、099CasesDeathsWHO 宣布警戒级别6级WHO 改变病例和死亡病例报 告方法As October 9, 378,223 cases and 4525 deaths had been informed (WHO)新型甲型H1N1流感大流行时间表（4月26日-10月8日）CDC改变病例和死亡病例报告 方法病例 死亡% of population and approximate numbers被感染（有或无症状）30- 50% (90- 150 百万)30- 50% (33- 55 百万)有症状20- 40% (60- 120 百万)20- 40% (22- 44 百万)需要就医15-
8、30% (45- 90 百万)15- 30% (16.5- 33 百万)需要住院0.3- 0.6% (0.9- 1.8 百万)0.3- 0.6% (333,000- 660,000)需要住入ICU0.05- 0.1% (150,000- 300,000)0.05- 0.1% (55,000- 110,000)死亡0.01- 0.03 (30,000- 90,000)0.01- 0.03 (11,000- 33,000)Presidents Council of Advisors on Science and Technology. Executive Office of the Preside
9、nt of the United States. August 7, 2009 甲型H1N1流感预计会发生什么？人口的%及近似人数美国（人口：3亿）墨西哥（人口1.1亿）流感应急处理委员会：（必须解决主要的物流问题）流感应急处理委员会：（必须解决主要的物流问题）确保医疗保健的实施: ? 增加病床 ? 保护医务人员 ? 隔离病房 ? 口罩 ? 药物支持 限制扩散 维持并提高患者激增时的处理能力 设计一种可有效提供医疗供应品的系统www.who.int Gerberding J. JID 2006; 194:S7781 http:/www.hhs.gov/pandemicflu/plan/part
10、1.html医院首先应做些什么？医院首先应做些什么？共担职责网络共担职责网络共担职责网络共担职责网络传染病 - 流行病学 管理 - ICU - 护理急诊室 内科，外科和教育科室.医院组织重建教育监督 反馈指挥者工作者Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico. Influenza Board医院流感委员会最初几个步骤最初几个步骤流感 委员会医院 组织重建分类分队列扩展处理能力生物安全性 过滤系统 正确分类 治疗/转诊Emergency Departments and Primary Care are easily saturated 急诊室和初级保健部门容
11、易饱和确定有感染性呼吸道症状的患者手部卫生呼吸礼节1st Biosafety Measure分 类分 类分类： 该患者是否有急性发作的发热性疾病及呼吸道症状?过滤和分类过滤和分类有急性呼吸道疾病的人口罩+手部清洁将患者送到 呼吸科等待区一般信息 自我填写的表格生命体征 HR， RR， SaO2，BP和 体温访谈 -信息一览表 -接触者 -危险因素RT-PCR ?RT-PCR ?访谈访谈- 信息一览表信息一览表- 接触者接触者- 危险因素危险因素该患者是否有流感？重症疾病的体征和症状？重症流感的危险因素？该患者 是否曾因ARTI就诊？转诊转诊:发热发热 38 C 伴伴: 气短或呼吸窘迫气短或呼吸
12、窘迫 胸痛胸痛 PO2饱和度 饱和度 90%危险因素危险因素: 怀孕怀孕 肥胖肥胖 慢性肺病，免疫功能受损宿慢性肺病，免疫功能受损宿 主，糖尿病，心衰，肾功能主，糖尿病，心衰，肾功能 或肝功能衰竭或肝功能衰竭住院住院:PO2饱和度 饱和度 90%BP 90 mmHg, RR 20, HR 100胸腹部胸腹部X射线检查射线检查精神意识水平下降精神意识水平下降脱水脱水呼吸症状增加（呼吸恶化）呼吸症状增加（呼吸恶化）原发原发疾疾病加病加重重 住住在地图区域以外的患在地图区域以外的患者者PAHO转诊和住院标准警示症状警示症状: 紫绀紫绀 无法母乳喂养或饮水无法母乳喂养或饮水 惊厥惊厥 持久呕吐持久呕吐
13、 倦怠或意识水平下降倦怠或意识水平下降严重严重呼吸道呼吸道感染感染。警示警示体征体征: 下胸部凹陷，喘鸣或鼻翼扇动下胸部凹陷，喘鸣或鼻翼扇动 重要的呼吸急促重要的呼吸急促: HR 50 rpm (2 个月个月-1岁岁), HR 40 (1-5岁岁) 低氧血症低氧血症儿童的转诊和住院标准减少医院内传播供应品的合理应用和发送限制人员轮换 确保合理的医疗保健关注 避免暴露分队列分队列多数建议根据季节性流感的传播模式提出 通过飞沫传播不同机构之间有差异高度推荐标准感染预防措施新型甲型新型甲型H1N1流感的传播流感的传播Macias AE, et.al. J Hosp Infect 2009; 73:
14、280- 1.新型甲型新型甲型H1N1流感的传播流感的传播直接 间接3- 6英尺英尺 近距离近距离 接触接触经空气传播接触飞沫根据根据医院和医院和可用空可用空间的间的大小，大小，增加以增加以下下各项各项的的数量数量 分类区域 病床:?多加几张病床就有明显的不同?避免人员轮换 呼吸机:?检查可用的数量?医院的电压和电容?与相关区域保持联系（例如，外科，高压氧舱）扩展处理能力扩展处理能力接触预防措施接触预防措施: 预防来自 被污染物体或人员的病原 体从一个人传播到另一个 人直接接触直接接触: 没有被污染的 中间物体或人员，微生物 直接传播间间接接触接接触: 传染性病原体 通过被污染的中间物体或 人
15、员传播2007 隔离预防措施指南www.cdc.gov生物安全性生物安全性飞沫预防措施飞沫预防措施: 预防病原体 通过呼吸道或粘膜密切接触 呼吸道分泌物而传播这些病原体不能远距离保持 传染性一个人咳嗽、打喷嚏或说话 时，或在吸引、气管插管、 咳嗽诱导或CPR等操作期间， 会产生呼吸道飞沫2007 Guideline for isolation precautions. www.cdc.gov生物安全性生物安全性飞沫/接触预防措施 手部卫生 隔离衣行为调节 不要用手摸眼睛、嘴或鼻子口罩的正确使用 8 小时生物安全性生物安全性动物研究中已经认识到这一点。缺乏临床研究的 信息。关于呼吸保护在预防流感
16、传播给HCWs中的作用尚 有争议CDC指南的目的是限制暴露于大量呼吸道飞沫， 推荐在照护流感患者时使用外科手术口罩。2007 Guideline for isolation precautions. www.cdc.gov生物安全性，经空气传播生物安全性，经空气传播某些情况下，流感病毒通过可逃避外科口罩过滤 作用的微小颗粒传播天然免疫很少（如果有）的大流行期间，这些建 议尤其重要目前的大流行期间，公共卫生组织已经制定了不 同的建议。2007 Guideline for isolation precautions. www.cdc.gov Srinivasan A, et.al. JAMA 2009 (epub Oct1, 2009)生物安全性，经空气传播生物安全性，经空气传播呼保护要求使
