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1、莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎疗效观察成祝森,吴 震(南通医学院附属海安医院,江苏海安226600)【摘要】 目的 探讨铝碳酸镁及莫沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将45例经胃镜证实胃液内有胆汁贮留及胃窦明显炎症的胆汁反流性胃炎随机分为A、B、C组。A组(15例)服用莫沙必利5 mg/次,3次/ d;B组(16例)服用铝碳酸镁1.0 g/次,3次/ d;C组(14例)同时服用西沙必利和铝碳酸镁,剂量同A、B组。治疗4周后观察上腹痛、 腹胀、 恶心、 呕吐症状变化。结果 治疗后三组患者症状均明显减轻(P 0.05) ,具有可比性。2.治疗方法 A组予莫沙必利(鲁南制药股份有限公司)5
2、 mg/次,3次/ d ,餐前30 min温开水送服;B组予铝碳酸镁(商品名:威地美,重庆华森制药有限公司) 1. 0 g/次,3次/ d ,餐后1 h嚼碎服;C组予莫沙必利5 mg/次,3次/ d ,餐前30 min温开水送服,铝碳酸镁1.0 g/次,3次/ d ,餐后1 h嚼碎服。三组疗程均为4周,治疗期间停服其它抗酸剂、 结合胆酸及影响胃肠动力的药物。3.观察项目及疗效判定标准 观察患者上腹痛、 腹胀、恶心或呕吐等症状改变。根据症状的严重程度及发作频率进行症状评定及记分。症状的严重程度评分标准为:无症状为0分;轻度,患者需经提醒方能记起有症状,记1分;中度,有症状主诉,但不影响生活,记2
3、分;重度,有症状主诉且影响日常生活,记3分。发作频率评分标准为:无症状为0分;轻度,隔34天或以上发作一次,记1分;中度,隔天发作一次,记2分;重度,每天发作一次,记3分。4周后根据症状总积分变化评定疗效。显效:症状总积分下降百分率 75 %;有效:症状总积分下降百分率 50 % ,但 75 %;一般:症状作者简介:成祝森(1961 - ) ,男,江苏省海安县人,副主任医师,医学学士。525 右江医学2004年第32卷第6期总积分下降百分率 25 % ,但 50 %;无变化:症状总积分下降百分率 25 %。总有效率= (显效+有效)/总例数 100 %。4.统计学处理 计量资料以均数 标准差(
4、 -xs)表示,采用t检验,计数资料采用2检验。结 果1.治疗后症状积分变化比较 三组患者治疗前各症状积分无显著性差异,治疗2周后三组症状积分均显著下降(P 0. 05) ,A、C两组及B、C两组治疗后症状积分下降值差异有显著性(P 0. 05)。A、B、C三组的总有效率分别为73. 3 %、75. 0 %和100 % ,三者比较无显著性差异(P 0.05)。表1 三组治疗前后各症状积分变化比较( -xs)组 别例数治疗时间上腹痛腹胀恶心呕吐A组15治疗前 治疗2周治疗4周3. 261. 531. 731. 101. 061. 284. 201. 472. 801. 080. 931. 442
5、. 402. 201. 260. 960. 800. 942. 202. 830. 861. 180. 531. 13B组16治疗前 治疗2周治疗4周3. 381. 542. 191. 171. 250. 933. 941. 282. 180. 751. 561. 032. 621. 9951. 180. 830. 750. 861. 882. 750. 751. 060. 310. 79C组14治疗前 治疗2周治疗4周3. 501. 701. 501. 090. 640. 844. 141. 031. 780. 891. 070. 992. 141. 701. 000. 780. 640.
6、741. 141. 830. 641. 000. 070. 26注:各组与治疗前比较,P 0.05或0.01 ,治疗4周后C组与A、B组比较,P 0.05或0.01讨 论慢性胃炎是临床最常见的疾病之一,约占接受胃镜检查病人的80 %90 %1,幽门螺杆菌感染与胆汁反流是目前已知病因中较主要的原因,胆汁酸可致非特异性组织损害,直接损伤胃粘膜,造成反流性胃炎2。胆汁反流性胃炎诊断主要依据是胃窦部有明显的炎症,内镜下有十二指肠反流至胃窦部(在安静状态下)或胃内胆汁酸明显高于正常,胃内胆汁酸监测目前尚不能常规进行,基层医院仍以临床症状及内镜检查为诊断主要方法。动物实验证明胆汁反流有明显致癌作用,对胃大
7、切术后残胃癌的发生,胆汁反流起非常重要的作用3。而且胆酸尚是Barretts食管和食管腺癌发生的重要因素。因此,积极治疗胆汁反流有重要的临床意义。目前针对胆汁反流的治疗方法一是结合胆汁,以减少反流物的损害;二是改善胃肠动力,促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠胃反流的发生。临床上对抗胆汁损害的药物较少,铝碳酸镁为一新型结合胆酸药物,其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝,是按层状晶格结构排列的,具有独特的层状网络结构,可在酸性环境下结合胃内胆汁酸,当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时,又将胆汁酸释放4,从而不影响胆酸的肠肝循环。铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境,使99 %的胃酸得到缓冲,保证胃内最适宜的pH
8、值5。另外,铝碳酸镁除能结合胆盐外,还能结合胃酸、 胃蛋白酶等有害物质,增强胃粘膜保护因子。52HT受体激动剂莫沙必利可刺激肠肌神经丛中52羟色胺亚受体,选择性地释放乙酰胆碱,增强胃排空,消除胃肠动力紊乱,有效地减少胆汁反流,防止胆汁反流性胃炎的发生,而没有西沙必利的心脏不良反应6。本观察表 明,莫沙必利、 铝碳酸镁及莫沙必利+铝碳酸镁三种治疗方案均可有效改善胆汁反流性胃炎症状,一个疗程后腹痛、 腹胀及呕吐胆汁等均明显减轻,但C组症状改善程度更明显(P 0.05或0.01) ,提示铝碳酸镁和莫沙必利两者合用在治疗胆汁反流性胃炎方面有协同作用,达到既能结合反流至胃内的胆酸,又可减少胆酸的反流,在
9、治疗胃十二指肠反流方面具有广泛的应用前景,可在临床上推广应用。参考文献1陈灏珠主编.实用内科学M.第11版.北京:人民卫生出版社,2003 ,1737.2Bechi P , Amorosi A , Mazzanti R , et al. Reflux - related gastric mucosalinjury is associated with increased mucosal histamine content in humansJ . Gastroenterology , 1993 , 1041057 - 1063.3Dewar P , K ing R , Johnston D ,
10、 et al. Bile acid and lysolecithin concen2traton in the stomach of patients with gastric ulcer :before and after treat2ment by highly selective vagotomy:Billroth I partial gastrectomy and trun2cal vagotomy and pyloroplastyJ . Br J Surg , 1983 , 70401 - 405.4Watler K J , Murphy G M. An evaluation of
11、the bile acid , binding andantacid proporties of hydrotalcid in hiatus hernia and peptic ulcerationJ . Curr Med Res Opin , 1997 , 685 - 90. .5Ali SL. Comparative in - vitro studies of antacidsJ . Pharm Ztg , 1982 ,1271482 - 1489.6孟宪镛主编.实用消化病诊疗学J .第1版.上海世界图书出版 公司,2001 ,17.(收稿日期:2004 - 07 - 01 修回日期:2004 - 11 - 15)(编辑:梁明佩 英文审校:唐习强)625Y oujiang Medical Journal 2004 ,Vol.32 No.6
