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1、 5 0 2 C J T C M O c t . 2 0 0 4 V o l . 1 6 N o . 5胃为后天之本， 能益气生血， 滋养五脏， 而五脏对脾胃也有一定的帮助。如肺气能助脾的运化水湿， 肝能帮助脾的疏泄， 心肾对脾胃运化的作用， 所谓心火生胃土、 命门火生脾土。因此， 脾胃不足如果是它脏影响而来的， 固然要从它脏治疗; 即使不是从它脏影响的而是脾胃本脏自病引起的虚弱病证， 也可从它脏治疗来取得强壮的效果。1 补它脏以补脾，“ 虚则补其母” ， 脾胃虚可补心肾两脏， 如脾胃阳气不足可用理中汤， 不效可加附桂， 即是补心火以生土; 治中气不足用小建中汤， 不效者可加黄蔑、 党参以助肺
2、脾之气; 治胃阴不足者可用滋肾法， 如一贯煎方中配伍了补肾的拘祀。2 抑它脏补脾，有些脾胃之虚， 并非本脏自病， 而是由于它脏之邪实而影响者， 则治疗必须消除它脏之实， 脾胃之虚才能恢复。如肝气横逆， 则脾气不能伸， 胃气不能复， 每每可致脾胃虚弱， 常用抑木扶土法。如痛泻要方即是抑木为主， 佐以扶土。肝炎患者常见肝气横逆、 脾胃虚弱的症状， 胁痛、 易怒、 脉弦、 不思饮食、 肌肤消瘦、 神疲乏力， 治疗以抑肝为主， 常用四逆散等加减。肝气得疏， 脾气自复而能食。如补其脾， 则其气愈滞， 其肝气愈逆，病难速已。以“ 通” 为补笔者认为， 以通为补属于反治法一类， 若在临床上恰当运 用， 疗效
3、十分显著。如痞满证， 常因脾胃气虚、 纳运失司、 气滞于胸院部所致， 此时宜用顺气宽胀法为主， 佐健脾养胃法为辅，气机畅通， 脾胃之渐复， 胃纳脾运， 胸院胀满随之而消， 槟榔、 莱服子、 青皮、 积壳、 佛手、 陈皮、 山植、 鸡内金、 党参、 白术、 袂等等 药。总之， 补脾广泛应用于许多慢性疾病， 在具体选方用药时非常复杂， 临症时须细详辨。( 收稿日 期: 2 0 0 3 - 1 1 - 2 4 )论李东垣升脾阳思想及其影响刘海英浙江省舟山市人民医院3 1 6 0 0 0关扭词李东垣升脾阳影响脾胃学说的创使人李东垣在 脾胃论 中指出: “ 火与元气不两立， 火胜则乘其土位. ” 认为“
4、 脾胃不足， 百病由生” ， 在治疗上非常重视脾胃阳气升发， 用药偏重升阳补气为主， 创补脾胃、 泻阴火升阳汤、 补中益气汤等名方， 大胆应用柴胡、 升麻、 防风等升阳药，发前人所未发， 其诊治经验， 具有实践指导意义.临诊之余， 吾常参阅， 获益良深， 今就李氏升脾阳的学术思想， 略阐一二， 以供参考。 素问调经论篇 云: “ 病生阴者， 得之饮食居处， 阴阳喜怒。阴盛则内热， 有所劳倦， 形气衰少， 谷气不盛， 上焦不行， 下院不通， 胃气热， 热气燕胸中， 故为内热. ” 李氏从“ 内伤” 立论， 阐明脾胃中谷气不盛， 以致元气虚亏， 阴火得以侵害脾胃而患内伤诸症，有得病于饮食失节的，
5、有得病于劳倦过度的， 故云“ 饮食失节， 寒温不适， 脾胃乃伤。此因喜、 怒、 优、 恐， 损耗元气， 资助心火。火与元气不两立， 火胜则乘其土位， 此所以病也。 ” 在病因学方面， 首创了“ 内伤” 一论.这在当时的杜会， 其理论思想是非常先进的。李氏又指出: “ 夫饮食不节则胃病， 胃病则气短、 精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。胃既病， 则脾无所奈受。脾为死阴，不主也， 故亦从而病焉。 ” “ 形体劳役则脾病， 病脾则怠惰嗜卧， 四肢不收， 大便泄泻。脾既病， 则其胃不能独行津液， 故亦从而病焉。 ” 又指出: “ 若火乘土位， 其脉洪缓， 更有身热、 心中不便之证。此阳气衰弱不能
6、生发， 不当于五脏中用药法治之， 当从 藏气法时论 中升降浮沉补泻法用药耳。 ” “ 脾胃不足之源， 乃阳气不足， 阴气有余。当从元气不足升降浮沉法， 随证用药治之。盖脾胃不足， 不同余脏， 无定体故也。其治肝、 心、 肺、 肾， 有余不足， 或补或泻， 惟益脾胃之药为切。 ” 李氏认为， 脾胃是心、 肺、 肝、 肾四脏生理活动的中心。心肺肝肾的“ 升降浮沉” 等运动， 多是由脾胃为枢纽的.故胃气一虚， 五脏受病， 就会产生“ 阳气下陷， 阴火上乘” 的病理状态， “ 火与元气不两立， 一胜则一负” 。在治疗上， 提出了要解决“ 升阳” 与“ 泻火” 的矛盾.在用药方面， 偏重于升阳补气为主，
7、在补脾胃泻阴火升阳汤中， 以柴胡为主， 分量独重， 以升阳气下陷; 辅以人参、 苍术、 黄茂、 炙甘草补脾胃， 佐以石膏、 黄芬、 黄连泻阴火; 惟恐柴胡一味升阳之力不足， 加羌活、 升麻以为助。“ 脾胃不足之证， 须少用升麻， 乃足阳明、 太阳引经之药也， 使行阳道， 自脾胃中右迁， 少阳行春令， 生万化之根蒂也。更少加柴胡， 使诸经右迁， 生发阳明之气， 以滋春之和气也。 ” 元气益， 脾阳升， 自然阴火潜伏， 诸症消失。后世名医李聪甫认为， 李东垣的主要论点是“ 内伤脾胃， 百病由生” ， 进一步阐述了“ 脾为太阴之脏， 体阴而用阳， 恶湿喜燥， 燥则脾之清阳之气上升以煦心肺， 心肺和煦
8、， 则下济肝肾， 胃属阳明之腑， 体阳而用阴， 恶燥喜润， 润则胃之浊阴之气下降以濡肝肾，肝肾濡润， 则上滋心肺。以胃纳脾运为中心的生理活动， 推动心肺肝肾四脏的生理活动。 ” 对脾胃的调理， 采用李东垣“ 升脾阳” 和叶天士“ 养胃阴” 之法， 在补中益气汤的基础上， 演绎出护卫益气汤、 生津益气汤、 扶阳益气汤等名方， 扩大了益气法的临床应用。笔者所在处东南沿海地区， 气候潮湿， 居民多喜咸寒之品， 故病脾胃者甚多。用李氏升阳的学术思想治疗脾胃病， 收益颇丰。某男， 4 s 岁， 渔民， 2 0 0 2 年月 1 0 月 i s 号初诊， 因胃院部胀满不适已有数月就诊， 平素嗜好烟酒， 就诊时见: 头晕乏力， 四肢困倦， 少气徽言， 胃纳不振， 大便塘烂， 舌质淡胖， 苔白腻， 脉细。患者久居湿地， 加之饮食伤胃， 元气下陷， 脾阳不振， 湿浊内困。治以补脾胃、 升脾阳为主， 方药: 黄茂1 5 g ， 人参 l o g ， 白术9 g ， 苍术9 g , 柴胡6 g ， 升麻6 g ， 山植9 g ， 炮姜3 g ， 炙甘草6 g 。坚持服用1 个月， 病情 好转， 停药 1 个月后诸病症未发。( 收稿日期: 2 0 0 4 -0 2 -2 4 )医生在线
