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1、统可以有真正的载荷分担,没有前柱支撑,生理载荷就会超过所评估的后路内植物的屈曲强度。所以在维持脊柱前、 中柱方面,前路内固定更为可靠3。不少作者已报道过前路手术的临床疗效,肯定了前路内固定技术的重要价值。4.3 Z- plate钢板的特点 该系统是在Amstrong钢板螺钉基础上发展起来的一项脊柱前路具有高度稳定性的内固定技术。通过2根5.5mm直径的松质骨螺栓穿透椎体对侧皮质起稳定作用,在 “Z” 形钛钢板上有加压和撑开的滑动槽,安入钛钢板时通过撑开可纠正椎体前柱变扁所致的后凸畸形,当植骨时又可通过对植骨处加压使固定节段更加稳定。我们体会其优点如下: 减压、 植骨、 固定可同时进行,达到一期
2、脊柱重建,在直视下切除突入椎管内的致压物,减压彻底,损伤脊髓机会小,有利脊髓神经根的功能恢复。 植骨块和内固定器械所受的力、 力臂短,承受的力矩小,有利于脊柱稳定,减少了内固定物的松动和疲劳折断的机会。 植骨床血液循环丰富,植骨量充足,植骨块受压应力作用,骨融合快,融合后强度大。 不破坏相对完整的后柱结构,保留了后柱的形态和功能。Z- plate钢板与MRI有良好的相容性,术后进行植入部位的MRI检查,可清楚显示椎管及其相邻的组织结构,对机体组织反应小,可免受2次手术取内固定之苦。脊柱骨折的迟发不稳多发生在破坏的椎间盘部位,前路重建将破裂的椎间盘切除,获得骨性融合,避免了迟发性不稳。4.4 手
3、术适应症选择 胸腰椎前路内因定应用历史较后路内固定为短,适用范围相对较小。一方面是由于胸腰椎损伤中的多数可经后路手术及内固定达到治疗目的。另一方面,则由于胸腰椎前方入路相对复杂,涉及胸腹腔脏器及重要血管等结构较多。所以要严格掌握适应症。我们总结适应症如下: 胸腰椎陈旧性骨折后凸成角畸形超过25 。 胸腰椎爆裂性骨折骨块占椎管矢状径大于50 %。 垂直压缩性骨折,椎体高度压缩大于50 %。 胸腰椎椎体破坏如结核、 肿瘤等。5 参考文献1 朱锋,邱勇。陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床评价与手术治疗。 中国脊柱脊髓杂志 2003;13(5) :3152Transfeldt EE,white D ,Cr
4、adford DS,et al. Delayed anterior decompressionin patients with spinal cord and cauda equina injuries of the thoracolumbarspine. Spine 1990;15(9) :953 3Aebim,Thalgott JS,WebbJK,AO ,ASIF Principles in spine surgerg Berlin;spinger 1998;83 (2004212216收稿 2005203207修回)莶狗脊地骨皮汤为主治疗腰椎间盘突出症浙江省富阳市中医骨伤科医院(3114
5、00)孟 春 陈金洪 蓝国华自19962004年,作者应用全国名老中医张绍富主任医师所拟 莶狗脊地骨皮汤内服配合张氏百草膏外敷治疗腰椎间盘突出症396例,取得满意疗效。现总结报告如下。1 临床资料本组396例,均为门诊病人。男232例,女164例。年龄最小17岁,最大65岁,平均37. 8岁。病程最短5天,最长16年,平均46天。均有不同程度的腰臀部疼痛,伴下肢放射痛者45例。直腿抬高试验、 加强试验阳性者365例,小腿外侧、足背部感觉异常者275例,拇趾背伸肌力下降198例。X线检查片示腰椎侧弯130例,腰椎生理曲度消失或明显减小者256例。CT或MRI检查示L34节段突出者18例,L45节
6、段者190例,L5S1节段者156例,多节段者32例。2 治疗方法2.1 药物治疗 以 莶狗脊地骨皮汤为基本方。药用 莶草15g、 金狗脊15g、 地骨皮12g、 当归8g、 炒白芍12g、 仙灵脾12g、 广地龙10g、 淮牛膝10g、 青藤根12g、 炒元胡12g、 小茴香8g、 炙甘草6g。疼痛剧烈,卧床不起者加全蝎6g、 乌梢蛇9g;腰痛加羌活;腿痛加独活;血瘀者加炒甲片、 川芎、 丹参;偏肝肾亏虚者加杜仲、 肉苁蓉、 熟地、 鳖甲;偏寒湿者加制附片、 桂枝、威灵仙、 薏苡仁;偏湿热者加大黄、 薏苡仁;久病体虚者加黄芪、 白术。每天1剂,水煎早晚分服。14天为1个疗程。2.2 张氏百草
7、膏外敷 张氏百草膏 (本院制剂) ,批号: (浙)卫制准字(1999)第(1268)号主要由生川乌、 麝香、 冰片、 血竭等药物组成,具有芳香透窍、 化瘀止痛、 接骨续筋、 舒筋活络等功效。贴于腰脊压痛点上。7天更换1贴,2贴1个疗程。3 治疗结果本组396例,经12个疗程治疗,和412个月的随访。按 中医病证诊断疗效标准 评定,结果痊愈97例,显效182全,有效83例,无效34例,总有效率91.5 %。4 讨 论腰椎间盘突出症属中医 “痹症” 范畴,发病以瘀、 虚交错,虚实夹杂为多见,治疗上应以补肾壮腰、 活血通经、 舒筋健骨为治疗原则。 莶狗脊地骨皮汤为本院已故全国名老中医张绍富主任医师的
8、经验方,方中 莶草、 金狗脊、 地骨皮为主药以补肝肾、 祛风湿、 舒筋通络止痛,特别是地骨皮,能直接起到扩张血管的作用,以滋养经脉;配以当归、 白芍以养血敛阴、 活血行瘀、 缓急止痛;仙灵脾、 牛膝以补肝肾、 强筋骨;地龙、 青藤根以舒筋活络止痛;炒元胡、 小茴香以理气活血止痛;炙甘草调和诸药,而达到标本兼治之功。而百草膏直接贴于腰脊压痛点,芳香透窍,使药力直达病所,内外同治,共奏奇功。本病急性期以卧床休息为主,但症状缓解后宜加强功能锻炼,功能锻炼可以增强腰背肌和腹肌的力量,对腰椎间盘突出症的治疗起辅助和巩固作用。常见腰背肌的锻炼方法有仰卧位三点或五点支撑式,俯卧挺身法以及飞燕点水式等等。腹肌锻炼方法主要有仰卧起坐法或仰卧直腿抬高法。适当的功能锻炼可增加腰背肌和腹肌力量,承受和传导部分压力,试验腰肌负荷,并可补偿因戴腰围而引起的腰腹肌废用萎缩无力状态,纠正外源性稳定失衡现象。但锻炼方法要注意动静结合,循序渐进,避免暴力锻炼。(2005202201收稿 2005204203修回)23(总288)中医正骨2005年5月第17卷第5期 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
