新生儿呕吐的观察及护理

《新生儿呕吐的观察及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿呕吐的观察及护理（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、3 10摄 建医 药杂志200。 年第22卷第1期责轻患， 这样便于 及时发现和解决问 题， 随时满足病人的需要。 (3) 改变不方便病人的工作程序， 以往晨间护理8 时开始， 使 得医生查房、 护士做护理， 病人 应接不暇， 现在晨间护理改为 7时开 始， 8 时以前完成。 2三个建立 (1) 建立健全护理支持系统， 供应室、 洗衣房物品下收下 放， 把护土从非护理工作中解脱出来。 (2) 建立整体护理质量 保证体系， 通过评估病人来检查护理效果。 (3) 建立护理部一 护 理督导小组一 护士长三级质控网络 3护理措施 健康教育是整体护理区别于传统护理的重要指标， 它使护 士不再是单纯的照顾

2、者， 更是教育者、 管理者。 内二科护士从 每一个病人从进院、 住院、 出院都根据病人的病种和不同的个 体进行标准健康教育， 对病人进行心理及感 情的沟通、 治疗方 案、 健康知识、 自 我保健知识的宣教和介绍。 在这里， 以 “ 病 人为中心” 不是一句口号。 病人一进入病房. 主管护士就会热 情接待， 介绍责任护士及主 管医生， 指点日 常生活用品存放的 地方及白 天探视时间与明天要做检查的项目， 并交待今晚 10 点后不要吃东西、 喝水， 以免影响检查效果。 病人有什么事随 时可以找护士， 解除病人的恐惧感和陌生感。 住院中， 我们执 行医嘱， 告知患者为 什么要清晨留 尿标本检查? 因

3、为清晨排出 的尿、 尿量及各种成份的含量比较稳定， 且不受到食物的影响，pH值最低，有利于 保持有形成份如细胞和管型等的完整。治 疗前、 治疗中、 治疗后我们严格做好三查七对， 并且注意观察 用药后的反应， 杜绝了 差错事故的发生。 经过一系列精心治疗 和护理， 绝大部分患者病情恢复快， 康复出院。 出院前一夭我 们要对患者进行出院前的健康教育， 比如对老年心肌梗塞患者 治愈出院前一天应进行健康教育， 有关护士应交待病人出院后 应注意的事项， 叮嘱患者回 家后不要着凉， 养成不增加心脏负 担的生活习 惯， 要保持安定的乐观情绪， 保持每夭二便通畅， 大 便干燥时要多吃维生素高的食品如蔬菜、 粗

4、粮等等， 定期复查， 如果在家有出现脚闷、 心前区疼痛时， 应及时来院就诊， 以免 贻误抢救时机， 在家随身携带硝酸甘油片以备急用。 体现以病 人为中心的优质服务. 4体会 通过上述的一系列改变， 内二科的护理工作成效显著， 住 院患者明显增多，问卷调查病人满意度由原来的60%上开到 95纬以上， 病人对护士的信任度不断提高， 获得了 较好的社会 效益和经济效益. 实施整体护理， 扭转了 过去一遇到病人询问 只会回答 “ 问医生” 这样无法体现护士价值的局面， 现在整体 护理病房的护士都具有一定的独立思考、 分析、 解决问题的能 力， 体现了知识、 技术， 爱心相结合， 它正以其特有的生机和

5、活力为病人实施全身心护理的工作方法.新生儿呕吐的观察及护理福建高级工业专门学校医务室 (350011)左江月新生儿呕吐是临床上常见的病症之一， 引起呕吐的原因复 杂， 正确判断引起呕吐的原因， 对指导临床工作， 具有积极的 意义。现将临床上的观察和护理体会介绍如下. 1典型病例 1. 1患儿， 男， 4 天。 于生后第二天开始呕吐， 呕吐物呈黄绿 色液体， 量不多， 呈非喷射状， 与进食无关， 每日10余次。 吃 奶好， 己 排胎便， 尿正常。 门诊以呕吐原因 待查收入院. 查体: T 37. 3C, P 128次/分， R 36 次/分， Wt 3.5kg。 足月新生儿 貌。反jv _好，

6、哭声宏， 呼吸平隐. 皮肤弹性好， 轻度黄染。 头 颅五官无畸形， 前囱平软。 颈软。 心肺正常。 腹部平软， 未见 胃肠型及 蠕动波. 血象Hb 164g/L, WBC 7.4XIO /L,N0.80. L0. 20 入院后即插胃 管， 插管顺利， 白 行流出黄绿色胃内 容 物约80- 1 接着用10 /a碳酸轻钠溶液洗胃， 每次20. 1， 共4次， 抽出液休 颜色变浅后喂奶30. 1, 未见呕吐。 3 小时， 7小时后 又喂奶两次。 约 100. 1, 患儿安静入睡。 6 小时后又喂奶50m1 不久即吐。 量多为黄绿色祥液体。 吐后哭闹不安， 24 小时未见 大便， 尿少。 根据上述情况

7、， 患儿擂胃管有黄绿色样液体排出， 胃内 有一定压力， 说明有胃 m留。 生后5天无正常大便排出， 呕 吐物为黄绿色， 说明胆汁排出不畅.有肠道梗阻才反流入胃.加 上多次呕吐， 考虑为外科性呕吐可能性大， 报告医生。 X线检 查确诊为肥厚性幽门狭窄， 转外科治疗。 1.2患儿，男， 21天。于出生后第7天开始呕吐， 开始为 食后滋乳， 偶有呕吐， 逐渐次数增加。 由一般性呕吐变为喷射状。 每次吃奶后数分钟即吐， 呕吐物为乳汁和乳凝块 带有酸味.大 便减少， 数日1次且干硬. 门诊以呕吐原因待查收入院。 查休: T 37.6C,P 132 次/分， R 36 次/分， Wt 3. O kg呈 营

8、养不良 貌， 轻度脱水。 反应可， 哭声较弱， 呼吸平稳。 皮肤松弛， 弹 性消失， 轻度黄染。 头颅五官无崎形， 前囱及眼窝凹陷。 颐软. 心肺正常。 腹部可见胃肠型及姗动波。 血象Hb 152g/L. WBC 7.2Xto/L, N 0. 78. L 0. 22。 人院后观察， 每次喂奶后必吐. 呕吐多在数分钟即出现， 为喷射状， 常由口腔及奥孔喷出， 呕 吐物为乳汁和乳凝块， 呈酸臭味， 无胆汁. 考虑为外科性原因 引起的呕吐。 报告医生即禁食， 插胃 管， 插管顺利. 胃肠减压 吸出胃内容物约 100. 1 ,建立静脉通路， 补充生理需要， 纠正 脱水、酸中毒，转外科治疗. 1. 3患

9、儿。 女， 5 天。 于生后第二天开始呕吐， 为间歇性不规 则的呕吐， 呕吐物为乳水， 偶有少量乳块， 量较多， 呈喷射状， 与进食无关， 每日10 余次. 吃奶好， 已 排胎便。 门诊以呕吐原 因待查收人院。 查体: T 37C, P 124次/分. R 32 次/分， Wt 3.2kg。 足月新生儿貌， 反应好， 哭声宏， 呼吸平稳。 皮肤弹性 好， 无黄染。 头颅五官无畸形， 前囱平软. 颈软， 心肺正常。 腹 部平软， 未见胃 肠型及蟠动波。 血象1 4b 160g/L, W BC7. 6X 10/L, N 0.76, L 0. 24。 入院后观察， 呕吐通常为间歇性， 时 重时轻。

10、有时喂奶后数分钟就吐， 呕吐多为喷射状， 呕吐物为3 I 1乳汁和乳凝块， 无胆汁， 大便、 尿量减少， 有时连续数次喂奶 后不吐。 考虑为内科性原因引起的呕吐。 给补液， 适当减少奶 量， 在喂奶前 30分钟， 给 1 : 1000 的阿托品溶液3滴。 经过一 周治疗，痊愈出院2讨论 2. 1呕吐原因:引起呕吐的原因复杂.临床上可 分为内科性和 外科性两大类. 内科性主要包括下列几个方面: 刺激引起， 羊 水吸入太多; 喂养不当， 喂奶太快、 量太多， 奶过冷或过热， 吸 人大量空气， 喂奶后过多翻身; 胃肠神经功能性， 例如责门松 弛症、 幽门痉孪症、 胎粪性便秘等; 颅内高压: 颅内出血

11、， 脑 水肿， 缺氧缺血性脑病; 感染性: 严重感染如败血症、 肺炎。 肠 道菌群及病毒感染引起的肠炎常常以呕吐为主。 外科性原因以 先天性消化道崎形为主， 主要表现为消化道完全或不完全 性梗阻。 2. 2呕吐特点:新生儿胃容量较小， 食管较松弛， 胃 呈水 平位， 幽门括约肌发育较好而责门括约肌发育较差， 肠道蝠动的神经 调节功能及分泌胃酸及胃蛋白酶的功能较差。由于上述解剖、 生理及生后环境温度、 营养摄取、 代谢、 排泄等变化， 使初生 新生儿， 尤其是早产儿. 很容易发生呕吐。 由于呕吐的原因不同， 而呕吐物的颜色、 量、 性状及呕吐的轻重也不同。 呕吐物 易呛人气管而引起窒息或吸入性肺

12、炎， 也容易引起水电解质紊 乱和酸碱平衡失调， 较长时间的呕吐还可以导致营养不良. 2. 3观察要点:应从呕吐发生的时间、 程度及呕吐物的性质等 方面进行观察。 症状轻、 呕吐物为奶汁以内科性疾病可能性大。 呕吐发生时间早、 症状重， 呕吐物为胆汁或粪质者， 以外科情 况多见. 呕吐物为饱沫伴有咖啡祥物者为羊水刺激引起。 严重 感染、 DIC, 胃出血时呕吐物呈咖啡色或带有血丝. 如果是喂 养不当， 应指导合理喂养。 药物反应则及时停药韶 肠道内或外 感染则控制感染; 颅内高压给脱水剂; 先天崎形则早手术。 2. 4护理措施: (1) 诊断未明确前， 应先考虑及外科性疾病， 或有中度以上脱水时

13、应禁食。 (2)采用上半身抬高之右侧卧位， 防止呕吐物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 (3) 立即插胃 管 抽出胃内容物， 减轻胃内压力， 改替胃壁血液循环， 防止穿孔. (4) 密切观察腹部情况， 如患儿出现呻吟、 腹肌紧张等情况应 考虑胃穿孔， 应立即报告医生， 及时诊断。(5) 及时建立静脉 通路， 补充营养. 同时做好术前准备， 尽早手术， 提高手术存活率。重度颅脑损伤行气管切开米后并发肺炎的护理安澳县医院外二科 (362400)陈婉玮林欣欣我院于 1993 年 9 月至 1999年 1 月共收治456 例重度颅 脑损伤 (SCCL) 病人， 其中“例行气管切开术， 年龄3-75 岁，

14、 男5。 例， 女15例。 平均住院夭数31. 5天， 置管天数24. 4 夭， 合并肺炎28例。 结果治愈36 例， 长期置管5例， 死亡24 例。现报告护理体会。 1发病机理 SCCL 患者常见的呼吸系统并发症有呼吸道梗阻、 肺炎、 成人呼吸窘迫综合症 (ARDS)、 中枢性呼吸衰蝎。 保持呼吸道 通畅是抢救和治疗SCCL 及其继发性病变的首要措施。 故根据 病情及早预见性地行气管切开术， 是减少呼吸道阻力， 保持有 效的通气量， 提高动脉血氧饱和度， 改善脑功能， 防止脑水肿 的关键. 常见呼吸道不杨及并发肺炎的原因有: SCCL 患者分 泌物多， 常伴有颅骨骨折，口腔、 鼻腔出血， 严

15、重妨碍呼吸道 通杨; 意识障碍使咳嗽、 吞咽反射减弱， 易误吸致呼吸道阻塞; 蹂动严重或高热者需用冬眠药物， 此类药物易致病人意识障碍 加重， 呼吸道分泌物坠积; 中枢性呼吸衰竭时， 因呼吸模式异 常引起低氧血症和二氧化碳贮留.导致肺泡表面活性物质分泌 减少， 肺顺应性降低， 使通气或换气功能障碍;气道开放后， 因 吸入气休未经鼻腔湿化、 加盆、 过修而直接进入气管和肺部， 加 之反复吸痰， 气管粘膜有不同程度的损伤; 创伤后免疫功能下 降及内分泌功能失调; 长期卧床， 老龄患者及有吸烟病史者易合并肺炎。 2护理体会 2. 1加强陪护管理， 限制病房人流量， 防止交叉感染. 保持室温 18-

16、20C, 湿度 70%, 每日 空气消毒1次. 每周1次痰培 养加药敏试验， 以便及时调整抗菌素、防治肺部感染。 2. 2严格无菌操作， 掌握正常的吸痰方法。 每。 . 5- 1h 吸痰1 次， 如连续吸痰2次， 吸痰时间应间隔1- 2分钟， 每次不超过 15 秒， 痰多时随时吸除。 吸痰管一次 性使用， 在用同一根吸痰 管吸口 鼻咽腔时， 应先吸气管内痰液， 后吸口鼻腔内分泌物。 吸 痰动作要轻柔。 避免损伤呼吸道粘膜， 并注意观察气管内 分泌 物的颜色、数量、 性质， 发现异常及时处理. 2. 3常规给予氧疗，流量 2- 4L/min. 经皮血氧饱和度 (S.仇) 监测， 保持SaOi93-1000 0 /u。 定时气道湿化， 每。 ， 5- ih 气道滴液1次， 每次2 5m1. 预防气道分泌物干澡结痴而 阻塞呼吸道。每日更换气道滴液 2. 4带套囊的气管套管， 每6- 8h 将气囊放松30min， 防止气 囊充气过度压迫气道粘膜而引起溃疡和坏死。雾化吸入 4次/ /d， 达到消炎、 湿化、 稀释痰液的作用。 每2 小时翻身叩背 1次， 以震动呼吸道使痰液易于排