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1、男性LUTS治疗：以症状为导向 来自EAU 2012的重要启示Marcus Drake Bristol Urological Institute, UK国际尿失禁咨询委员会问卷（ICIQ）重要启示 治疗应以症状为导向 排尿期症状的一线治疗是受体阻滞剂 储尿期症状（包括男性患者）应使用M受体拮抗剂治疗 常需要联合治疗 5还原酶抑制剂是可选治疗方案 且仅适用于前列腺体积较大的患者下尿路症状（LUTS）：排尿期和储尿期症状Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49储尿期症状尿急尿频急迫性尿失禁夜尿 排尿期症状 尿流变细 尿流分叉 尿流间断 尿踌躇 排尿费力 尿滴沥排尿
2、后症状 排尿后滴沥尿不尽良性前列腺增生良性前列腺增大良性前列腺梗阻患者的预期 解除症状困扰 降低远期风险 排除肿瘤医生应考虑何种类型的LUTS会影响生活质量不影响生活质量的LUTS症状，无需治疗决定男性LUTS患者治疗方案的驱动力？疾病进展风险合并症并发症的风险严重程度/LUTS 的类型QoL患者个人偏好LUTS的治疗存在不恰当的性别差异.临床医生对临床医生对 LUTSLUTS病因存在病因存在 偏见偏见MM受体拮抗剂：受体拮抗剂： 担心增加担心增加PVRPVR 和发生和发生AURAUR主诉下尿路症状主诉下尿路症状考虑膀胱疾病考虑膀胱疾病MM受体拮抗受体拮抗剂治疗剂治疗主诉下尿路症状主诉下尿路症
3、状考虑前列腺疾病考虑前列腺疾病 1 1受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗LUTS治疗：以症状控制为核心男性LUTS排尿期LUTS排尿期 + 储尿 期LUTS储尿期LUTS1受体阻滞剂+M受体拮 抗剂M受体拮抗剂* 治疗前及治疗中，评估最大尿流率和残余尿量*1受体阻滞剂病例：62岁男性 主诉：尿流变细、尿等待。担心前列腺癌 ICIQ M-LUTS *：排尿期症状为主，并影响生活质量 合并症：高血压，利尿剂治疗 DRE：前列腺增大，30g；尿常规正常，最大尿流率11mL/s（尿量260 mL） 排尿日记：尿频 5次/天，夜尿1次，尿量350mL* 男性LUTS-国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表排尿不尽感
4、的频率？从不 偶尔 有时候 多数时候 总是对您影响的程度？不影响很严重对您影响的程度？不影响很严重突然出现尿急的频率？从不 偶尔 有时候 多数时候 总是排尿期LUTS：指南意见？EAU男性LUTS指南LEGR1受体阻滞剂应用于中到重度男性LUTS的治疗1aANICE男性LUTS的治疗指南推荐1受体阻滞剂（阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛，或特拉唑嗪） 用于中到重度LUTS治疗Oelke M et al. EAU 2012 Guidelines; NICE clinical guideline 97 (May 2010) AUAnet 2010.AUA BPH治疗指南(2010)1受体阻滞剂是具有明
5、显症状困扰、中重度LUTS的BPH患者的合适、 有效治疗选择1受体阻滞剂改善生活质量(N = 289)(N = 791)(N = 704)P 25%，那么继续坦索罗辛单药治疗 如果LUTS改善率 200 mL 和/或 Qmax 50%排尿量）而停药*1-ARM受体拮抗剂+M受体拮抗剂AUR的患者数 1 0 0 0Abrams P et al. J Urol 2006;175:999-1004; Lee KS et al. J Urol 2005;174:1334-8.M受体拮抗剂不会显著增加 已证实存在BOO的LUTS患者PVRAbrams et al. 12周RCT (中位)Lee et a
6、l. 8周RCT (中位)N = 72 150 69 142*1-ARM受体拮抗剂+M受体拮抗剂Chapple C et al. Eur Urol. 2008; 54: 543 - 562M受体拮抗剂(500例患者中 约有5.5例)M受体拮抗剂所致AUR发生率： 荟萃分析M受体拮抗剂（n=5391）临床研究中AUR的发生率为1.1%，安慰剂（n=1762）为0.2%安慰剂(500例患者中 约有1例)病例：52岁男性 主诉：尿频、尿急，夜尿增多。担心前列腺癌 ICIQ M-LUTS*：储尿期症状困扰患者，存在排 尿期LUTS 无合并症，未服用其他药物 DRE：25g 良性前列腺增大, 非神经源性
7、 最大尿流率11mL/s (尿量120mL) 排尿日记；尿频12次/天，夜尿2次，尿量100mL* 男性LUTS-国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表M受体拮抗剂在男性患者中的应用 男性LUTS患者的AUR风险未增加Oelke M et al. 2011 EAU Guidelines.“目前仍缺乏M受体拮抗剂应用于男性LUTS患者的长期研究数据，因此建议对高风险患者谨慎处方这些药物，并常规重复评估IPSS和PVR”IPSS：国际前列腺症状评分基础评估EAU Guidelines 2012; Non-neurogenic male LUTS教育/生活方式 5-ARI 1-AR阻滞剂 Educatio
8、n + Lifestyle Advicewith or without 1-blockerEAU指南观察等待 教育/生活方式教育/生活方式 1受体阻滞剂-+长期治疗？前列腺体积40 ml?症状困扰 IPSS 7?Oelke M et al. EAU Guideline on Male LUTS. Update February 2012+M受体阻滞剂教育/生活方式储尿期症状依然存在教育/生活方式 M受体阻滞剂储尿期症状+单纯夜间多尿？+教育/生活方式 去氨加压素-男性LUTS未来？ 新的药物，新的联合方案？ PDG5抑制剂 -3肾上腺素能受体激动剂 疗效的预测因素学好基本功；关注患者最困扰的问
9、题男性LUTS患者的药物治疗选择（1）1-受体阻滞剂未出现严重并发症的男性LUTS患者5还原酶抑制剂未出现严重并发症的男性LUTS患者仅推荐用于前列腺体积增加的男性患者（40mL）M受体拮抗剂考虑用于储尿期症状为主的中重度男性LUTS患者Abrams P et al. J Urol 2009;181:1779-87; Oelke M et al. EAU 2011 Guidelines.男性LUTS患者的药物治疗选择（2）联合治疗： 1-受体阻滞剂+ 5还原酶抑制剂未出现严重并发症的男性LUTS患者前列腺体积增加的男性患者（40mL）联合治疗至少要维持1年联合治疗： 1-受体阻滞剂+ M受体拮
10、抗剂单药治疗症状未能得到缓解的中重度LUTS患者植物制剂不推荐；缺乏疗效和安全性的科学依据Abrams P et al. J Urol 2009;181:1779-87; Oelke M et al. EAU 2011 Guidelines.重要启示 治疗应以症状为导向 排尿期症状的一线治疗是受体阻滞剂 储尿期症状（包括男性患者）采用M受体拮抗剂治疗 常需要联合治疗，时间至少要维持1年 5还原酶抑制剂是可选治疗方案 且仅适用于前列腺体积较大（40ml）的患者病例：62岁男性 主诉：尿流变细、尿等待。担心前列腺癌 ICIQ M-LUTS *：排尿期症状为主，并影响生活质量 合并症：高血压，利尿剂
11、治疗 DRE：前列腺增大，30g；尿常规正常，最大尿流率11mL/s（尿量260 mL） 排尿日记：尿频 5次/天，夜尿1次，尿量350mL* 男性LUTS-国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表病例：59岁男性 主诉：尿线变细，尿急。担心前列腺癌 ICIQ M-LUTS评分*：排尿期和储尿期症状均困 扰患者 无合并症，未服用其他药物 DRE：25g，良性前列腺增大，非神经源性 最大尿流率8ml/s （尿量140mL），残余尿量 40mL 排尿日记：尿频11次/天，夜尿2次，尿量150mL* 男性LUTS-国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表病例：52岁男性 主诉：尿频、尿急，夜尿增多。担心前列腺癌 ICIQ M-LUTS*：储尿期症状困扰患者，存在排 尿期LUTS 无合并症，未服用其他药物 DRE：25g 良性前列腺增大, 非神经源性 最大尿流率11mL/s (尿量120mL) 排尿日记；尿频12次/天，夜尿2次，尿量100mL* 男性LUTS-国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表如果在今后的生活中，始终伴有现在的排 尿症状，患者认为如何？IPSS
