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1、FJ Medi al ovmel vol.22, No. 1 200015 5对104例糖尿病中医证候机理分析福建省立医院 (350001) 福建中医学院 (350003)林柄峰陈 伯仪I一般资料 本组104例糖尿病中，. 型糖尿病93例，工 型糖尿病 11 例， 伴并发症的76例， 无并发症的28 例. 年龄最小19 岁， 最 大87 岁; 男性 59例，女性 45例。 2诊断依据及疗效评定 参照1995 年1月1 日 实施的、由国家中医药管理局发布 的 中 医病证诊断疗效标准 消 渴病中45, 1, 3条; 45, 3, 1 条; 45, 3, 2条; 45, 3, 3条的标准进行 3证候
2、比 例统计 3. 1舌苔: 3. 1. 1舌质: 见表 1表舌质份况表表 5“ 三多”症抉馆况襄症状三症具全一症或二症三症不明显或反不喜饮， 不思食，尿反少例数百分比 ( %)3 : 。;4 84 6 .1:.，4治法及疗效统计 ( (104例开始均有用养阴 清热法) 本组治法及疗效统计见表6。表 6治法及疗效统计治法养阴清热改用祛湿法改 用 盆 阳 法改用有效/ 无效有效%无效%26 例/78 例25%75%21 例/ 1例26. 9%1. 2 %13 例/3 例16. 63. 8%活血化痰法38 例/ 2 例舌淡红舌淡或暗 ;:。48. 7 %2. 5 %百分比 %少舌质红242 3 1注
3、: 1上表改用非养阴清热法治疗效果之百分比按 78 例计算 2. 104例精尿病患者均不同程度配合西药治疗， 但在服中药的同时原 所服西药品种及药量不变，1 型糖尿病患者配合欣岛素治疗 3. 1. 2舌苔: 见表 2,表 2舌苔. 况农黄 干苔腻苔白润苔光剥苔百分比 %)1 :“32 :9。:31 1 61 5 .33， 2形体表 3形体例数见表 3形体情况农消度月 巴 胖中等百分L t( %)。一。3. 3脉搏:表 4见表 4。脉旅愧况表阳脉(洪、 数、 滑、 实、 有力)阴脉(沉、 细、 濡、 迟、 无力)百分比( %)6 6 . 33. 4“ 三多”症状 (多饮、 多食、 多尿): 见表
4、5.5证候机理分析 糖尿病属中医消渴病范畴。 巾医教科书把口 渴多饮、 多 食 易饥. 尿颇量多， 形体消痰做为消渴的主要症状; 阴虚为 本， 燥 热为标做为消渴病的基本病理特点。 而在治法上均立足于滋肾 养阴。 鉴于此， 104 例糖尿病患者均不同程度用过养阴清热中 药治疗。笔者从以上五个方面证候统计分析，兹讨论如下 5. 1糖尿病的典型舌苔为舌质红， 苔少或剥离， 但笔者认为此 种舌苔多出 现在 l 型搪尿病及年龄较老的患者， 而所占比例并 不大 见表1, 2)。 对症状复杂、 脂肪代谢紊乱、 并发血管病 变、 心脑肾 功能受损的患者。 中医认为与湿浊、 密血有关， 故 多出现舌质暗或淡，
5、 苔腻浊等 5. 2糖尿病(消渴病) 典蜜症状之一为形体消痰， 但按临床统 计在104 例中消瘦者仅占2300，多见于以阴盛操热为病机的 年裔患者， 而湿浊、阳盛、 寮血为 病机的多见于中老年患者. 5 3铸尿病的脉象比 较复杂.其中阳脉以年青体质消皮， 抢尿 病初起， 夹 痰夹火， 窟血内阻， 并发症少的患者为多见、 而年 老体胖. 病程长， 并发症多， 心脑肾功能受损严重者多出现阴脉。 5. 4在所统计的工 04 例糖尿病中，别 三多分症状具全者仅占 32. 6肠， 临床多出 现于枪尿病初期，l 型糖尿病病程较长的患 者， 因其并发症多。 病情复杂故 “ 三多” 症状不典型， 有少数 患者
6、反而出 现不喜饮， 不思食， 尿反少的症状， 这与长期服用 清热养阴中药和降血糖西药使脾胃受损以及塘尿病肾 功能损 害有关。 5. 5至于特尿病的中医治疗及效果，目前临床医生多采用消156渴方、 玉泉丸等养阴清热法治疗(不论何种 病机)， 笔者也曾如 此。 根据临床观察， 单纯养阴清热法对澡热阴亏的精尿病患者 有一定疗效， 特别对改善 “ 三多” 症状方面疗效较好. 但对较 高的血、 尿特及有并发症的患者还须配合西药治疗。 而对湿浊 内阻丁 舌苔厚腻， 阳气虚弱。 舌淡苔白。 癣血内停， 舌质暗晦者疗效不好， 甚至长期服养阴清热药有碍脾腻胃， 舌苔增厚等 不良后果. 笔者认为糖尿病是一种起病缓
7、、 病程长、 并发症多、 证候复杂的慢性病变。在病程的不同阶段其证候机理亦不相 同， 临床如拘泥于阴虚燥热之一种病理， 局限于养阴清热疗法， 势必缩小了中医对塘尿病病机的认识与治疗范围.米力农与前列腺素E， 用于先天性心脏病 合并重度肺动脉高压的体会福建省心血T 病研究所 (350001)种白陈秋荣肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病最常见的并发症， 也是影响术后疗效的主要原因 之一 我们在处理肺动脉高压方 面 积累了丰富的经验m最近我们将米力农与前列腺素E， 合 用， 以降低肺动脉压及挽救低心排脱离体外循环， 取得成功， 报 告如下. 1病历摘要 例 1, 患儿6 岁。二维超声示室间隔峙 L缺
8、损 1. 34X 1. locm, 双向分流. 左 右为主， 肺动脉压10. 7kPa. 例2, 患 儿5 岁， 室间隔婚部缺损1. 72X1. 35m , 双向分流， 左 右为 主， 肺动脉压11, 3kpa。 例3, 患者40 岁，巨大房缺 1. 49X 2. 99c. , 双向分流， 左，右为主， 肺动脉压12kPa. 3例均采 用大剂量芬太尼静脉复合麻醉.心内手术在中度低温体外循环 下进行。灌注流量2. 4- 3. 2L/min/m . 例 1术中心内 测压示 MAP 7. 20 kPa , MPAP6. 80kPa, CVP 1. 20 kPa ，行 VSI) 补 片， 升主动脉阻断
9、46分钟。 开放后自 动复跳， 予锁骨下静脉滴 注多巴 胺及多巴酚丁胺3-101 ag/kg/min, 肺动脉置管滴往前 列 腺素E,20- 40ng/kg/min,辅助循环40分钟后， 心肌收缩仍 无力， 血压低. 灌注流量降低， 静脉引 流减少. 则心腔膨胀， 肺 动脉怒张， MAP 下降, MPAP, CVP 急剧上升、 不能停机。 遂 往休外循环回路巾加入米力农SO pg/kg 及侦骨下 静脉0.5ug/ kg/min 持续滴注， 10余分钟后， 心肌收缩增强， 膨胀的心腔 缩小， 怒张的肺动脉变软， 逐步 减小灌注流量及静脉引流量， MAP 上升， 脉压差增大， 辅助30分钟后， 顺
10、利停机. 测MAP 9. 33 kPa, MPAP 4. 27 kPa, CVP 1. 60kPa。 术后回ICU， 上 述药物逐渐减量， 36 小时停用， 恢复顺利。 例2 术中 心内 测压 示MAP 8. 66 kPa, MPAP 6. 40kPa, CVP 1. 07kPa， 行VSD 补片， 升主动脉阻断45分钟， 开放后自动复跳， 予体外循环回 路中加人米力农5oug/kg 及锁骨下静脉滴住米力农。 .sta g/ kg/min 及多巴胺、 多巴醋丁胺2- 4pg/kg/min， 肺动脉置管滴 注前列 膝素E,20- 40ng/kg/min,心肌 放缩有力， 心腔不膨胀， 辅助循环
11、44 分钟后顺利停机，测 MAP 10. 7kr a, MPAP 5. 20kPa, CVP 1. ”kPa。 回ICU 后上述药物逐渐减量， 恢复 顺利. 例3术中心内测压示MAP 10.7 kPa, MPAP 9. 33kPa, CVP 1.33kPa， 行不停跳ASD补片术， 予锁骨下静脉滴注多 巴胺、多巴酚丁胺2- 4pg/kg/min 及肺动脉置管滴注a 列腺 素E,20- 40 ng/kg/min， 心肌收缩尚 好， 转流60分钟后停机， 侧MAP 10. 7kPa, MPAP 8.66kPa, CVP 1. 60 kPa。 回ICU后考虑MPAP高， 予加用 米力农。 .Spg/
12、kg/min 持续静脉滴 注， 10余分钟后， MPAP 降至4. 67kPa, MAP, CVP 变化不 大， 恢复顺利。 2讨论 术后右心衰竭是肺高压患者常见的死亡原因之一。 选择性 控制肺血管阻力， 降低右心后负荷是控制 术后死亡率的关键 前列腺素E 能直 接作用于血管平滑肌， 扩张外周血管和冠状 血管， 降低外周阻力。 前列腺素E。 从肺动脉置管持续进入肺循 环， 有80肠被代谢， 故其扩张肺动脉作用强于体循环血管， 且 不增加肺内分流， 对体循环影响小。 另有文献报告前列腺素E, 通过增加白细胞胞浆内cAMP 的含量， 抑制中 性拉细胞与血 管内皮细胞的粘附及白细胞和血小板的聚集释放
13、， 从而减轻体 外循环炎性反应对肺血 管的损伤川。 米力农是第二 代选择性碑 酸二醋酶抑制药 (PDE . 抑制药)。它通过增加心肌细胞内 C AMP 浓度及钙通道开放， 使心肌收缩增强。 此效应不像儿茶 酚胺类依赖于各 受体兴奋起作用。由 于PDE ， 抑制药使血管 平滑肌细胞内C AMP 增加。 故可使动静脉平滑肌弛缓， 直接扩 张血管， 降低肺血管阻力， 减轻心脏前后负荷a7 最近有资料 指出PDE . 抑制药可增加一氧化氮(NO)从血管内皮的释放， 使血管扩张。由子PDE- ， 抑制药同时产生正性肌力和适度的 血 管扩张作用， 故称其为正性肌 力血管扩张 药(Inodilalor户 在
14、处 理低心排时， 由于其潜在的扩血管作用， 合用儿茶酚胺类 药物， 不仅能维持适度的血管阻力， 正性肌力作用又得以相加、 协同、 互补。 因此， 在处理肺高压及体外循环后低心排， 米力 农、 前列腺家E 、 儿茶酚胺类药物合用不失为一种新的有效方法 .奉考丈从1“ 陈秋荣， 等. 先天性心胜病合并肺动脉高压围术期的麻醉处理. 福 建医学院学报，1995, 29 (29). 91. 2. 高宇翔 等. 前列膝泉E. 不同 给药时机治疗围术期先天性心脏病肺 动脉高压观察. 中 华麻醉学杂志，1999, 6 (19): 340. 3. 郑斯聚. 礴酸二跪醉 . 抑橱药的药理及其在心脏手术病人围术期 的应用. 国外医学麻醉学与复苏分册，1994, 15 , 1. 4. 胡小琴， 等. 心血管麻醉及体外循环， 北京 人民卫生出版社， 1997,177 - 18 7
