医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍(急诊医学)费

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1、高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题- -急诊医学急诊医学医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍 ( ( ( (急诊医学急诊医学) ) ) )案例分析题：每个案例至少有 3 个提问， 每 个提问有 612 个备选答案， 其中正确答案 有 1 个或几个， 每选择一个正确答案得 1 个 得分点， 每选择一个错误答案扣1个得分点， 扣至本提问得分点为 0。 （1-10 题共用题干） 病历摘要:男性，60 岁，在抗洪抢险一线， 突然获悉其母病故后发生胸痛， 呈持续性压 榨样疼痛，伴大汗淋漓 2 小时入急诊。既往 有高血压病史 5 年、糖尿病史 10 年、吸

2、烟 史 40 余年。体检：体温 36.7，脉搏 85 次 /分，呼吸 23 次/分，血压 138/80mmHg，心 律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛 （） ，肝脾未及，四肢活动正常。 1急诊时的诊断应考虑哪些急性病？ A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C心绞痛 D高血压病 E糖尿病 F急性心肌梗死 G脑卒中 H气胸 I胃穿孔 2急诊应进行哪些主要检查？ A血常规 B腹部平片 C床边心电图 D头颅 CT 检查 E血清淀粉酶测定 F纤维胃镜检查 G心肌酶学测定 H大便常规和潜血试验 I腹部 B 超 3 此时可以排除下列哪些疾病？提示： 进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。 心 肺听诊无异常，腹软，

3、腹部无明显压痛和反 跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在， 病理征阴性。血常规 WBC1010/L,N80%； CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正 常；腹部 B 超，胆囊未见异常。A急性胆囊炎 B心绞痛 C急性心肌梗死 D脑血管意外 E气胸 F急性胰腺炎 G胃穿孔 4该病人明确的诊断有哪些？提示： 床边心电图检查发现 STV15 弓背向上抬 高 0.3mV，ST F 压低 0.2mV。 A急性胆囊炎 B变异型心绞痛 C急性心肌梗死 D高血压病 E糖尿病 F急性心包炎 G胆心综合征 5此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死， 该患者急性心肌梗死的病因和诱因是 A劳累和情绪激动 B

4、高血压病 C糖尿病 D动脉粥样硬化 E吸烟过量 F老年 G慢性胃炎 H慢性胆囊炎 6此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？ A绝对卧床 B持续吸氧 C吗啡静脉注射 D持续心电监护 E持续静脉滴注硝酸甘油 F定期翻身 G静脉注射速尿 H极化液的应用 I阻滞剂 J西地兰 7拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的 一般适应证？提示：经过综合处理后， 患者胸痛仍不缓解，共持续近 3 小时 A年龄 60 岁 B发病 3 小时 C急性广泛前壁心肌梗死高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题- -急诊医学急诊医学D有高血压病 E有房性早搏 F无心力衰竭 G心功能 Killip 级 8以下哪些指标是冠脉开通的

5、临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶 150 万 IU 后，患 者胸痛明显缓解 A疼痛迅速缓解 B心电图恢复正常 C出现 Q 波 DST 段下降超过 50% E心肌酶迅速降至正常 FCK-MB 高峰前移 G冠脉造影血管通畅 H出现频繁室性早搏或室性心动过速 9此时的处理要点是什么？提示：溶 栓后 1 小时，患者出现室性心动过速 A心律平 70mg 静脉注射 B利多卡因 100 mg 静脉注射 C静脉补钾 D继续观察，暂时不处理 E应用镇静剂 F电击复律 G停用抗凝剂 H抽血查电解质 10电复律时，以下哪些是正确的？提 示：患者入院第 5 天，出现心功能不全， 心 率 110 次/分， 经使用西地

6、兰和速尿后， 心率 减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率 150 次/分，血压 90/60mmHg，两肺大量湿 性啰音。拟行电复律治疗。 A用交流电复律 B用直流电复律 C电击前停用地高辛一天 D电击前无需停用地高辛 E电击能量用 50100 焦耳 F电击能量用 300400 焦耳 G用同步电复律 H用非同步电复律 I病人在清醒状态下电复律 J用安定静脉注射，病人镇静后电复律正确答案:1 ACFI； 2 ABCEGI； 3 ADEFG； 4CDE；5ABCDE；6ABCDEFI；7ABCEF；8ADFH；9BCEH；10BCEGJ单选题（每题 1 个得分点） ：以下每道考题 有五个备选答案，

7、请选择一个最佳答案。 1代偿期出血性休克的失血量一般为 ( ) A2100ml B21001700ml C17001200ml D75ml E1200800ml正确答案:D多选题（每题 2 个得分点） ：以下每道考题 有五个备选答案，每题至少有两个正确答 案，多选、少选、漏选均不得分。 2心脏骤停的诊断标准应除外 ( ) A大动脉摸不到搏动 B瞳孔散大 C心音遥远 D抽搐 E神志突然消失正确答案:CD共用题干单选题 （每个提问有 1 个得分点）： 以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 五个备选答案，请选择一个最佳答案。 （3-4 题共用题干） 患者，女，60 岁。有糖尿病史，因腹痛、 腹

8、泻、呕吐，继之昏迷来院急诊，家属提示可 能误服有机磷杀虫剂。 3重度有机磷中毒时血中胆碱酯酶活力是 ( ) A正常的 30%50% B正常的 30%40% C正常的 30%以下 D正常的 40%以下 E正常的 50% 4下列哪一项不是阿托品化的标志 ( ) A口干 B肺部湿啰音消失 C心率加快 D瞳孔增大高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题- -急诊医学急诊医学E以上都不是正确答案:3C；4E案例分析题 5患者，男性，29 岁。因右腹部疼痛 2d, 突发右季肋部剧痛 1d， 伴恶心、 呕吐于 2007 年 5 月 23 日晚入院。 患者 16 岁时发现高血 压，此后按原发性高血压保

9、守治疗，长期口 服降压药，曾同时服用 7 种药物(硝苯地平、 地巴唑、倍他乐克、卡托普利等)，但疗效 不明显，血压波动在 230180160 110mmHg(1mmHg=0 133kPa)之间， 经常头 痛，甚至有轻生念头。多次行肾上腺和肾脏 CT、 B 超检查均未发现异常， 家族中无类似 病史。 入院前 2 年查卧位血血管紧张素水 平为 1842pmolL(正常值 195125 8pmolL)、醛固酮 5979nmolL(正常值 16684837nmolL)。入院前 1d 行 B 超检查： 右肾前方一混合性回声,65cm64cm 大，无包膜，内部有少量暗区，诊断为右肾 占位病变。入院查体：面

10、色苍白，贫血貌， 左侧被动体位，右季肋区饱满，右腹压痛。 外周血白细胞计数 1310L。急查卧位血 血管紧张素水平 3479pmolL、醛固酮 10091nmolL，肾素活性正常；血钾 29mmolL。急诊行 CT 检查：右肾肿物 72cm52cm,右肾肿瘤破裂，右肾周围血肿。 入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。 术后予降压、止血等对症治疗。术后第 1 天 血压 180170140110mmHg,第 25 天 为 16015010095mmHg,第 6 天以后降 至正常水平。 术后第 7 天复查卧位血血管紧 张素水平为 55 3pmolL， 醛固酮为 462 1nmolL， 术后 14d

11、复查均正常。 血肾素正 常，血钾水平于术后第 2 天恢复正常。 问题 1全面分析病情后提出该病最可能的诊断 是什么? 2该病的临床特点是什么? 3本病常用的检查方法有哪些? 4治疗和手术时应特别注意什么?正确答案: 答案要点 1全面分析病情后该病最可能的诊断是肾 素瘤、肾素瘤破裂出血。 2本病的临床特点是：本病因为瘤细胞分 泌肾素而得名， 绝大多数起源于肾小球旁复 合器中的毛细血管外膜细胞， 肿瘤细胞及细 胞内颗粒的组织学特征与正常肾小球球旁 细胞一致，又称肾球旁细胞瘤。肾素瘤主要 发生在青壮年， 其临床上表现为严重而顽固 的高血压、高肾素、高醛固酮及低血钾的三 高一低综合征表现。 3本病常用

12、的检查方法有：肾素瘤为良性， 瘤体较小，有完整包膜，呈灰黄结节状， 肾 脏 B 超、CT 检查利于发现此肿瘤。选择性 肾动脉造影和双肾静脉主干及分支采血测 肾素水平是鉴别诊断方法。 4治疗和手术时应特别注意：对术前血压 过高者应降压后再行手术较为安全。 肿瘤破 裂出血急诊手术时， 术中维持血压平稳是关 键，术后动态观测血压。案例解析 1了解少见疾病的相关背景和临床特征： 肾素瘤是由肾小球人球小动脉的血管平滑 肌细胞分化而来的良性肿瘤，极其罕见， 全 世界仅发现 40 余例。1967 年 Robertsom 报 道第 1 例， 随后 Kihara 又报道 1 例， 故又称 Robertsom-K

13、ihara 综合征。多见于 1525 岁的年轻人，以女性多见，大多数报道临床 表现有高肾素性高血压和伴随醛固酮增多 症及低血钾，早期血压可呈波动性升高， 以 后转为持续性。 出现头痛、 头晕、 视物模糊、 多尿及夜尿症，也可无症状。血浆肾素检测 一般为正常人的27倍。 CT平扫可见单发、 直径 25cm 的圆形低密度病灶，边界清晰 光整，增强后肿块一般轻度强化。选择性肾 动脉血管造影示肿块为一较少血供区， 常位 于肾盂旁。 病理免疫组织化学检查 Vimentin 呈阳性反应，支持来源于平滑肌细胞的观 点。 确诊后行部分肾脏切除术或单纯肿瘤切 除术即可治愈，故应尽早手术治疗。但若长 期高血压可导致重要器官的损伤， 如左心室 增大和眼底动脉硬化等。高级职称考试仿真模拟试题高级职称考试仿真模拟试题- -急诊医学急诊医学2掌握疾病的临床思维和鉴别要点：与小 肾癌难以鉴别，需与分泌肾素的肾细胞癌、 高肾素性原发性高血压及肾血管性疾病相 鉴别。 肾细胞癌主要发生于中老年， 30 岁以 下少见，最常见的症状是无痛性血尿。小肾 癌常在体检时为影像检查检出，CT 平扫时 肿瘤密度略低于肾实质密度，边界不清， 增 强后常有较明显强化， 肿瘤向周边浸润生长 可致肾筋膜增厚， 肾周脂肪层消失及肾静脉 癌栓等。