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1、1919 社会社会2017年 5月 10日 星期三北京胸科医院主任医师马玙没 想到， 做了一辈子结核病临床工作。 从 1955 年大学毕业分配至今 60 多年， 单位名称改了几次， 马玙 一直奋战在临床一线。“结核病防治 工作任重而道远。 ” 她说。 我国结核病病人数量目前居世 界第三位， 是世界上 30个结核病高 负担国家之一。据世界卫生组织估 算， 中国每年新发结核病患者数量 多达 90万， 每年新发耐多药结核病 患者 7万例。在 临 床 上 不 敢 有 半点惰性每周二、 周四， 北京胸科医院结 核门诊的第五诊室里， 个子不高、 白 发苍苍的马玙总是戴着一副老花 镜， 手拿放大镜， 听着病
2、人讲病情， 阅读着患者的胸片和 CT。 回忆起当年的情形， 马玙说， 当 时单位名称是中央结核病研究所， 坐落在当时的通县。马玙的出生地 是江苏南通， 她从南通州来到北通 州， 开始自己的从医梦。 最初接触结核病， 马玙感觉结 核病只要根据临床症状、 胸部 X 线 检查和痰涂片或培养就可以诊断； 治疗也就是链霉素、 异烟肼、 对氨基 水杨酸三大法宝。当时， 马玙觉得 诊治结核病很简单。 但是， 很快马玙领教了结核病 的厉害。结核病不仅侵犯患者肺 部， 还会侵犯胸膜、 腹膜、 脑膜、 淋巴 结甚至全身。越是难治的病， 越是 坚定了她的决心， 马玙和这场白色 的世纪瘟疫较上劲了。 “每次面对新病人
3、都好像上考 场， 不知道会出什么样的考题。 ” 马 玙说， 肺部出现病灶， 结核、 慢性炎症、 恶性肿瘤都有可能， 同病异症或 者是同症异病， 对于胸片和 CT 扫 描可能是同病异影或者同影异病， 诊断起来并不那么容易。 一位河南中年女性患者就差点 把马玙难住。患者被诊断为肺结 核， 跑了不少家大医院， 总治不好。 有人说， 如果马主任都治不好， 估计 就没治了。马玙拿到患者一系列 CT 片， 按着日期先后顺序一张一 张比下来。她拿着放大镜看片子特 别慢， 不停地摇头， 最终确定患者并 不是结核， 可能是非结核分枝杆菌 性肺病。经过细菌学检查和菌种鉴 定为鸟分枝杆菌肺病， 住院治疗一 段时间后
4、康复出院。 现代医学一日千里， 结核病诊 断依然不易。马玙说， 学无止境， 在 临床上不敢有半点惰性。治病不能只盯着结核一名山西太原的患者突然说不 出话来， 被很多家医院先后诊断为 肺癌、 食管癌、 甲状腺癌。他跑遍多 家知名大医院， 拍的各种片子摞起 来将近一尺高， 花费更是达到了几 十 万 元 ， 但 依 然 没 有 解 除 他 的 病 痛。本已经放弃治疗， 抱着一线生 机他找到马玙。 听了患者的描述， 马玙并没有很快下结论， 为他做了全面、 细致的 检查， 认真分析了他的病情， 最后竟 给出了患者连想都没想过的结果。 “你患的不是癌症， 而是淋巴结核。 ” 马玙回忆，“当时那个病人都不敢
5、相 信， 反复确认后整个人立马精神起 来， 好像重获新生。 ” 在马玙的精心 治疗下， 患者痊愈了， 和她成了忘 年交。 结核病发病时 20%40%无症 状， 可能被诊断为慢性支气管炎、 各 种不同病源的肺部炎症， 甚至是肺 部肿瘤等疾病， 特别需要注意与其 他疾病鉴别， 全面鉴别诊断是正确 诊断的基石。马玙说， 结核病医生 最忌讳治病只盯着结核， 只管病不 管人。 一位青年患者患了广泛耐药结 核病， 前期对多种药物耐药， 在治疗 方案中加了利奈唑胺和环丝氨酸两 种药。用药后肺部明显好转， 但视 力出现障碍， 下肢开始麻木。他治 病心切， 既不肯停药， 也不肯减量。 马玙等不到患者复诊， 情急
6、之下， 发 动医生、 护士和其他病人一起想办 法， 总算是把病人找到了。患者感 动地说：“只听说过病人找大夫， 大 夫找病人还是头一回听说。 ” “疾病是单一的， 但是患者往往 合并多种病症， 特别是老年病人， 合 并糖尿病、 冠心病、 肺气肿、 老慢支 等比较常见。仅限于结核病知识显然不够， 结核科医生还要有全科医 生所需要的相关知识。 ” 马玙说。一 位仅有 35公斤重的 80多岁老人， 患 肺结核合并非结核分枝杆菌肺病， 要考虑到她身体耐受能力， 兼顾两 病， 又要尽可能减少不良反应， 在药 物的品种和剂量上要 “精雕细琢” 。话是开心的钥匙， 疾病也能话疗一名大一学生体检时发现肺结 核
7、， 但看病总不能按时来。经马玙 再三追问， 他终于说出实情， 原来是 不想让其他同学知道病情。 “孩子你要看长远， 治疗不及 时， 肺部会变空洞， 发展成为慢性空 洞， 结核菌波及支气管， 严重的话连 切除的机会都没有。规范治疗首先 保障你的健康， 同时也不会传染给 其他同学。结核病尤其不能讳疾忌 医。等你病好了， 再去努力学习也 不晚。 ” 马玙劝道。 孩子拉着她的手说：“奶奶， 我 懂了。 ” 这名男孩子如今成为一名外 交官， 他还经常打电话问候马玙。 心病需要心药医， 治疗结核病 还需要多和病人说说话， 哪怕只是 几句闲话， 有时看似不经意， 却真的 能发现病、 治好病。马玙发现有一 位
8、右下肺部病变的患者， 吃饭时需要左侧躺着， 就不发生呛咳。马玙 意识到问诊时没问仔细， 忽略了这 一重要信息。经检查， 患者有支气 管食道瘘， 只要摄取食物， 就会通过 食管瘘口侧漏到支气管， 从而导致 呛咳， 反复感染。从此， 马玙把完整 地询问病史当成是结核病诊断的头 道关。 马玙曾经一上午要看几十个病 人， 每个病人花的时间不到 10 分 钟。医生想问没时间， 患者想说又 没空， 马玙决定把门诊人数确定为 15 人， 这样有充足的时间和患者沟 通。她还在办公室旁边开设了第二 门诊部， 利用非门诊时间给一些急 需诊治的患者看病。有时， 马玙和 患者说太多的话， 回家后就不怎么 说话， 也没
9、有好脾气。女儿批评马 玙， 把好脾气都给了患者， 对家人没 好气。 一位 60 多岁的男性患者， 反复 腹痛、 腹胀， 在综合医院检查后建议 到北京胸科医院就诊。来院后， 马 玙为他做了全面检查， 基本排除恶 性病变， 高度怀疑为腹腔结核合并 不完全肠梗阻。经过诊断性抗结核 治疗后， 患者的病情得到了缓解。 病人的病情复杂， 马玙和病人的沟 通就比较多， 在聊天中观察病人的 细微变化。经过一段时间的治疗， 患者恢复出院了， 但仍然会定期来 复查， 来看看马玙教授。 话是开心的钥匙， 马玙用暖心 的话语打开医患信任的关口， 痨病 也得话疗医。2001 年， 一位乳腺癌 患 者 ， 术 后 3 年
10、 曾 怀 疑 有 肺 内 转 移。经马玙检查， 只是新发的结核， 不是肿瘤转移。10 多年来， 这位患 者仍然生活在癌症的阴影里， 担心 自己会转移。每次来看门诊， 和马 玙 聊 聊 天 心 里 才 能 够 舒 服 一 段 时间。把握完整病史， 解开患者心结 马大夫看病爱 “聊天”本报记者王君平核心阅读马玙， 北京胸科医院主任医师， 治了一辈子结核病。她说， 结核病医生最忌讳 治病只盯着结核， 只管病不管人。为了充分了解病情， 她最看重与患者的沟通， 哪 怕只是几句 “闲话” ， 也可以在聊天中观察病人的细微变化， 用暖心的话语打开医患 信任的关口。5月 12日是全国防灾减灾日。各 地广泛开展
11、防震减灾演练， 通过开展 防灾知识培训、 应急疏散演练等， 检验 了各级应急救援体系的快速反应和抗 震救灾能力， 引导市民和在校学生学 习防灾减灾知识， 增强避灾自救能力。 上图： 5月9日， 河北邯郸市渚河路 小学的学生正在演练地震防灾躲避。 本报记者史自强摄 左图： 5 月 9 日， 蓝天救援队成员 及安徽省庐江县医务人员利用绳索转 移地震演练中的 “受伤群众” 。 孙振张大岗摄影报道防灾 减灾本报北京5月9日电 （记者张烁） 各地各校高度重视学生欺凌与暴力专 项治理工作， 建立健全防范机制， 加强 法治教育， 强化舆论宣传， 及时排查化 解矛盾纠纷， 有效防止学生欺凌与暴力 行为发生。这
12、是记者 9 日从教育部官 网发布的 2017 年春季开学工作专项 督导报告 （简称报告） 中获悉的。 2 月 27 日至 3 月 3 日， 采取教育部 党组成员带队重点督查和部分省份教 育公安部门联合交叉检查相结合的方 式， 对全国 31 个省份及新疆生产建设 兵团春季开学工作情况进行了实地督 导， 督导范围涵盖普通高校、 高中、 初 中、 小学、 幼儿园等不同学段学校。 报告显示， 各地各校不断完善管 理制度， 全方位加强校园安全防范体 系建设， 全面排查整改校园安全隐患， 并做好重点领域防控。在强化学生欺 凌与暴力治理工作方面， 山西建立完 善留守儿童、 问题学生关爱机制， 加强 部门协作
13、、 家校共育， 切实消除校园欺 凌和暴力伤害各类隐患； 内蒙古赤峰 市红山区建立了从主动防范到快速反 应处理的工作机制， 形成防治学生欺 凌和暴力的工作合力； 重庆充分利用 报纸、 微信、 校园广播等宣传窗口， 制 作展板 731 块， 发放宣传资料 30 余万 份、 短信微信 100 余万条， 广泛开展反 校园欺凌宣传教育； 上海举办校园欺 凌行为预防与处理研讨会， 通过对本 市专门学校校园欺凌行为治理个案的 分析研判， 明确治理策略， 达成社会共 识， 为治理工作奠定坚实理论基础。 报告要求， 各地要做好进城务工 人员随迁子女、 农村留守儿童以及家 庭困难和特殊教育学生关爱工作， 加 大教
14、育精准扶贫工作力度， 进一步将学生资助政策落实、 抓 稳， 确保适龄儿童不因学习困难或家庭困难而辍学； 加大校 园安全隐患排查整治力度， 切实做好防溺水、 上下学交通、 校园欺凌、 消防、 食品卫生等重点领域安全治理， 尽最大努 力降低安全事故发生率， 并加强校园周边综合治理； 全面改 善贫困地区义务教育薄弱学校基本办学条件， 统筹推进县 域内义务教育一体化， 拓展乡村教师补充渠道， 努力办好乡 村教育， 推动城乡教师交流， 扩大优质教育资源覆盖面， 合 理分流学生， 逐步消除大班额现象。教育部发布报告 全方位加强学校安全体系建设本报北京 5 月 9 日电（记者贺勇） 记者 9 日从北京市 政
15、府常务会议上获悉： 从今年 5 月起， 北京市将全面实施 “阳光餐饮” 工程。计划通过 3 年时间， 实现 “阳光餐饮” 工 程基本覆盖全市各类餐饮服务单位。 餐饮业食品安全的重点在后厨， 此次 “阳光餐饮” 工程 明确要求各类餐饮服务单位全面推行 “明厨亮灶” ， 通过改 造建设透明玻璃隔断墙、 隔断窗或者安装图像采集和视频 传输设备等形式， 供消费者查看监督。北京市食药监局局 长丛骆骆介绍， 网络订餐平台通过 “互联网+厨房” 的形式 公开入网餐饮店铺后厨环境， 公开后厨加工操作、 餐饮具清 洗消毒、 餐厨废弃物管理等关键环节图像信息， 方便消费者 监督餐饮店铺的食品安全状况。北京加强网络
16、订餐后厨监管本报南宁 5月 9日电 （记者庞 革平） 记者近日获悉： 广西壮族自治 区工商局、 公安厅、 综治办从今年 3 月至 11 月联合开展全区打击传销 违 法 犯 罪 专 项 整 治 行 动 。 截 至 4 月， 警方联合相关部门总共开展打 击传销清查整治行动 105 次， 查获 涉嫌传销人员 2323人， 打掉团伙 47 个。查扣电脑、 手机和传销资料一 批， 成功侦破了一批传销大案要案。 南宁警方表示， 接下来还将继 续组织开展多次集中统一行动， 轮 番开展打击整治传销专项行动， 坚 决端掉盘踞在南宁市的各类传销窝 点， 坚决依法查处在南宁从事传销 违法犯罪人员， 决不容许传销人员 在南宁从事传销活动。将重点打击 传销组织的领导者、 骨干分子以及 承担管理、 协调、 宣传、 培训等职责 的成员； 威胁、 诱骗学生、 未成年人 及 少 数 民 族 群 众 参 与 传 销 的 人 员等。广西打掉 47个传销团伙本报长春 5 月 9 日电（记者李家鼎） 吉林省政府办公 厅日前转发省人力资源和社会保障厅等部门下发的 关于 进一步推进长期护理保险制度试点的实施意见 ， 决定
