《手术当日麻醉医师手术室管理决策的心理学基础》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术当日麻醉医师手术室管理决策的心理学基础（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、9 8 麻醉与镇痛 中 文版 2 0 0 8 年1 2 月 第六 期 手术当 日麻醉医师手术室管理决策的心理学基础 F r a n k l i n D e x t e r ， M D ， P h D ，I o h n D L e e ， P h D * ， A n g e l l a J Q D o w， B S * ， D a v i d A L u b a r s k y ， M E ) ， M B A De p a r t me n t s o f A n e s t he s i a a n d He a l th M a n a g e me n t a n d P o l i c
2、y，Di v i s i o n o f M a n a g e me n t Co n s u l t i n g； De p a r tm e n t o f M e c h a n i c a l a n d I n d u s t r i a l E n g i n e e r i n g ； De p a r tm e n t o f An e s the s i a ，Un i v e r s i t y o f I o wa，I o wa ；a n d De p a r t me n t o f An e s the s i o l o g y， P e r i o p e r
3、a fi v e Me d i c i n e a n d P a i n Ma n a g e me n t ，Un i v e r s i ty o f Mi a mi ，F l o r i d a 摘要 背景 我们研究 麻醉医师 在没有提示的情况下， 在预先安排好的时间和手术间里， 是否倾向于做出 使单位时间临 床工作量增加的管理决策。尽管这种管理决策适用于单一手术间，但应用于多个手术间时，这种管理决策从经济学角度上看常 常不 理想。 方法 在一家医 院进行两项研究： 1 ) 对通知单中的患 者依次实 施麻醉， 麻醉医 师按需做出管理决策， 我们对此 进行 回顾性分析。2 ) 研究接受管
4、理方法教育前后，在夜间和周末时，麻醉医师做出的管理决策对患者和外科医师等待时间的影响。 结果1 ) 麻醉医师的决策使自己单位时间的工作量增加，但患者等待时间并没有减少。2 ) 相反，夜间和周末的这些决策增加了 患者和外科医师的等待时间。在教育麻醉医师用不同方法安排手术之后， 这些决策并没有改变。结论本文的姊妹篇指出，麻 醉医师随时随地可能做出使单位时间工作量增加的决策，即便这些决策会导致手术间过度使用、人员费用增高、工作时间不可 预测 和( 或) 强制性加班。目 前的研究表明， 提高工 作速度的 决策并不 是为了 减少外科医师 和患者的 等待时间。然而， 在指定的 手术间， 麻醉医师的这些管理
5、决策与增加单位时间的临床工作量是一致的。 Ab s t r a c t B A C KGR OUND： W e i n v e s ti g a t e d wh e t h e r ， wi tho u t p r o mp ti n g ， a n e s the s i o l o g i s t s t e n d t o ma k e ma n a g e r i a l d e 。 c i s i o n s to i n cre a s e t he c l i n i c a l wo r k p e r u n i t time o fthe s i tes to wh i
6、c h t h e y a r e a s s i g n e d d u r i n g t h e i r s ch e d u l e d time p r e s e n t A1 - tho u g h a s o u n d b a s i s f o r d e c i s i o n ma k i n g i n v o M n g i n d i v i d u a l OR s ， the h e u r i s tic i s o f t e n s u b o p tima l e c o n o mi c a l ly wh e n a p p l i e d t o
7、 d e c i s i o n s i n v o M n g mu l ti p l e ORs ME T H ODS ： T wo s t u d i e s we r e p e r f o r me d a t o n e h o s p i t a 1 1 ) A r e t r o s p e c t i v e ana l y s i s wa s m a d e o f ane s th e s i o l o gis ts m a n a g e r i a l d e ri s i o n s w h e n c a r i ng for s e q u e n ti a
8、l li s t s o f p a ti e n ts 2 ) P a ti e n ts a n d s urg e o n s w a i ti n g o n nig h ts and w e e k e n d s w e r e s t u d i e d b e f o r e a f t e r e d u c a ti o n o n o p ti m a l d e ri s i o n m a k i ng R E S U L T S ： 1 ) A n e s the s i o l o gis ts d e c i s i o n s r e s u l ted i
9、n a ni n c r e a s e i nt h e i r c l i nic a l wo r kp e ru n i t ti me ， n o t a r e d u c t i o ni np a ti e n t wa i t i n g 2 ) P ara d o x i c a l l y , s u ch e ff o r t s o n n i g h ts an d we e k e n d s cau s e d i n cre a s e d p a tie n t an d s urg e o nwa i tin g De c i s i o n s we r
10、 e un ch an g e d a f ter e d u catio n o n a dif f e r e n t wa y to a s s i gn cas e s CONCL US I ONS ：I n a comp a n i o n a r t i c l e ， we s h o we d th a t d i nidan s ten d e d to ma ke d e c i s i o n s tha t i n - cre a s e d the c l i nic a l wo r k p e r u n i t ti me a t e a ch mo me n
11、t i n e a ch 0R e v e n wh e n d o i n g S O r e s u l ted i n a n i n cre a s e i n o v e r u t i l i z e d ORt i m e ， hig h e r s t a f f i n gcos t s ， u n p r e dic t a b l ew o r kh o u r s ， and o r ma n &toW o v e r ti me T h e c u r r e n t s tudie s s h o w tha t s u ch e f f o r t s to wo
12、 r k f a s t c a n n o t be e x pl a i n e d a s a con s e q u e n c e o f e f f o r t s to r e du ce s u r g e o n an d p a tie n t wa i tin g R a the r ， the h e u r i s tic fol - l o we d i s co n s i s ten t、 】v i t h i n cre a s i n g o ne S p e r s o na l c h I 1 i c a 1 wo r k pe r u n i t ti
13、me a t o n e S ass i gn e d an e s the tiz i n g l o cati o n ( An e s t h 2 0 0 7；1 0 5：4 3 0- 4) 在本文 的姊妹 篇里，我们研究 了指示屏幕对麻 醉医师 、手术 室护士和家庭 护理人员手术 当天所做 管理决策的影 响 J 。在没有指示屏幕特别 是没有寻 呼机指令 的情况 下 ，参与者所做决策无非出于 以下 考虑 ：增强工作 时间可预测性 ；减少手术 室过度使 用时间；增进手术室效率 。对此 ，我们 可以这样 解释 ：在没有人催促 的情况下 ，按照原计划安排的 时间和手术 间中，临床 医师倾 向于
14、做 出增加单位时 间工作量的决策 。尽管从 经济角度上来说 ，这样做 从手术科室总体上讲并不是最合适的。但对单个手 术间而言，这种启发 式方法 ( 即简 单化 ，经 验主义 化 ) 与加快工作速度一样 能起到尽早完成临床工 作的作用。本文的主要 目的是用观察性数据进一步 研究临床医师如何利用信息做出管理决策 7 J 。 手术当天所作决策的统计学基础 已经充分阐 明 j 。对科学合理利用手术室时间不 十分熟悉 的读 者可以参考本文姊妹篇的背景部分及其表 1 ，也 可以参考最近发表 的两篇综述 J 。要做 出经济而合 理的决策需依次考虑下列几种情况 J ：i ) 除非影响患 者安全 ，否则所 有已
15、安排手术都应完 成 ；i i ) 减少过 度使用手术室的时间；i ii ) 减少患者和外科医师等待 时间；i v ) 处理好优先顺序问题 、合理安排专业人员 ， 等等。 以一家有 2 0个手术 间的肿瘤医院为例。手术室 使用 时间 ：星 期一 至星 期五 ，每 天 7 AM 到 5 P M ， 员工工作 时间也是 从 7 A M 到 5 P M。这样 ，加班 时 间从 5 P M 开始算起 。麻醉医师 工作超 过 5 P M 以后 可获得加班费( 奖金) 。至少到每天下午 3 P M ，所有 手术间都还有手术 ，但不会超过 5 P M ，因为那 意味 着将要额外支 付加 班费 j 。1号手 术 间有两 台手 术 ，原本安排外科 医师 A 7 AM 一1 0 ： 3 0 A M 做手术 ， 外科医师 B l l： 0 0 A M 3： 1 5 P M 做手术。2号手术 间有一台头颈外科 的重建手术，时间较长，估计 8 P M 结束。7 AM ，负责这两个手术间的那位麻醉 医 师在手术室外等候患者。1号手术间的注册麻醉护士 ( c I A) 正沿着走廊推着她的第 1 个患者。2号手术 间的麻醉护士却不知去向，麻醉医师也不知道
