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1、新型心脑血管病危险因素 高尿酸血症-再认识目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高41 高血压2 高血脂3 高血糖 Add your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here Add your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here Ad
2、d your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here4 高尿酸 Add your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here- Your text in here高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！高尿酸血症发病率逐年升高高尿酸血症已成为危害人们健康的重要代谢性疾病之一。根据我国近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿。约占总人口的10%
3、。高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识高尿酸血症发病率逐年升高90年代中期以后调查显示，男性HUA患 病率为8.2-19.8，女性为5.1-7.8.2-19.85.1-7上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国 男性HUA的患病率为1.4，女性为1.310年间我国HUA患病率平均约增加了10倍无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 1.41.3HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)尿
4、酸排泄mg/(kgh)尿酸清除率ml/min分型诊断0.486.2尿酸排泄不良性0.516.2尿酸生成过多型0.510.62混合型HUA的分型诊断HUA的诊断标准目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高4HUA脑卒中 HUA是脑卒中独立危险 因素，促进认知功能减退 ，并加重患者预后不良。高血压Framingham研究表明,血 尿酸(SUA)每增加 77mol/L,发生高血压的危 险比为 1.17(P=0.02)。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同 时具有一个以上代谢综合 征因素,支持将HUA纳入 代谢综
5、合征 (P0.05)。 肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风 险，男SUA7mg/dL,女 6mg/dL时,终末肾病发生危 险:男性增加4倍;女性增加9 倍糖尿病一项持续10年针对4536 例患者的研究发现,25% 的糖尿病是由于高尿酸导 致。 心肌梗塞HUA是心梗的风险因素, SUA 381mol/L,患者 死亡率风险比为 1.87(P472mol/L)是死亡率增加 (HR 1.37, 95%CI 1.17-1.60; P 6mg/dL是冠心病的独立危险因素l 血尿酸7mg/dL是脑卒中的独立危险因素JAMA. 2000;283(18):2404-2410 ;Cardiol Today,199
6、9,2:15尿酸水平越高，发生高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA416mol/L人群, 发生高血压风险与SUA7.8 mg/dl (470 mol/L),则早期死亡的机率高达87%急性缺血性卒中患者入院时血清尿酸水平可作为评估其预后的一项指标，可预测脑血管事件及卒中后死亡的风险Circ J 2007; 71: 1120 1127SUA与靶器官损害（TOD)相关机制 越来越多的证据显示，内皮功能障碍是SUA影响心血管和肾脏功能和结构变化的基础。 SUA与心血管和肾脏功能异常的相关机制包括： 1）SUA升高促进了氧化应激和与动脉粥样硬化相关的内皮损害 2）严重
7、高血压和GFR下降导致肾脏对尿酸排泄功能的降低。International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine 290: F625F631.降低HUA降低脑卒中的发生率采用NIHSS评估卒中严重度与SUA水平之间的关系显示：SUA270mol/l（4.5 mg/dl）的患者各种程度脑卒中的发生率均显著降低。Cerebrovasc Dis, 2013, 35: 168-174.频率（%）62.2 37.866.8 33.263.4 36.6p=0.41NIHSS 9点NIHSS 9-18点NIHSS 18点SUA4.5mg
8、/dL(268mol/L)SUA4.5mg/dL(268mol/L)NIHSS 5点NIHSS 5-10点NIHSS 11-20点NIHSS 20点SUA6mg/dLSUA4.6-6mg/dLSUA4.5mg/dL频率（%）44.626.129.338.129.432.530.136.533.332.532.5 34.9P=0.02*血尿酸水平与卒中严重度呃NIHSS评估（a：宽度范围；b:间距范围）Cerebrovasc Dis, 2013, 35: 168-174.降尿酸改善肾功能入选267例痛风病人，研究降尿酸治疗对其肾功能的影响，发现降尿酸治疗能够有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，从而
9、改善肾功能。Journal of Rheumatic Diseases.2011:18(1):26-31降尿酸延缓肾病发展入选51例肾功能不全的HUA患者，经过一年治疗后发现，联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%；降尿酸治疗能缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性。Am J Kidney Dis .2006;47:51-59入选211例痛风患者，发现坚持用药者痛风复发频率降低，存活率明显高于SUA未达标者；而中途停药者复发频率升高，尿酸盐结晶增加，存活率随着SUA升高而降低。尿酸长期达标，提高生存率痛风患者存活函数分布月目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症
10、，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高4立加利仙降尿酸疗效明显优于别嘌醇一项入选91例HUA患者观察12.5月，对比别嘌醇和苯溴马隆疗效的前瞻性实验 表明， 苯溴马隆疗效优于别嘌醇，50mg-100mg/天的剂量即可很好控制HUA， 同时使用别嘌醇300mg/天的患者47%未达到控制目标。Ann Rheum Dis 1998;57:545549降尿酸治疗立加利仙降尿酸达标率高Clin Rheumatol. 2007;26:1459-6590例HUA患者进行的临床试验显示， 血尿酸控制目标为300mol/L时，苯溴马隆 达标率为91%，别嘌醇仅为25%； 血尿酸控制目标为360mol
11、/L时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53%020406080100P0.001P0.00191%25%97%53%SUA300mol/L（ 5mg/dL）SUA360mol/L（ 6mg/dL）达标率（%）苯溴马隆 别嘌醇立加利仙适用于轻中度肾功能不全患者入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，eGFR30ml/min/1.73m2的患者，苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。痛風核酸代謝.2011;35(1):19-30.不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变立加利仙安全性高，长期使用不加重肾损伤入选35位有不同程度肾功能不全的高尿酸血症患者
12、研究7年显示，使用苯溴马隆 治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响，苯溴马隆不加重肾损伤。*P0.01，*P0.0001；*：与基线值相比无明显差异Nucleotides and Nucleic Acids, 30:12, 1035-1038HUA及痛风指南治疗目标苯溴马隆-URAT-1抑制剂中国原发性痛风诊 治指南为减少或清除体内沉积的MSU晶体, SUA420mol/L(7mg/dl) 时应积极干预及药物治疗，将尿酸长期控制在360 mol/L (6mg/dl) 以下 新型降尿酸药物-苯溴马隆（立加利仙 ），高效，经济，快速达标，超越经典 立加利仙国内20多年安全用药史，更适合中国患者使用
