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1、医改框架下的心血管病防治医改框架下的心血管病防治医改框架下的心血管病防治医改框架下的心血管病防治卫生部疾病预防控制局卫生部疾病预防控制局 孔灵芝孔灵芝 二二0000九年九月十一日九年九月十一日20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局主要内容主要内容主要内容主要内容卫生改革的基本框架卫生改革的基本框架 卫生改革的亮点卫生改革的亮点 抓改革机遇，促心血管病防治抓改革机遇，促心血管病防治20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局医改的主要框架总目标总目标 基本原则基本原则 四大体系四大体系 八项支撑八项支撑 五项重点五项重点20092009年年9 9
2、月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局医改总目标医改总目标医改总目标医改总目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，为群众提供安全、有效、方便、价廉度，为群众提供安全、有效、方便、价廉 的医疗卫生服务。的医疗卫生服务。20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局基本原则基本原则坚持以人为本坚持以人为本 坚持立足国情坚持立足国情 坚持公平与效益统一坚持公平与效益统一 坚持统筹兼顾坚持统筹兼顾20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局四大体系（四梁）四大体系（四梁）四大体系（四梁）四大体系（四梁）公共卫生服务体
3、系公共卫生服务体系 医疗服务体系医疗服务体系 医疗保障体系医疗保障体系 药品供应保障体系药品供应保障体系20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局八项支撑（八柱）八项支撑（八柱）八项支撑（八柱）八项支撑（八柱）统一协调的医药卫生管理体制统一协调的医药卫生管理体制 高效规范的医药卫生机构运行机制高效规范的医药卫生机构运行机制 政府主导的多元卫生投入机制政府主导的多元卫生投入机制 科学合理的医药价格形成机制科学合理的医药价格形成机制 严格有效的医药卫生监管机制严格有效的医药卫生监管机制 可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保 障机制
4、障机制 实用共享的医药卫生信息系统实用共享的医药卫生信息系统 医药卫生法律制度医药卫生法律制度20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局五项重点工作五项重点工作五项重点工作五项重点工作推进基本医疗保障制度建设（看得起病）推进基本医疗保障制度建设（看得起病） 建立国家基本药物制度（减轻用药负担）建立国家基本药物制度（减轻用药负担） 健全基层医疗服务体系（方便看病）健全基层医疗服务体系（方便看病） 促进基本公共卫生服务逐步均等化（少得病）促进基本公共卫生服务逐步均等化（少得病） 推进公立医院改革试点（看好病）推进公立医院改革试点（看好病）20092009年年9 9月月111
5、1日日卫生部疾控局卫生部疾控局卫生改革的创新点卫生改革的创新点卫生改革的创新点卫生改革的创新点改革理念改革理念: :坚持公共医疗卫生公益性的主线坚持公共医疗卫生公益性的主线基本原则：基本原则：坚持公平与效率的统一坚持公平与效率的统一 改革重点：改革重点：突出基本、基础和基层突出基本、基础和基层突出基本、基础和基层突出基本、基础和基层 基本思路：基本思路：解决突出问题与完善制度建设解决突出问题与完善制度建设方法步骤：方法步骤：试点先行，稳步推进试点先行，稳步推进20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局投入重点投入重点三个完善（投入机制）：三个完善（投入机制）： - -对
6、基本医疗保障制度：居民医保和新农合补助标准对基本医疗保障制度：居民医保和新农合补助标准 提高到每人每年提高到每人每年120120元元 - -对基层医疗卫生服务机构：基本建设、设备购置、对基层医疗卫生服务机构：基本建设、设备购置、 人员经费、承担公共卫生服务费用（按定额定向人员经费、承担公共卫生服务费用（按定额定向 和购买服务方式补助）、培训费用。和购买服务方式补助）、培训费用。 - -对公共卫生：对公共卫生：0909年人均不低于年人均不低于1515元，元，1111年不低于年不低于 2020元。中央通过转移支付对困难地区予以补助元。中央通过转移支付对困难地区予以补助 一个落实（政策）一个落实（政
7、策） - -公立医院补助政策公立医院补助政策20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局卫生观念的几个重要转变卫生观念的几个重要转变理念：卫生从附属地位到独立价值理念：卫生从附属地位到独立价值, , 人人享有健康是基本人权人人享有健康是基本人权 对象：从以国营劳动者为保障对象对象：从以国营劳动者为保障对象 到以全民为保障对象到以全民为保障对象 性质：医疗服务体系从趋利性质：医疗服务体系从趋利 回归到社会公益性回归到社会公益性 责任主体：从卫生部门到党和政府责任主体：从卫生部门到党和政府20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局医改为慢病提供的政策保
8、障和历史机遇医改为慢病提供的政策保障和历史机遇公共卫生服务均等化使慢病策略得以实施公共卫生服务均等化使慢病策略得以实施 基层医疗服务体系为慢病防治提供了重要基层医疗服务体系为慢病防治提供了重要 载体载体 多层次的医疗保障体系将满足慢性病人的多层次的医疗保障体系将满足慢性病人的 不同需求不同需求20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局慢性病防治的基本策略慢性病防治的基本策略面向三个人群面向三个人群关注三个环节关注三个环节运用三种手段运用三种手段一般人群一般人群高危人群高危人群患病人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素规范化管理早诊早治控制危险因素健康促进健康促进健康
9、管理疾病管理健康管理疾病管理20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局公共卫生服务均等化公共卫生服务均等化公共卫生服务均等化公共卫生服务均等化国家制定基本公共卫生服务项目，从年国家制定基本公共卫生服务项目，从年 起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇 幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。 实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制 重大疾病及其危险因素。重大疾病及其危险因素。 鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公鼓励地方政府根据当地经济发展水
10、平和突出的公 共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加 公共卫生服务内容。公共卫生服务内容。20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目9 9个项目三类服务：个项目三类服务： 针对全体人群针对全体人群：建立统一、规范的居民健康档案。提供健建立统一、规范的居民健康档案。提供健 康教育宣传信息和健康教育咨询服务康教育宣传信息和健康教育咨询服务 针对重点人群针对重点人群 ：0 0- -3636个月婴幼儿建保健手册；新生儿访视个月婴幼儿建保健
11、手册；新生儿访视 及儿童保健系统管理；孕妇孕期保健服务和产后访视；及儿童保健系统管理；孕妇孕期保健服务和产后访视；6565 岁及以上老年人健康指导服务岁及以上老年人健康指导服务 针对疾病预防控制针对疾病预防控制 ：免疫规划：免疫规划 ；传染病报告、疫点处理和；传染病报告、疫点处理和 咨询指导；咨询指导；高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊 高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访；重性精神疾病；重性精神疾病 患者进行登记管理、治疗随访和康复指导患者进行登记管理、治疗随访和康复指导20092009年年9 9月月1111日
12、日卫生部疾控局卫生部疾控局基层服务体系建设基层服务体系建设发展瓶颈：发展瓶颈： 人才匮乏人才匮乏 网络不完善网络不完善 管理不到位管理不到位 以药养医以药养医解决方案：解决方案： 加强机构建设加强机构建设 加强队伍建设加强队伍建设 改革补偿机制改革补偿机制 转变运行模式转变运行模式20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局基层服务体系建设基层服务体系建设基层服务体系建设基层服务体系建设用年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系用年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育， 免费定性培养
13、、大医院实习、在岗培训、乡村医生免费定性培养、大医院实习、在岗培训、乡村医生 执业规范化执业规范化 政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务 中心中心( (站站) ) 基本建设、设备购置、人员经费和其承担基本建设、设备购置、人员经费和其承担 公共卫生服务的业务经费公共卫生服务的业务经费 采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例 等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现 社区首诊、分级医疗和双向转诊社区首诊、分级医疗和双向转诊20092009年年9 9月
14、月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局转变运行模式转变运行模式转变运行模式转变运行模式完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫 生服务体系，完善服务功能，以维护社区居民健生服务体系，完善服务功能，以维护社区居民健 康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、 一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管 理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提 高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承 担
15、起居民健康担起居民健康“ “守门人守门人” ”的职责的职责。20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局医疗保险覆盖率低医疗保险覆盖率低2003年：全国不足21%的农业人口和55% 的城市人口有医疗保险（全国不足1/3）个人支出占卫生总费用近60%经济困难导致的应就诊未就诊：38% 经济困难导致的应住院为住院：70%因病致贫率：30%20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局城镇职工基本城镇职工基本城镇职工基本城镇职工基本 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险医疗救助制度医疗救助制度医疗救助制度医疗救助制度商业健康保险商业健康保险商业健康保险商业健康保
16、险城镇居民基本城镇居民基本城镇居民基本城镇居民基本医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险新型农村合作新型农村合作新型农村合作新型农村合作医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度多层次的医疗保障体系多层次的医疗保障体系覆盖90% 人口覆盖90% 人口20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局医保相关政策医保相关政策扩大医疗保障覆盖面扩大医疗保障覆盖面 提高医疗保障筹资标准提高医疗保障筹资标准 提高医疗费用报销比例提高医疗费用报销比例 提高医保最高支付限额提高医保最高支付限额 完善城镇镇医疗救助制度完善城镇镇医疗救助制度 逐步扩大门诊费用报销比例逐步扩大门诊费用报销比例20092009年年9 9月月1111日日卫生部疾控局卫生部疾控局五部委八点要求五部委八点要求第三点：调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益第三点：调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益第三点：调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益第三点：调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益 开展住院加门诊统筹的地区，适当提高基层医疗机构门诊开展住院加门诊统筹的地区，适当提高基层医疗机构
