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1、2 5I M民居 q 足 兑 保守治疗术后早期炎性肠梗阻的体会廖建军 5 3 0 4 0 5 广西宾阳县人民医院普外科没病术后早期炎性肠梗阻的发生多由于腹部手术创伤或腹腔 内炎症等原因导致的肠壁水肿渗出， 形成的一种机械性与动力 性同 时 存在的 粘连 性肠 梗阻 。 这类 肠 梗阻 有它的 特 殊 性， 处 理不当会引起多发肠痰、 重症感染等严重并发症， 我院自1 9 9 6 年6 月一 2 0 0 3 年6 月保守治疗术后早期炎性肠梗阻6 8 例， 取 得良 好的疗效， 现报告如下:rm 床资料1 . 一般资料: 本组6 8 例， 男4 8 例， 女2 0 例; 年龄8 一 7 6 岁，
2、平均4 2 岁。临床症状及体征: 轻度腹痛5 0 例， 阵发性腹痛 1 8 例， 轻度腹胀1 6 例， 重度腹胀5 2 例， 腹部轻度压痛4 5 例， 腹 部压痛不明显2 3 例。手术方式或部位: 胃手术 1 5 例， 小肠手 术3 8 例， 脾破裂脾切除术2 例， 肝破裂肝修补手术i 例， 胰十 二指肠切除术2 例， 阑尾切除术2 例， 结、 直肠手术3 例， 其它 手术5例。2 . 治疗方法: 本组病例均采用保守治疗， 治疗方法包括: 禁 食、 胃 肠减压、 全肠外营养支持、 应用激素、 生长抑素和抗感染。3 . 治愈标准: 肛门恢复每日 排气排便; 2 4 h 鼻胃管引流液少 于4 0
3、0 m 1 ， 不含胆汁; 停用生长抑素后症状没有反弹; 肠鸣音恢 复; 腹 部 柔 软， 坚 韧 感 未 消 失; 恢 复 饮 食 后 梗 阻 症 状 不 再 出 现 2 1 04 . 结果; 6 8 例均经保守治疗治愈出院。治愈时间平均为 1 5 . 8 d ， 病人出院时营养状况良 好， 全部恢复正常饮食， 脱离药物治疗。讨论术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的2 0 %。有作者 认为 早 期炎 性肠梗阻多发生在1 4 d 内 。 我院病例均发生在 术后4 - 7 d 。由 于该病多与腹腔内 创面大， 创伤重， 炎性渗出等 腹腔内 炎症密切相关， 处理不当往往会引起肠痰、 重症感染、 短
4、 肠等严重并发症， 危及病人生命。因此， 对于术后早期炎性肠 梗阻的临床特点及治疗原则， 本人认为有讨论的必要。1 . 术后早期炎性肠梗阻主要的临床特点: 有近期的腹部 手术史， 多发生在术后4 一 8 d , 肠蠕动曾经一度恢复后再次出现 梗阻。本病多见于手术创伤重、 操作范围广、 手术时间长、 出血多的病例。 症状以腹胀为主， 腹痛相对较轻， 肠鸣音弱， 肠 功能恢复时间较长。肠梗阻症状、 体征典型， 但较少发生绞。腹部x线立位平片发现多个液气平面， 并有肠腔积液现 ; 腹部C T 扫描可见肠壁水肿、 增厚、 边界不清、 肠禅成团、窄象有高度扩张的肠管， 肠腔内无显影剂等。保守治疗有效，
5、程一般在2 周左右， 胃肠功能大多能逐渐恢复。2 . 保守治疗方法: 禁食及持续有效的胃肠减压， 本组应 用的都是普通胃管， 将胃管多剪几个侧孔， 有利减压， 防止堵 塞。 完全胃 肠外营养支持， 维持水电 解质平衡。 本组病例入 院时均有不同程度的营养不良、 脱水和体重减轻， 部分病人还 有电解质紊乱和酸碱平衡失调， 人院时血浆白蛋白水平 3 0 酬 L 者 1 6例( 占2 3 . 5 %) ， 介于3 0一 3 5 岁L之间者 5 2例( 占 7 6 . 5 %) ， 均予3 L 袋作营养支持。并根据病情适当补充白蛋白 及血浆。本组平均应用3 L 袋的时间为2 0 d .应用肾上腺皮 质
6、激素， 由于术后早期炎性肠梗阻是肠壁的一种炎症反应， 并 非细菌感染所致， 应用激素能促进肠道炎症的水肿的消退， 激 素的用量视病情严重程度和病人一般情况而定， 通常剂量为地 塞米松5 m g 静推， 每8 h 1 次， 应用1 周左右逐渐停药。予生 长抑素， 降低胃肠分泌量， 减少肠内的炎性渗出， 有利于肠管的 血循环和炎症的消退， 一般应用施他定。祝病情适当应用抗 生素， 如无严重感染， 一般不用广谱抗生素， 本组病例均予灭滴 灵或替硝哇2 0 0 一 3 0 0 m 1 o总之， 对于治疗术后早期炎性肠梗阻宜耐心观察， 保守治疗 2 周左右， 要严格掌握再次手术指征。如在保守治疗过程中病
7、人 有体温上升， 腹痛、 腹胀进行性加剧， 白细胞显著升高， 出现肠绞 窄、 肠坏死腹膜炎迹象时， 则及时中 转手术， 以 免贻误病情。参考文献1 黎介寿. 认识术后早期炎性肠梗阻的特性. 中国实用外科杂志，1 9 9 8 , 1 8 ( 7 ) ; 3 8 7 .2 朱维铭， 李宁 术后早期炎性肠梗阻的诊治. 中国实用外科杂志，2 0 0 0 , 2 0 ( 8 ) ; 4 5 6 .( 收稿日 期: 2 0 0 4 - 0 4 一 1 1 )中茵陈可以增加胆汁分泌， 使胆酸明显增加、 胆固醇明显减少。 柴胡具有明显抑制肝纤维增生的作用， 可防止肝硬变的发生。 柴胡皂贰能使胆固醇、 甘油三脂
8、中磷脂的水平降低， 从而促进 脂肪肝的改善。五味子可减轻肝细胞脂肪变性， 有较强的降酶 作用并能调节免疫功能。故本品能促进肝内脂肪变为磷脂运 出肝脏， 抑制肝细胞变性， 有调节血脂代谢作用。熊去氧胆酸有类似胆固醇树脂消胆胺作用， 可降低血脂， 提高细 胞膜的 稳定性， 抑制单核细胞产生细胞因 子， 从而减轻 肝细胞脂肪浸润， 降低损害因素的作用， 保护肝细胞。本文结果提示: 血脂康、 护肝片、 熊去氧胆酸联合治疗N A S H有效且安全， 值得临床推广。参考文献1 钟岚， 王国良， 范建高. 非酒精性脂肪性肝炎的研究进展， 肝脏，1 9 9 9 , 4 ( 3 ) ; 1 7 7 .2 肖文斌， 贾万金， 刘玉兰. 非酒精性脂肪性肝炎的研究进展. 临床肝胆病杂志， 2 0 0 1 , 1 7 ( 2 ) ; 7 3 . 3 刘娅， 赵经川， 刘虹. 血脂康治疗2 7 6 例脂肪肝B超声像图变化. 中华内 科杂志， 1 9 9 9 , 3 8 ( 8 ) ; 5 5 4 .( 收稿日 期二 2 0 0 4 - 0 4 - 2 1 )
