病例组合分类结果的评价3

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1、3:国家自然科学基金课题(批准号:79870050)11 南方医科大学卫生统计学教研室(510515)21 第四军医大学卫生统计学教研室(710032)病例组合分类结果的评价3阎玉霞1 徐勇勇2【提 要】 目的 对病例组合分类结果是否合理进行评价方法的探讨。方法 利用医院实际的总费用与病例组合 后的标准费用的比较、 利用回代医院的费用、RIV和ROC四种方法对病例组合分类结果进行评价。结果 利用回代样本 和全部例数的实际费用与建立病例组合后的标准费用相比,标准费用可以解释医疗消费的70 %以上的费用;所计算的 RIV值为36171 %;ROC方法可以看出三条ROC曲线有差别,说明各组之间的费用

2、有差异。结论 对病例组合分类结果 评价方法进行探索。前三种方法可以从总的方面考察病例组合分类是否合理,用ROC可以从病例组合每一分组各组内 的费用是否有差别,从而考察病例组合每一类是否合理进行评价。 【关键词】 病例组合 分类结果 评价方法病例组合作为医疗产出的测量单位,是医疗卫生 管理的一项基础研究,它在卫生政策、 医疗管理以及卫 生经济研究等很多领域有应用意义。病例组合成为公 认的一种限制医疗费用严重膨胀的方法之一,而且被各国认为是比较好的方法之一1。如何评价病例组合结果的好坏也应是研究内容之一。对象和方法11 对象资料来自中国人民解放军总后勤部信息统计中心 提供的某年全年某所军队医院所收

3、治的全部住院病例 的病例首页库1 420 692条。同时对资料进行了预处 理,随机抽取了35所医院的住院病例作为回代数据。 其余 按有无手术将病人分为内科病人和外科病人两大类,外科病人526 203例,内科病人894 387例。 重新计算外科病人库和内科病人库中病人的总费用合 计,分别滤过合计费用大于50 000元及小于50元的 病例;住院天数小于1天的病例和大于100天的病例。 删除缺失病例及不符合逻辑的病例,外科病例得有效数据共516 177条;内科病例得有效数据共867 167 条。2 病例组合方法及结果 利用AID方法2及分类变量将内科病例病例组 合,其中内科常见病选入一个分类节点的有

4、75组,选入两个分类节点的有216组,选入三个分类节点的有22组,共313个组合;内科非常见病分成111个细类,16个细类没有选入节点,选入一个节点形成85个组 合,选入两个节点有187个组合,选入三个节点有2个 节点,共有290个组合。内科病例形成603个组合。外科病例病例组合,其中选入一个节点的有139个组合,两个节点的有310个组合,三个节点的有156个组合,共形成605个组合3。病例组合分类结果评价方法1 费用评价内外科病例实际费用与标准费用的比较,见表1。表1 内外科病例实际费用与标准费用的关系实际费用(元)标准费用(元)构成比( %)内科病例16023799011002630285

5、62157 外科病例1673383671133097235179154 合计3275763572233360263671124由表1可见,内科病例经病例组合组合后所制定的标准费用可以解释全部实际消耗费用的62157 %;外科病例可以解释实际费用的79154 %;总的可以解释实际费用的71124 %。21 回代样本的检验将回代样本35个医院的病例数分入各病例组合组合,利用组合的标准值进行测定,比较回代医院病例组合后标准费用与实际费用的关系,见表2。表2 回代医院实际费用与标准费用的关系NO例数实际费用(元)标准费用(元)构成比( %)1415090187526449322711512128613

6、04752832530891783105327022485623225957790191 3474588183652475159151353875258827301947822275126 合计21523459613811545570612876144由表2可见,利用病例组合组合费用的标准值计算回代医院的标准费用,最多的可以解释实际费用的90199 % ,最 少 的 解 释 了59151 % ,总 的 解 释 了76144 %。31RIV(Reduction in Variance)361 中国卫生统计2007年4月第24卷第2期到目前为止国际统计学家仍未发现一个标准的金 指标用来评价病例组合

7、分类合理性。RIV指一个数 据集被分解成n个子集后,子集间的变异对变异解释 程度的指标。计算公式为:RIV = (TSSQ - TWGSSQ)/ TSSQ其中, TSSQ (total sum of squares)是数据集的总 离均差平方和, TWGSSQ (total within groups sum ofsquares)是n个子集的离均差平方和的总计。RIV反 映了数据集分成子集后,子集间数据的异质性程度。 在病例组合中,RIV值越大,说明组间异质性越强,分组效果越好。张音指出其研究所形成的132个组合的RIV值为15123 %4。在本病例组合所计算的RIV 值为36171 %。41R

8、OC(Receiver Operating Characteristic)曲线5利用ROC曲线评价病例组合分类合理性。病例组合的目的在于制定各组合的住院费用标准值,如果 在同一细类下各组合的费用可以区分出来且有统计学 意义,说明组合的分类目的达到,组合的分类节点选择 正确,用ROC曲线举例评价在同一细类下各组合的费 用是否可以分开。以内科002细类举例说明,002细类分为四组,有伴随病有护理组,有伴随病无护理组, 无伴随病有护理组和无伴随病无护理组。将有伴随病 有护理组,有伴随病无护理组和无伴随病有护理组三 组的费用与无伴随病无护理组的费用分别做ROC曲 线,见图1。表3显示曲线的检验。表3

9、三条曲线的假设检验面积标准误P95 %可信区间017280101601000016960175901656010160100001625016870160201013010000157701628图1 内科002细类各组比较的ROC曲线从表3可以看出三条ROC曲线有差别,说明各组之间的费用有差异,进一步说明分组是合理的。讨 论美国政府从70年代开始组织大量的人力、 物力,经过长期的不懈努力,于1976年研制成一种新型的病例组合分类方案 诊断相关分类法DRGs。我国也 从上世纪80年代开始研究病例组合。到目前为止世 界上仍然没有一个确定而明确的指标来评价病例组合 分类结果。本研究利用了四种方法对

10、病例组合分类结 果进行了评价。全部医院实际的总费用与病例组合后的全部医院总的标准费用进行了比较;内科病例经病 例组合组合后所制定的标准费用可以解释全部实际消 耗费用的62157 %;外科病例可以解释实际费用的79154 %;总的可以解释实际费用的71124 %。病例组 合分组后标准费用可以比较好地解释实际费用,说明本病例组合分类结果较好;比较回代医院的实际费用 与病例组合后的医院标准费用,利用病例组合组合费 用的标准值计算回代医院的标准费用,最多的可以解 释实际费用的90199 % ,最少的解释了59151 % ,总的 解释了76144 % ,进一步说明本研究的病例组合分类合理;本研究计算所得

11、的RIV值为36171 % ,RIV反 映了数据集分成子集后,子集间数据的异质性程度。RIV值越大,说明组间异质性越强,分组效果越好;利 用ROC方法检验了各组病例组合结果,发现通过病例 组合分组各组内的分类之间的费用有差别。前三种方法可以从总的方面考察病例组合分类是否合理,用ROC可以从病例组合每一分组各组内的费用是否有 差别,从而考察病例组合每一类是否合理进行评价。 本研究对病例组合结果的评价进行了初步的研究。Evaluation of Case Mixs Classifying Result Yan Yuxia , Xu Yongyong.TheHealthStatisticalDepa

12、rtmentofPreventive Medicine, Southern Medical University(510515) , Guangzhou【Abstract】 Objective To study evaluated measures of Case Mixs classifying result.Methods Case Mixs classifying result is evalu2 ated by Comparison of the actual cost of hospitals and the standard cost of Case - mix、RIV and R

13、OC curve.Results In verified sample ,the actual cost of all the cases was compared with the standard cost after establishing case - mix groups. The standard cost can explain more than 70 % of the ac2 tual cost ,computed RIV is 36. 71 % ,Patients in different groups are differ2 ent in health resource

14、s consumption by ROC.Conclusion Evaluated mea2 sures of Case Mixs classifying result is explored. 【Key words】 Case mix;Classifying result ;Evaluation参 考 文 献11 慧英.美国诊断相关分类法的综合介绍.国外医学 医院管理分册, 1990 ,15(4) :145. 21 士晟主编.多元分析方法及其应用.第1版.长春:吉林出版社,1981 , 64278 31 阎玉霞,潘峰,徐勇勇.住院病人内外科治疗的病例组合研究.中华医 院管理杂志,2001 ,17(10) :5882591. 41 张音,徐勇勇.病例组合的统计分类.中国卫生统计,1998 ,15(3) :47. 51 宇传华. ROC分析方法及其在医学研究中的应用.第四军医大学博 士论文,2000. 61FetteerRB.按诊断分类定额付款医疗收费制度.国外医学 卫生经济 分册,1998 ,5(2) :40242.461Chinese Journal of Health Statistics ,Apr 2007 ,Vol. 24 ,No. 2