生殖健康

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1、生殖健康 生殖健康 上海市第一妇婴保健院 华嘉增 1994 年开罗宣言中提出的“所有国家应尽早不迟于 2015 年通过初级保健制度，为年龄 适合的所有人提供生殖保健”即“2015 年人人享有生殖保健”已成为一个全球性的奋斗目 标，保障妇女的生殖健康亦已被纳入我国的妇幼卫生工作方针。 生殖健康新概念的提出， 要求在生命所有阶段维护好生殖系统及其功能的完好状态； 生 殖健康包括了健康的性发育、愉悦而亲密的性关系、享受孕育子代的幸福，以及晚年生活质 量的提高；而不应受性虐待、性暴力、非意愿性妊娠、及与性或生殖相关的疾病、伤残和死 亡等负面情况的威胁。长期以来重男轻女的传统思想和对妇女权利的不公正、不

2、尊重、不平 等，都伤害着妇女的生殖健康。根据新世纪的这些要求，我们任重道远，急需拓宽和充实我 们的服务内容，为妇女生命各阶段提供生殖保健。 女童的生殖保健 女童的生殖系统虽然处于静止状态，但由于其解剖、生理和生活的特殊性，亦有一系列 的妇科病可以影响生殖健康，如：感染和损伤；生殖器官发育畸形及缺陷；有或无激素功能 的良性及恶性肿瘤； 发育成熟的障碍， 如性早熟等。 世界上小儿妇科已是妇科的一个子学科； 有的国家还成立了小儿妇科研究及治疗中心， 我国这个领域内的工作还比较滞后。 据济南市 妇幼保健院设立女童门诊后从 1998 10-2000 9 对 878 例女童妇科疾病的分析；外阴阴 道炎 7

3、7%，外阴发育畸形 1%，性早熟 3 8%，外阴损伤 2%，也说明女童需要生殖保健服务， 对感染的预防以及对性早熟防治的研究更必须列入议事日程。 青少年生殖保健 青少年正处于从发育到成熟的过渡时期， 在生理、 心理和社会方面都有许多特点是决定 一生中身心健康全面发育的关键时期，亦是一生生殖健康的基础。 近来，由于性发育提前和结婚年龄的延迟，社会、环境的迅速变化，媒体、影视等的广 泛传播以及性教育的滞后和青少年防护意识的缺乏， 青少年性行为年龄提前， 因而发生的非 意愿性妊娠、不安全流产、少女妊娠、少女分娩、性病等问题已成为一个非常突出的问题， 青少年生殖保健已成为世界共同关注的热点问题。 根据

4、青少年的患病情况和死因分析，危害青少年的主要的健康问题有： (1)不良习惯和行为： 饮食：营养过度与不足 嗜好：滥用药物、吸烟、酗酒 (2)自杀和意外死亡 (3)月经问题：初潮、痛经、功血 (4)少女妊娠和不安全流产 (5)性病 (STDs、HIV/AIDs) 针对以上健康问题，青少年特别是少女保健要包括以下内容： (一)培养良好的生活习惯，提高自我保健能力。 要重视合理营养，培养良好的饮食习惯，更不应盲目节制饮食；注意身体锻炼；养成良 好的卫生习惯；保证睡眠充足；特别应防止沾染吸烟、酗酒及吸毒等不良行为。 (二)心理卫生指导 培养健康的心理、健全的性格、乐观的情绪及适应环境和改善环境的意志。

5、如发生心理 问题及心理障碍，要尽早发现，尽早矫治，以促身心健康。 (三)经期卫生指导：包括正确对待月经初潮，重视经期卫生，月经异常的及时发现和治疗。 (四)性教育 世界许多国家已将性教育列入青少年教育的内容， 通过政府、 教育部门和宣传机构系统 地进行，成为家庭教育和学校教育的一个组成部分。我国的性教育虽起步较晚，近十年来已受到一定重视，如上海已以中学为主要阵地，将青春期教育包括性教育纳入教育计划。 根据国内外的经验，开展性教育要注意解决好三个问题即：对象、地点和内容。 1 对象 青少年是接受教育的第一目标人群：家长、老师、医生和保健工作者都是可以承担向青 少年进行教育的人。 但是由于他们对青

6、少年进行性教育持有看法和不正确的态度， 会使青少 年不易接受，因此必须先对他们进行宣传教育。不仅使他们掌握正确的性知识，还要学一点 人际交流技巧， 这些人应列为接受教育的第二目标人群； 性教育的开展还受当地政策和文化、 风俗的影响，没有决策者的同意，无法开展工作，因此决策者是接受教育的第三目标人群。 在刚启动工作的地区，教育常需从第三目标人群开始。 2 地点 学校、家庭、社区都可以接触大量青少年，是可以进行性教育的地方。但是性知识的传 播、教育和咨询，要注意隐蔽、保护隐私，尊重青少年的习惯和爱好。例如英国的 Brook 和爱沙尼亚的青年健康之家。 3 内容 对青少年进行性教育时要注意根据青少年

7、的需要提供基础的、 正确的信息， 重点放在减 少有危险的性行为，增强青少年特别是少女的防护意识和技巧。根据调查青少年需要了解： 他们的身体、心理、感觉起的变化，性的问题，怎样对付社会的和同龄人的压力。为了使青 少年增加防护意识，我们需要通过性教育把性别问题，男女的生育问题，性生活的危险和后 果，避孕和性传播性疾病等知识列入教育内容；禁欲是避免妊娠和 STDs 的最有效方法，应 该提倡，并告诉选择其他表达性爱的方法。 具体讲，性教育主要包括以下内容：(1)男女生殖器官的解剖生理学知识；(2)关于生命的形 成和生育过程；(3)青春发育期的表现(和感受)；第一性征和第二性征发育等；(4)月经、遗 精

8、和手淫；(5)性道德教育；(6)性器官和性卫生；(7)男女性别心理特征，男女社会角色特 征；(8)性病防治知识；(9)避孕知识。 科研证明性教育对青少年是非常必要的， 性教育不会提早或增加性活动。 除传授性知识 外还需要传授自我保护的技巧和责任、态度。 开展性教育的形式， 可以通过课堂讲课， 或通过家庭、 学校或医院咨询门诊的个别谈话， 亦可通过科普读物、电影、电视、录像等进行。但一定要以严肃态度、科学精神，防止滥讲 性知识、性技巧。 进行性教育还应注意：(1)因人、因地、因时和适宜、适时、适度的原则；(2)经常性进 行和防微杜渐的原则； (3)正面疏导、 尊重和理解青少年的原则； (4)言教

9、与身教并重的原则。 生育期保健 生育期是妇女生殖功能旺盛期，要经历结婚、怀孕、分娩、哺乳等特殊生理过程。因此 生育期妇女的婚前保健、围产保健、计划生育、性病防治等一直被列为妇女保健工作的重点 内容，且已取得一定经验。目前需要强调的是： (一)进一步降低两个死亡率，降低剖宫产率和人流率。 产科服务要注意转变服务模式和提供优质服务。要以母亲为中心，在尊重母亲，关爱母 婴的前提下开展工作。要进一步提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。国际组 织 1996 年提出的“爱母分娩行动”实际上是对转变产科服务模式的一次推动， “爱母分娩行 动” 的十点措施实际上是产科优质服务的质量标准。 要积极开展

10、以孕产妇为中心的爱母分娩 行动，加强分娩准备教育，推广陪伴分娩，减少医疗干预，重视和探索分娩镇痛，提高助产 技术。启动母亲安全工程，提高孕产妇系统管理率及住院分娩率，提高产科服务质量特别是 产时保健服务质量是降低两个死亡率和降低剖宫产率的主要措施。 (二)提高出生人口素质。要按法实行婚前检查、孕前咨询、产前诊断和新生儿筛查，并注意提高质量。 (三)结合生殖道感染的预防，改革妇科普查，提高普查质量。 妇女更年期的生殖保健 随着人的寿命明显延长，妇女更年期保健已日益受到关注。 更年期保健的重要意义，首先由于更年期妇女在人群中已占着较大的比例。其次，大量 的医学研究和观察证明， 妇女进入更年期后雌激

11、素水平逐渐下降， 是导致生理和心理功能失 调而影响健康的主要原因。第三，我国已进入老龄化社会。开展更年期保健工作，不但直接 关系到更年期妇女的健康，还能为老年期健康打下基础。 根据我们的调查研究，更年期妇女的主要健康问题依次为： (一)慢性疲劳(生理疲劳和心理疲劳) 更年期妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，家务和职业的双重负担，使 妇女们长期处于慢性疲劳的状态之中，这是一种普遍存在却被忽视的社会病。 (二)肥胖 约一半更年期妇女有不同程度的体重增加， 约 10%的妇女较 40 岁前体重增加超过 10 公斤。 (三)性功能障碍 (生理和心理的性功能障碍)。 (四)常见妇科病。如更年期

12、综合征、更年期功血、老年性阴道炎及尿路感染等。 (五)恶性肿瘤。更年期是妇科三大恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌)的高发年龄， 近年来，乳腺癌的发病也有上升。 (六)低雌激素水平相关疾病， 骨质疏松症、 冠心病及高血脂症的发生率在绝经后妇女中的发 病率明显上升， 阿尔茨海默病即早老性痴呆都与雌激素水平有关。 这些疾病在更年期的积极 防治，直接关系到妇女的晚年生活质量。 更年期保健内容 上海市妇女保健所在实践中体会到更年期保健工作的内容要改变过去将重点放在更年 期综合征防治上的做法； 亦不宜单介绍激素替代疗法， 应以提高更年期妇女的自我保健能力 为重点，并应做到生理保健和心理保健并重，更注

13、意心理健康。主要内容包括以下三方面：(一)通过健康教育， 提高更年期妇女群体的自我保健能力， 包括建立健康的生活方式和学会 自我监测二方面。针对更年期保健服务对象数量多、年龄跨度大、个体差异大和大部分已返 回社区的特点，开展社区更年期保健服务更重要。 (二)普及更年期常见病的防治知识，提高防治质量 除了在健康教育中要普及更年期常见病的早期症状和防治知识外， 各级医院增设更年期 保健门诊，各街道的社区服务中心增设更年期保健的咨询服务，可以方便群众，并提高更年 期常见病的防治质量。 (三)积极而谨慎地推广性激素替代疗法(HRT) 我们在社区开展妇女更年期保健服务的操作规程包括以下五点： 1 妇幼保

14、健专业队伍 的业务培训；2 社区内培训骨干，建立社区支持组织；3 大力开展健康教育；4 建立 更年期自我保健卡；5 设立更年期保健咨询服务点和门诊。 老年妇女的生殖保健 老年妇女(指 65 岁以上的妇女)虽然已经丧失了生殖功能，也不再经历任何生殖过程， 但是生殖系统依然存在， 性的需求依然存在， 而老年妇女生殖系统的疾病以及由于雌激素水 平低落所引发的相关疾病和性生活的不正常都会影响老年妇女的健康和生活质量。 因此老年 妇女常见病的防治，以及性健康的维护是老年妇女生殖保健的主要内容。 (一)老年妇女防病和保健 老年保健的目的就是延缓衰老，预防常见病，保护和促进健康。老年妇女易发生的妇科病有：1

15、 老年性阴道炎，甚者可发生老年性子宫内膜炎或宫腔积脓；2 尿失禁，尿路感 染；3 妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及外阴癌和乳腺癌；4 子宫脱 垂。老年期常见的低雌激素相关疾病有：1 冠状动脉粥样硬化(冠心病)；2 高血压；3骨质疏松与骨折；4 老年痴呆症。另外，老年妇女常会有抑郁、孤独、失落等心理障碍。 针对以上问题，防病和保健的内容包括： 1 改进生活方式： 要合理安排膳食， 注意适当活动(包括盆底肌肉的锻炼)， 戒烟戒酒， 养成规律排便的习惯。 2 注意常见病的早期症状。糖尿病、高血压、抑郁等早期症状常不明显，要留意监测。 定期参加体格检查，包括妇科普查，乳房自查和血、粪常规

16、检查都有利于早发现。 3 接受免疫注射和激素替代疗法。肺炎、流感等疫苗的注射。正确合理地使用激素替 代疗法，可改善血脂代谢和骨代谢，预防冠心病和骨质疏松症。 4 预防跌交是老年保健中一项重要措施。 5 重视其他影响健康的情况如：尿失禁、便秘、掉牙、牙龈疾病、心理障碍、手颤抖、 健忘等。 (二)老年妇女性健康的维护 人终身有性，要会幸福地享受。近年许多老年学家的调查说明老年人需要有性生活，适 度的、和谐的性生活有益于健康长寿。 老年妇女的性健康服务有以下内容： 1 进行性教育，普及科学的性知识，消除性偏见，纠正对老年性生活的不正确看法。2 转变性观念，消除性心理障碍，主动享受生活，促进人类两性关系的科学与文明。3 随年龄的增长，建立新的性爱表达形式。 随着社会的进步，