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1、 养老护理管理与安全文化苏大附一院 孙志敏n2012.7.27”新闻早晚报”n千名老人仅17张床位!一、养老护理面临形势n2010年底我国有各类养老机构38060个,n拥有床位数266.2万张.n但全国养老床位数仅占老年人中总数 1.59%,不仅低于发达国家5%-7%的比例,也 低于发展中国家2%-3%的水平,n截止去年年底平均1000名老人仅拥有17张 床.n专家建议;n构建对老人化公共财政投入机制;n全面加强社会保障及养老机构建设;n养老产业提升到国家层面加以统筹安排!一、养老护理面临形势n护理是养老机构最基础、最广泛，最能让患者体 验深刻的服务；n护理工作可以产生并创造效益；n优质的、高
2、水平的护理可以促进患者康复，n保证患者安全；n做好养老护理最根本的是人的思想意识的改革！n 一、养老护理面临形势二、养老护理安全管理有效运作n 软实力硬实力硬实力:n是以物化形式存在的要素，是衡量企业做 大做强的客观标准，n例如：n企业设施、n资本、n人员、n经济规模等。 硬实力养老护理信息化建设优化环境减少非护理工作安全设施后勤保障增加人员改善硬件软实力:n是相对硬实力而言的 非物化要素，n是整合和使用硬实力 的能力，n是企业发展不可或缺 少的支撑要素，n是最终实现企业运营 效能最大化的关键能 力。 软实力:执行力共识力规划力感召力源动力管控力协调 联动管理高效 内部和谐 业绩卓越中层：制度
3、文化核心层观念文化外层：物质文化环境、医疗设备、技术 水平等规章制度、管理机制、管 理手段、教育培训服务理念、道德规范、安 全护理、以病人为中心、 文化素养等文化是软实力的支撑文化是软实力的支撑物态文化制度文化行为文化心态文化文化的内容n 物态文化层n是人类的物质生产活动方式和产品的总和，是可触知的具 有物质实体的文化事物。 n 制度文化层n是人类在社会实践中组建的各种社会行为规范。 n 行为文化层n是人际交往中约定俗成的以礼俗、民俗、风俗等形态表现 出来的行为模式。 n 心态文化-精神文化、社会意识n是人类在社会意识活动中孕育出来的价值观念、审美情趣 、思维方式等主观因素，这是文化的核心。
4、文化是软实力的支撑制度是软实力的保证n护理管理制度化：制度是一个组织要求成 员共同遵守的办事规程及行动准则.n管理的制度化就是在一个正式组织管理中 制定、公布成文的制度,形成人人在制度约 束下工作,事事有制度规范的工作局面。制度要从上至下规矩， 员工是很容易规矩的n护理管理制度n护理工作制度n护理安全相关规定n特殊科室管理制度n护理服务行为规范n各级护理管理人员岗位职责n各级护理专业技术人员岗位职责n护理质量管理标准制度是软实力的保证制度是软实力的保证n护理管理制度化：n如n护理目标责任制n各项规章制度n护理常规、工作流程n岗位职责n以及责任要求中的细则、规定、n办法、原则和工作规范等。n制度
5、先行,n有章可循制度是软实力的保证n工作流程是对护理服务过程的规范n一般护理工作流程n专科护理工作流程n护理风险管理流程n危重病人抢救护理流程n三基护理操作流血制度是软实力的保证-服从从服+n服从是常用词,张口就来。n词典：遵照、服从、听从命令听指挥，下级服从 上级，少数服从多数n服：衣服、衣裳、服饰、佩服等n从：跟着走、照着办。合起来，服从的意思，就 是人与人在衣服、服饰上跟人学、跟着走，依葫 萝画瓢。n服从在其起初，说得只是人与人在衣服、服饰之 间的关系制度是软实力的保证-服从典故 “黄帝垂衣而天下治”n垂：正视、推行、示范等。由于黄帝定服饰礼仪，率先垂 范，使乱糟糟的天下，从此得到了治理
6、，有了秩序服饰 规范，等级森严，于是个人对社会秩序服从，小民对帝王 权力服从的局面形成了。所以“垂衣”开始，随后结果是人 对人的跟从，人对人的信服。服从，是起自于“服”。n其实，服与从的关系，仍是至为密切，现在有各种各样的 制服、职业服，也标明一亘穿上这身制服，这既是身份和 职业的标志，也标明一旦你穿上这制服，就必须受这身制 服的约束，就得遵守有关的制度、规定，就得履行相关的 职责，不可玩忽职守，穿军服、警服要服从命令听指挥， 穿法官服要知法守法执法，服从法令法规，就是学生的校 服，也是时时提醒学生，要好好学习，努力向上，遵守校 规校纪n穿护士服人才是软实力的关键n牢固树立“人才资源是第一资源
7、”的观念。n高素质的护理队伍是推动护理学科发展的 重要力量，要注重通过有效的人力资源开 发和人员职业生涯规划,达到提高组织人力 资本价值目的.n责任制床位护士能力四个方面构成：n对患者护理做出决策,-独立思维能力n制定落实患者的护理计划；-解决问题能力n直接面对面交流；-沟通能力n负责患者的全过程护理质量.-业务能力养老护理对护士能力要求分级进阶体系n培训内容：N1级成长型，3年以下护士N级熟练型，低年资护士N3级精通型，高年资护士N4级专家型，高级职称、专科护士N1 师带徒、2012省 青护素质提高 行动方案N4高级研修、对外 交流、访问学者 疑难、危重、管理、 教学、科研N3院外进修、 省
8、专科护士培训 个案、循证、质控 教学管理N2 自学、继续教育 专业化培训 专科、重症、带教 新技术、新业务实施“江苏省年轻护士素质提高行动”方案n目标：加强护士队伍的基础建设，巩固低 年资护士基础理论和技能。n主要三个阶段：岗前培训阶段（1个月）， 临床强化训练阶段（18个月），临床能力 培养阶段（36个月） 培训手册轮转计划考核标准 每年考核个人技术档案加强年青护士管理(5年以下)n新护士入科必读n采用“一对一”导师制n初级新手分阶段培训要求n专业化基础护理和技术服务缺什么补什么 差什么学什么 培育护士、培养教员软技能-人际交往能力n 比单纯的技术知识更重要 。缺乏软技能人工作效率比较 低，
9、达到既定目标的能力较弱。n澳大利亚；对500名刚毕业的员工评价n结果；技术优秀，但解决问题和人际交流等能力较差。n培训排序：解决问题的能力n团队合作能力n批判性思考能力（多角度看问题）n书面交流能力（计划、公众发言）方法 一对一导师制，指出缺点， 指导如何提高 学会与人交流，演示 如何时间管理例:沟通的技巧n让沟通的对象能理解n例:有一个秀才去买柴,对卖柴者说:荷薪者 (担柴的人)过来n“其价如何”n“外实而内虚,烟多而焰少,请损之”n卖柴者听不懂,担柴走了.文化是软实力的支撑n软实力是文化和意识形态吸引力体现出来 的力量.n文化资源、文化氛围和文化发展水平n深化文化、体制改革 提高执行力落实
10、护理单元管理质量标准n（一）工作计划与落实n（二）核心制度的落实：分级护理、值班 交接班制度、查对制度、危重症护理制度 、医嘱执行制度、护士技术准入制度。n（三）安全管理：压疮、灼伤、跌倒、坠 床有评估、预警和上报制度。n（四）人员素质管理n（五）环境与物资管理例：制定养老护理服务综合考评标准（1）1、病区环境清洁、安静、安全、舒适、工作 有序； 2、护理服务项目、服务内容、工作标准和收 费定价、出入院流程及办理手续公示； 3、新入院患者护士主动介绍入院环境、相关 制度和注意事项； 4、按级别护理提供相应的生活照料，使用基 础护理评估执行单，有评估、有实施，满 足病人需求；制定养老护理服务综合
11、考评标准（2）n5、按分级护理要求做好基础护理（口腔护 理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴 及尿道口护理等）n6、预先做好患者安全防范措施，避免护理 并发症（跌倒、烫伤、压疮、坠床等）发 生，使用各类评估单；制定养老护理服务综合考评标准（3）n7、护士责任包干病人，分工实行扁平、动 态管理，每个护士都直接管理病人，履行 床位护士工作职责。n8、基础护理“三短、六洁、七知道”n包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、心理 、安全风险、护理要点及主要病情变化）9、表格式护理文件科学、简明、易懂，根据 患者病情需要记录，突出重点内容. 10、对护理工作的满意度90% 11、熟练掌握本专科护理常规及专科护理
12、操 作规程，在临床护理中体现。 12、护士能掌握监护技术、急救基本技能； 13、执行手卫生、消毒隔离及院内感染管理 要求。制定养老护理服务综合考评标准4）落实护理常规观察病情护理措施健康教育护理记录单、汇报医师措施有效、护理记录针对性强、有效、有治疗作用 的能体现在护理记录单观察病情,发现问题n如;n皮肤出血点n下肢静脉血栓形成n引流管的出血量n服用扩血管药物后头痛（副作用应仃用）n尿潴留（腹痛腹胀）n喂饭时发现心衰n髋关节术后发现大小便失禁（脑梗）n术后口唇微紫（缺氧、脑水肿至脑缺氧）n心慌出汗（低血糖）n仃经（证明怀孕、仃手术）护士长加强现场控制现场管理的目的现场管理的目的即刻发现解决所出
13、现的问题 现场 管理限制偏差积累 适应环境变化 现场管理内容现场管理内容满意度满意度单元管理单元管理技术操作技术操作文件书写文件书写 安全管理安全管理流程管理急救管理急救管理整体护理整体护理找 一 找 问 题 在 哪 里 ？目标：降低病人跌倒造成的伤害注 重 患 者 安 全防跌倒n跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、 甚至致死的原因之一。 n卫生部出台“老年人跌倒干预技术指南” 要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措 施及认定和报告制度；设立行之有效的防 止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院 患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。n 应用住院患者跌倒危险因素评估表 项目危险因素评值分项目危险因素评
14、分值年龄年龄65-709岁5药物影响使用镇痛、镇静剂1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降压剂1 神经精神情况老年痴呆3使用降糖药1 烦躁不安2使用化疗药1 昏迷2使用缓泻剂1 视、听力视、听力下降2使用抗凝剂1 眩晕症5不良症状尿频1出血量出血量500ml4皮肤感觉异常1 疾病因素血压90/60mmhg3每一项累计分值中，2分为低度危险性， 3-5分为中度危险性， 5分为高度危险性 各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越 大，血红蛋白60g/L3 粪隐血3 肢体情况肢体残缺5 偏瘫4 关节僵硬、变形、疼痛4 肢体肌力下降4 移动时需要帮助4实施防范前后临床资料 n n 收治数（跌倒数）n n 类别
15、类别n脑脑梗死 高血压压慢阻肺心脏脏病小腿病实实施前1282 （12）379 （3）140（1 ）210（4 ）403 （2）150 （2） 实实施后1292 （3）410（2 ）122 （0）266（1 ）361 （0）133 （0）文献报道某医院5种慢性病住院患者跌倒情况的比较实施防范前后临床资料n65岁以上老年住院患者跌倒情况的比较n 收治数（跌倒数）类别类别n65-75 76-8586-9595实实施前3721 （11）2018 （6）1304（4 ）234（1 ）165 （0） 实实施后3885 （3）2070（0 ）1452 （2）256（1 ）107 （0）文献报道实施防范前后临床资料时时段住院人数跌倒/坠床人数 发发生率实实施前2114 60.28实实施后257420.08文献报道实施风险评估前后患者跌倒/坠床发生率比较应用住院患者跌倒危险因素评估表n根据评估得分n对有风险者制定预防跌倒计划；n实施计划；n根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班 班进行交换。n效果：能全面有效地减少跌倒预防中的盲目性和 被动性，节省人力、物力和财力，有效地预防住 院患者的跌倒。成立跌倒
