《慢性阻塞性肺病急性加重期防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺病急性加重期防治（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性阻塞性肺疾病健康教育讲座成都市第六人民医院 呼吸内科1慢性阻塞性肺疾病的定义n慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以 不完全可逆的气流受限为特征的疾病 状态。气流受限呈进行性，并且与肺 对害性颗粒或气体的异常炎症反应有 关。n慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎 和肺气肿的统称。和哮喘是不同的疾 病。2慢性阻塞性肺疾病的特征n当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检 查出现气流受阻并且不能完全可逆时,则诊 断慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺或COPDn慢性：指长期的n阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺 部受限，包括呼气和吸气n肺疾病：是指疾病发生在肺和气道3Chronic （慢性） Obstruc
2、tive （阻塞性） Pulmonary （肺） Disease （疾病）COPD4nCOPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 ,患病率和病死率均高.因肺功能进行性减退, 严重影响患者的劳动力和生活质量.世界卫 生组织(WHO) 资料显示,COPD的死亡率居 所有死因的第4位,并有逐年增加之势.51965-1998年间美国的死亡率%变化1665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%1965年的比例冠心病中风其他 心血管 疾病COPD所有其他 原因61998年美国主要的死因 死因数量
3、 1心脏疾病724,269 2癌症538,947 3脑血管疾病（中风）158,060 4呼吸系统统疾病（COPD ）114,3815事故94,828 6肺炎和流感93,207 7糖尿病64,574 8自杀29,264 9骨关节炎26,295 10慢性肝脏疾病24,936 其他所有原因469,3147COPD流行病学及COPD相关社 会经济负担*n2000年，WHO估计全球COPD相关死亡人数达到 274万n1990年，在全球范围内造成的沉重社会经济负担 的疾病中，COPD名列第12位；预计到2020年将至 第5位 (DALYs)n吸烟，空气污染以及生物燃料是COPD的主要病 因n全球吸烟人数达
4、11亿，预计到2025年将达16亿。 在中、低收入国家中，吸烟率更是以惊人的速度 上升*GOLD Workshop Report (2001)8中国COPD 流行病学调查n最新中国COPD流行病学调查由广州呼研所牵 头, 全国7个城市14个调查点参与n主要结果如下: - 调查对象: 40 岁 - 总发病率: 8.2%，约有3800万患者 - 男女比率: 12.4%: 5.1% - 农村于城市比率: 8.8%:7.8% - 67.7% 病人有如咳嗽, 咳痰, 喘息和呼吸困难 等症状- 32.3%病人无临床症状9COPD的负担nCOPD的负担常被低估，因为COPD通常直 到临床表现明显并发展到中度
5、以上才被识别 和诊断，而在COPD的发病初期患者常常没 有明显的不适症状.nCOPD患病率、发病率和死亡率各个国家各 不相同。但在具备资料的所有国家中， COPD在男、女两性中均是一个显著的健康 问题10n鉴于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺 全球防治倡议”（GOLD）发起“世界COPD日 ”活动，并由医务人员及患者共同参与n首次“世界COPD日”活动开展于2002年，每年均有50多个国家参与“世界COPD日”活动世界COPD日的由来11提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知晓度2002年11月20日 第一个世界慢阻肺疾病日成立12n 年“世界COPD日”的主题是“轻松呼吸 ，不再无助”（Bre
6、athlessness is not helpless)，旨在传达以下信息：n提醒业已患病但未获诊断的COPD患者：气 促并非单纯由于年老而产生，有时就是属于 COPD的主要病症，所以应该及时就诊，早日 进行有效干预告知已获诊断的COPD患者：有效的治疗方案能够缓解气促症状，并使生活质量得以改善2006世界COPD：轻松呼吸，不再无助13n旨在增进公众对于COPD的重视，从而更 有效地开展COPD防治工作世界COPD日的宗旨14引起慢阻肺的原因n吸烟n反复呼吸道感染n长期接触污染的大气环境n长期职业接触有害气体、粉尘n气道高反应性n其他：某些遗传因素、机体的内在 因素、营养等15吸烟是COPD
7、的最主要危险因素n全球每8秒中即有一人死于烟草nWHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年 将增加到16亿人。n在中、低收入国家，吸烟率快速上升。n中国的吸烟人数约有3亿。n吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者 高倍。nCOPD的患者中80吸烟或曾经吸烟。16临床表现 症状n慢性咳嗽：首发症状n初起早晨较重，以后早晚或整日均有n咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰n气短或呼吸困难：标志性症状n早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至 休息时也感气短n喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状n部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生n其他症状n晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑1
8、7临床表现病史n长期大量吸烟史，烟龄越长，吸烟量越大 ，COPD患病率越高n职业性和环境有害物质接触史n感染 COPD发生发展的重要因素之一n发病年龄及好发季节 多在中年以后发病 ，好发寒冷季节n家族史 COPD有家族聚集倾向18实验室检查及特殊检查n肺功能检查n是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对 COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反 应等均有重要意义n吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70% 及 FEV180% 预计值，可确定为不能完全可逆的气流受阻n有少数患者并无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时 FEV1/FVC70% 而 FEV180%预计值，在除外其他疾 病后，亦可诊
9、断为COPD19n胸部CT检查n胸部X线检查n血气检查n其他化验检查20临床严重度分级0:高危 I:轻度II: 中度 III:重度IV: 极重度特 征危险因素肺功能正 常 慢性咳嗽 、咳痰症 状FEV1 80%预计 值 FEV1/FV C 70%有或没有 症状FEV1/F VC 70% 50% FEV1 80%预 计值有或没 有症状FEV1/FV C 70% 30% FEV1 50%预计 值有或没有 症状 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 或 FEV1 50%预计值 合 并慢性呼吸衰 竭21病程分类n急性加重期n指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈
10、脓性或粘液脓性， 可伴发热等炎症明显加重的表现n稳定期n患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微22AECOPD定义nCOPD患者在稳定情况下出现持续的症状恶 化，这些症状包括、；咳嗽、气短、呼吸困 难，超出平时的正常变化，必须要调整原治 疗方案。23AECOPD的危害n严重影响COPD患者的预后，伴呼酸的病死 率10，使用辅助机械通气的1年内死亡率 达40，曾经急发需住院治疗的3年内病死 率达49。n生活质量下降n肺功能下降n医疗费用增加24GOLD-2011 COPD合并症心血管系统 - 充血性心力衰 竭 - 心律失常 - 缺血性心脏病 - 系统性高血压代谢 - 糖尿病骨科 - 骨质疏松消
11、化系统 - 溃疡病血液系统 - 恶性肿瘤 - 贫血症精神系统 - 抑郁 - 焦虑眼科25住院指征n 明显症状加重，突然出现静息时呼吸困难 ，重症COPD出现新的体征如发绀或外 周水 肿，急性加重对最初的药物治疗无效，有明 显的合并症，新近出现的心律失常，诊断不 确切，老年患者，尤大于70岁。26GOLD-2011 治疗策略治疗策略 u改善症状减轻临床症状增加运动耐力改善健康状态u降低风险预防疾病进展防治COPD合并症降低死亡率27 COPDCOPD患者的管理患者的管理 包括鉴别诊断和合并症的治疗。与包括鉴别诊断和合并症的治疗。与 COPDCOPD相关的合并症症状常被忽视相关的合并症症状常被忽视
12、 ；例如；例如 心力衰竭和肺癌（呼吸困难）或者抑郁（心力衰竭和肺癌（呼吸困难）或者抑郁（ 疲劳和体力劳动减少）。疲劳和体力劳动减少）。 应应优先处理常见的和可治疗的合并症优先处理常见的和可治疗的合并症。COPD COPD 与合并症与合并症28COPD的治疗 首先戒烟29COPD的治疗病人教育支气管舒张剂激素氧疗手术FEV1气促早期诊断终末期关怀严重度药物治疗30慢阻肺的治疗药物l支气管扩张剂：舒张支气管的药物支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动 能力及生命质量抗胆碱能药物2受体激动剂抗胆碱能药物和短效2受体激动剂联合 制剂茶碱类31Beta2受体激动剂l舒喘灵、万托林、喘康速作为“救急”药物，常
13、与抗胆碱能药物一起使用扩张气道作用迅速，5至15分钟起效作用维持3至4小时每次2至4喷，每天4至6次或按需使用主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸 、血压上升、脸色潮红剂型有气雾剂、干粉剂及溶液、片剂32抗胆碱药l是COPD常用的制剂，主要品种为异丙 托溴铵，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢 ，持续68小时，每次喷，每天 次。另有噻托溴铵（思力华）。33吸入激素(ICS): “对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值 及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基 础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人) 这 种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高 健康状况”GOLD 200334lI
14、CS 减少急性加重的次数lLABA 也能达到上述目标，但效果不如ICS， 尤其对重度COPD患者lICS 与 LABA 联合治疗可取得更佳效果35糖皮质激素和2受体激动剂联 合应用 舒利迭（氟替卡松/沙美特罗）糖皮质激素:氟替卡松 作用:局部有效抗炎 2受体激动剂:沙美特罗 作用:支气管解痉36茶碱l氨茶碱、葆乐辉扩张气道起效较慢作用持续12至24小时需要按患者的体重给药主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失 眠、震颤、神经紧张、与食物与其他药物 有相互作用、有潜在药物毒性主要剂型有片剂及针剂37其它慢阻肺治疗药物l抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染l激素（
15、静脉应用） 激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。lFEV150%时有指针用激素38什么样的药物更适合慢阻肺病 人呢？l慢性：意味着要长期用药，药物疗效稳 定l阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的 药物，缓解阻塞情况l肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏 器的影响小l老年人：可能合并有心血管疾病等，所 以药物的副作用要小39提倡吸入疗法l可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速l所需药物剂量较小 全身不良反应较 轻l便于携带 使用方便40拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇 合拢咬住喷嘴。尽量深吸气，同时按动气雾剂的底 部，释放一个定量。闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓 慢呼气。定量
16、气雾剂吸入方法41储雾罐的使用l减少药物沉积在口腔内l促使更多的药物进入肺内l同时也可减少药物的副作用42雾化吸入l将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用 于不能掌握气雾剂吸入方法的人l有助于提高药物的浓度l主要在医院内使用，尤其是在急诊，也 可用于家庭治疗43康复锻炼l步行锻炼，缩唇呼吸，深呼吸，腹式呼 吸以及我国特有的锻炼方式，如太极拳 、气功等。44缩唇呼吸45腹式呼吸46肌肉锻炼l步行、慢跑l登楼梯运动l骑自行车运动l家务劳动l太极拳、广播操47长期家庭氧疗（LTOT)l对COPD慢性呼吸衰竭者，长期氧疗可 提高生活质量和生存率。LTOT的指征 ：PaO255mmHg 或SO288，有或 没有高碳酸血症； PaO2 5560mmHg ，
