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1、登革热防控形势OUTLINE病原学流行病学传播媒介防控措施思考题病原学登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及 伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属， 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病 毒、圣路易斯脑炎病毒等。 病原学概述血清分型登革病毒型 型 型 型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 流行病学流行概况T E X T近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、 南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家 发生过登革热 流行，约有25亿人受
2、到登革热感染的威胁，每年大约有1亿 感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例 死亡，登革出血热病例中95%为15岁以下的儿童。 T E X T自1779年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革 热的流行 ，1880年埃及开罗、1901年新加坡 、1903-1904 年马来西亚、1922年美国、1923年巴西 、1925-1926 年澳大利亚、1928年希腊、1942-1945年日本和太平洋群岛 发生登革热大流行。 我国流行概况 1978-1979年广东佛山、中山等地局部爆发流行,发病数22122。 死亡数14。 1980年海南爆发流行,波及湛江、广州、汕头、韶关, 合浦、钦 州
3、、北海（3型），发病数453151。死亡数74。 1986年海南爆发流行（2型），出现出血症状，发病数118881， 死亡数296。 1995、1997年广东番隅、肇庆、潮州局部爆发流行。 从1978-1999年我国东南沿海登革热病例报告没有间断。 2004年慈溪市83例登革热病例（2型）。 2009年义乌市发生194例登革热病例（3型）。1991-20081991-2008年全国登革热报告发病数年全国登革热报告发病数报告发病数（例）我省流行概况1990-2009年浙江省登革热报告数变化趋势传播媒介媒介白纹伊蚊分布 我国和东南亚地区的常见蚊种。 在美国，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅 速
4、扩散, 被称为“亚洲虎蚊”。 我国南起海南岛，北至辽宁南部均有分布，但以北纬30以南常见。中国白蚊伊蚊地理分布（2006）白纹伊蚊体形较小，黑色、间有白斑， 中胸背板上有l条明显的白色纵纹，后 足各跗节上均有白环，第12跗节上的 白环在基部，第5跗节全白。白 纹 伊 蚊 生活史周期 271，湿度805%，卵期3.5天， 幼虫期6.0天，蛹期2.2天。 寿命 雌蚊23周甚至更久，雄蚊l2周。 产卵 伊蚊产卵100个左右。呈橄榄状、黑 色、单个沉入水底。白纹伊蚊的雄蚊对雌 蚊翅振颤有反应，在 白天飞行中由雄蚊寻 找雌蚊而交配； 一般来说，雌蚊只需 交配一次即可接受一 生够用的精子。交 配生态习性吸
5、血习性 无严格的生殖营养节律，在吸饱血以后以 及卵巢发育过程过程中，会再次或多次吸 血，从而增加传播疾病的机会。 雌蚊嗜吸人血，是非常活跃凶猛吸血者， 人临近其孳生场所或栖息场所，雌蚊很快 飞来吸血。 CO2和一些氨基酸有引诱作用。 昼夜活动规律 白纹伊蚊主要是白天活动的蚊种。每天有上、下 午两个高峰（上午9-10时，下午4-5时）。 季节消长 上海、宁波3月发现幼虫,4月下旬出现成虫。 季节消长与气温和降雨量多少有密切的关系。低 于15不吸血，高于40死亡。 长江流域，从56月份开始形成幼虫高峰,其高 峰时期可持续4个月之久，幼虫在雨季出现高 峰，成蚊高峰出现在雨季末或雨季后。 扩散与飞迁
6、不利的条件下,可以产生滞育卵。 白纹伊蚊卵在容器积水干枯后仍可粘在内壁上存 活,当遇到适宜条件,就可孵化出幼虫。 活动范围 活动飞行范围在孳生地附近50-100m，很少超过 200m，最大飞行距离400m。疫点灭蚊100-200m范 围。成蚊栖息习性 通常在孳生地周围栖息。如灌木、草丛、杂物堆 积场等潮湿阴暗处。 在缸、罐、坛、瓮、轮胎等容器内壁, 附近的阴 凉处、树林、草丛等处。 居民区附近的草丛、竹林、及空房内等。 建筑工地多数栖息在工地内部,比较集中在小型积 水容器的内壁、工棚内等阴暗潮湿的地方。 蚊帐内、客厅、猪栏、缸罐内壁等处栖息。 在竹林、树洞等野外孳生地, 多栖息在附近的草 丛和
7、植物叶子下面。幼虫孳生习性 喜欢孳生在小型的积水容器中。 家居周围废弃的缸、罐、桶、锅、泡菜坛、 盆景、莲花缸、罐头盒、碗、杯等积水中。 室内插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等积水。 植物的茎叶等小型积水,如竹筒、叶腋等积 水中。 竹林的竹桶、树洞、石穴等积水容器。登革病毒的繁殖与传播 (1)1. 病毒通过蚊子的唾液传给人2. 病毒在靶器官复制3. 病毒感染白细胞与淋巴组织4. 病毒进血循环3412内潜伏期315天，一般58天， 登革病毒的繁殖与传播(2)5. 第二只蚊子吸了带毒的血6. 病毒在蚊子中肠或其它器官复制并感染唾液腺 7. 病毒在唾液腺繁殖675外潜伏期814天（蚊子体内繁殖的时间），
8、病毒量从数千个增长到数百万个。临床表现潜伏期：48天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非常大的差别；典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复 期；1.发热：急起 （80%）高热 3941短程 27天不规则热或双峰热：退12天，再发热，70% 有畏寒；伴发毒血症状： 骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等； 颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”，2.皮疹多型性、阶段性早期：皮肤充血第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样。分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑血小
9、板过低： 瘀点、瘀斑；3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴结肿大（触痛明显）肝肿大。登革热出血热 WHO的诊断标准 有典型登革热的症状； 明显的出血现象； 血小板下降； 入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上； 病毒分离与血清学检测为确诊依据；防控措施疫点、疫区的划定 疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的 范围主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若 干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围 疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐 性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域 农村一般以疫点周围自然村
10、、屯，或以乡、镇划为疫区 城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区马 路工厂工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例分析1病家2流行病学调查中的一个重要判断 输入性病例 发病前15 天内到过有登革热流行的国家或地区 ，有蚊虫叮咬史的登革热病例 本地感染病例 登革热病人发病前15天内未离开过本地区 或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地 点属于本地重点掌握发病前15天的活动范围 掌握发病前15天的活动范围是个核心关键。 登革热防治原则 政府干预 部门负责 预警监控 宣传培训 综合治理疫情控制-发生输入性疫情1. 防控重点 查明患者病毒血症期的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调
11、查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估 目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防 是防制登革热的关键措施。环境治理，是预防和控制登革热和登革出血 热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。 翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼 虫的孳生地。 要注意盖好 储水容器花盆及水生植物每 星期至少换水一次， 切勿让花盆底盆积水适当丢弃空瓶 子、空罐子填平凹陷地面睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香 出门郊游要穿长袖衣裤 涂防蚊水 如果出现发热、头痛等登革热类似 症状要马上到医院就诊注意个人防护：疫情控制-发生输入性疫情2.病例管理救治病人，早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工
12、作住院治疗并做好防蚊隔离，隔离室应有防蚊措施，如纱 窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清 除伊蚊孳生地防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退疫情控制-发生输入性疫情3流行病学调查 个案调查：调查病例发病前2周至发病后5天的活动地点 ，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 病例搜索：主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例病例病毒血症期在本地，在本地发病后，对其发病 期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一 个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病 发生疫情控制-发生输入性疫情 4.蚊媒密
13、调查控制与评估在疫点开展幼虫调查，布雷图指数控制在5以下 （平时应控制在20以下，超过20的话如果有登革热病人出现较易引起爆发。） 紧急喷药，杀灭成蚊隔周喷药，共喷药三次 清除伊蚊孳生地在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作 思考题IgM抗体通常在发病后5天出现， 1-3周内达最高水平，可维持2个 月，6个月还可能检测到；IgG抗 体大概在感染后2周出现并可维 持终生。初次感染1.人感染登革病毒后抗体可持续多长时间？产 生的抗体对异型登革病毒是否有保护作用？二次感染抗体产生的时间与初次感染完全不 同，病毒血症很
14、短，IgG抗体在出 现症状后的1-2天即出现，抗体水 平比既往感染要高;IgM抗体出现较 晚，比初次感染产生的水平低，约 20-30%再次感染的病人发病的第 10天都未能检测到IgM抗体。IgM和IgG抗体均可中和登革病毒，IgG可维持终生，故对 同血清型登革病毒可终生免疫，但对异型登革病毒无长期保护 作用，一般1-2月，而且感染异型登革病毒症状加重，易发生 DHF或DSS。2.登革病毒为什么会发生抗体依赖的感 染增强作用？登革病毒表面存在群特异性决定簇和型特异 性决定簇，群特异性决定簇产生的抗体对登革病 毒感染有较强的增强作用，称为增强性抗体，型 特异性决定簇产生的抗体具有较强的中和作用，
15、称为中和抗体。感染异型病毒后，不能产生中和 抗体，只产生增强性抗体，导致病毒在单核/巨噬 细胞中大量复制和毒理增强，从而出现抗体依赖 的增强作用。3.登革热暴发时如何选择合适的检测方法？ 疫情过后要调查人群感染率，该如何设计调 查方案？ 1.发病一周内的疑似病人血清用实时定量RT-PCR 或普通RT-PCR方法检测核酸。 2.发病一周以上的疑似病人血清可用免疫学方法 检测IgM，二周以上的血检测IgG；存在二次感染 可能的地区应同时检测IgM和IgG。 3.应在疫情过后二周以上按照不同地理位置、不 同年龄组、不同家庭等原则随机抽取样本，检测 其IgG。4.登革热的发病季节一般在夏季，登革热疫 区以七八月份为发病高峰，为什么我省两次 暴发都在九、十月份？我省的登革热暴发均为输入病例引起的当地 暴发，登革热人与人之间不能直接传播，病例输 入后在合适的条件下经过一个外潜伏期和内潜伏 期（18天左右）才能传播给二代病例，而且病例 输入后至少要2-3个潜伏期才能出现大量的病例， 在没有任何干预措施下72天左右达到发病高峰， 所以我们的暴发一般比登革疫区晚两个月。5.判定白纹伊蚊是当地登革热的传播媒介 需要哪些条件？ （1）白纹伊蚊必须是当地的优势种，而且具有 较高的密度。 （2）白纹伊蚊必须与人有较多的接触机会。 （3）在白纹伊蚊体内能检测到自然感染的登革 病毒。 （4）在实验
